 |
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки
|
|
|
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Ургентная помощь в любой отрасли медицины и в офтальмологии в частности требует от врача принятия немедленных и конкретных диагностико-терапевтических решений. Эта специфика позволяет выделить неотложную диагностику и терапию, от своевременности и правильности которой зачастую зависит судьба зрения, в совершенно особый, самостоятельный раздел офтальмологии. Врач, оказывающий экстренную помощь, лишен возможности обращаться к солидным научным трудам и руководствам. Он должен принять сиюминутные, вполне определенные меры совершенно самостоятельно. Настоящая глава посвящена терапии основных неотложных состояний в офтальмологии.
Стремление избежать повторений и максимально конкретизировать лечебные рекомендации побудило нас построить главу по типу таблиц с указанием лишь самых основных симптомов заболевания и перечнем экстренно необходимых мероприятий.
Подробно клиника рассматриваемых патологических состояний описана в соответствующих главах учебника.
Абсцесс и флегмона века
Основные симптомы: Отек и гиперемия кожи век. При созревшем абсцессе или флегмоне флуктуация с возможным самопроизвольным вскрытием.
Терапия: внутрь и внутримышечно сульфаниламиды и антибиотики. Местно инсталляция 30% раствора сульфацил-натрия. При наличии флуктуации показано вскрытие флегмоны (без предварительной анестезии) разрезом, параллельным краю века с последующим введением в рану турунды с гипертоническим раствором
Флегмона слезного мешка (гнойный перидакриоцистит)
Возникновение: Как осложнение гнойного дакриоцистита.
Симптомы: Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка, отек век, боли; возможно повышение температуры. Позднее появляется флуктуация, гной прорывается наружу, образуется фистула. Терапия. Внутримышечно антибиотики, внутрь — сульфаниламиды. Местно инсталляции 30% раствора сульфацил-натрия. При наличии флуктуации вскрытие абсцесса с введением в разрез турунды с гипертоническим раствором.
|
|
|
Острый дакриоаденит
Возникновение: Часто как осложнение общих инфекционных процессов (грипп, ангина, корь, брюшной тиф и т. д.).
Симптомы: Гиперемия и отек наружной части верхнего века боли. Иногда некоторое смещение глазного яблока книзу и кнутри, легкий экзофтальм, опухание предушных лимфатических узлов, повышение температуры. При оттягивании века кверху и взгляде больного вниз и кнутри видна гиперемированная и отечная слезная железа
Терапия: Внутримышечно — антибиотики, внутрь — сульфаниламиды. На область железы УВЧ-терапия. В глаз инсталляция 30% раствора сульфацил-натрия. При наличии флуктуации показано вскрытие абсцесса со стороны конъюнктивы или кожи в месте наибольшей флуктуации с последующим дренированием раны турундой с гипертоническим раствором.
Флегмона орбиты
Возникновение: Развивается остро, как осложнение эмпиемы придаточных пазух носа, при гнойных очагах на веках, флегмоне слезного мешка, метастатически— при общих инфекциях, травмах
Симптомы: Тяжелая общая реакция (высокая температура, озноб, сильные боли в области орбиты и голове, иногда тошнота и рвота). Резкий отек и гиперемия, плотность век. Выраженный хемоз конъюнктивы глазного яблока. Экзофтальм и неподвижность глазного яблока. Позже флуктуация и вскрытие флегмоны (прорыв гноя наружу).
Терапия: Внутримышечно антибиотики широкого спектра действия. Внутривенные вливания 40% раствора уротропина. Внутрь антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды и анальгетики. В глаз инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия. При наличии флуктуации показана широкая и глубокая (4—4,5 см) инцизия в области наибольшей флуктуации с последующим дренированием раны турундой с гипертоническим раствором.
|
|
|
Острый конъюнктивит
Возникновение: Развивается остро, внезапно.
Симптомы: Покраснение глаза, чувство инородного тела в нем, слипание век по утрам. Гиперемия и отек конъюнктивы век, конъюнктивальная инъекция глазного яблока, слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости.
Особенности клиники и лечения отдельных форм заболевания описаны в соответствующей главе.
Терапия при всех острых конъюнктивитах: В глаз инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия и промывание конъюнктивальной полости дезинфицирующими препаратами (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор танина, крепкий чай).
Язва роговицы
Возникновение: Развивается после поверхностных повреждений роговицы (эрозии, поверхностные инородные тела), особенно при наличии хронического дакриоцистита.
Симптомы: Светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в глазу. Перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока. На роговице инфильтрат серого цвета с дефектом тканей различной глубины. Один край язвы приподнят, подрыт, противоположный край пологий.
Возможно наличие гипопиона, прободение язвы. Рано присоединяются симптомы иридоциклита.
Промыть слезные пути. При наличии дакриоцистита срочная операция дакриоцисториностомия. Местно частые инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия, 1% раствор солянокислого хинина. Мидриатики 3—4 раза в день.
Туширование язвы 5% раствором йода или 5—10 % раствором сульфата цинка. Криоаппликация. Антибиотики под конъюнктиву и внутримышечно.
ОСТРЫЙ ПРИСТУП ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ
Возникновение: Развивается остро, внезапно.
Симптомы: Сильные ломящие боли в глазу, иррадиирующие в висок и соответствующую половину головы. Тошнота, рвота, диспепсия. Резкое снижение зрения. Застойная инъекция глазного яблока, нарушение прозрачности роговицы, мелкая передняя камера, расширение зрачка. Высокие цифры офтальмотонуса. Дифференцировать следует с острым иридоциклитом
Неотложная терапия: Направлена на быстрейшее снижение внутриглазного давления. Местно частые инстилляции миотиков: в течение первого часа 1% раствор пилокарпина через 15 мин, а затем через каждый час; 3 раза в день миотики антихолинэстеразного ряда (0,25% растворэзерина или прозерина, 0,02% раствор фосфакола, пирофоса, фосар-бина и др.). Внутрь осмотические средства (глицерин, мочевина из расчета 1—1,5г/кг), ингибиторы карбоангидразы (диакарб, фонурит по 0,25 г 2 раза в день), анальгетики (анальгин по 0,25 г 3 раза в день). Отвлекающая терапия: пиявки на висок, горячие ножные ванны, солевое слабительное (сернокислая магнезия). Дегидратация: внутривенные вливания 40% раствора глюкозы или 10% раствора хлорида натрия)
|
|
|
После медикаментозного купирования приступа показано хирургическое лечение.
ОСТРЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ
Возникновение: Развивается остро, внезапно
Симптомы: Ломящие боли в глазу, усиливающиеся ночью, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза. Боли при пальпации глазного яблока (цилиарная болезненность), перикорнеальная или смешанная инъекция (воспалительного характера) глазного яблока. Углубление передней камеры, иногда помутнение ее влаги. Изменение цвета и рисунка радужки, сужение зрачка, преципитаты на эндотелии роговицы, помутнение стекловидного тела. Внутриглазное давление нормальное или (чаще) пониженное
Дифференцировать следует с острым приступом глаукомы.
Терапия: Направлена прежде всего на расширение зрачка (для профилактики образования или разрыва задних синехий и обеспечения покоя радужке и цилиарному телу). Местно инстилляции различных мидриатиков и их комбинации (1 % раствор сульфата атропина, 0,25% раствор скополамина, 0,1% раствор адреналина, 3% раствор кокаина). Субконъюнктивальные инъекции 0,1 мл 0,1% раствора адреналина. Турунды с адреналином. Атропин в порошке и мази. Электрофорез с мидриатической смесью. С целью растворения экссудата фибринолизин под конъюнктиву в дозе 400 ЕД. Как противовоспалительное и дезаллергизирующее средство кортизон в каплях (0,5% раствор) и субконъюнктивальных или суббульбарных инъекциях (0,2 мл 2,5% эмульсии). Пиявки на висок. Сухое тепло (УВЧ-терапия, парафиновые аппликации, теплая повязка). Внутрь антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды
|
|
|
ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ
Возникновение: Острое резкое падение зрения, часто у гипертоников.
Офтальмоскопическая картина достаточно характерна: молочно-ческая картина белое помутнение сетчатки в области заднего полюса глаза с красным пятном в макулярной области (симптом «вишневой косточки»). Диск зрительного нерва бледноват, границы его слегка смазаны. Артериальные ретинальные ветви резко обескровлены.
Терапия направлена на быстрое и максимальное расширение сосудов и восстановление проходимости артерии и питания сетчатки. Местно субконъюнктивальная инъекция 0,2 мл 0,5% раствора дибазола, ретробульбарно— 0,2 мл 0,1% раствора атропина.
Общее лечение: внутривенно 5 мл 2,4% раствора эуфиллина на 15 мл изотонического раствора (вводить медленно), фибринолизин с гепарином: 20000—40000 ЕД фибринолизина разводят в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением ЮООО—20000 ЕД гепарина; смесь вводят капельно со скоростью 12 капель в минуту в течение 3—6 ч. Внутрь фенилин по 0,03 г 3 раза в день, но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, диакарб по 0,25 г 1—2 раза в день. На область виска пиявки, на затылок горчичники
|
|
|
