 |
Тромбоз центральной вены сетчатки
|
|
|
|
Возникновение: Часто как осложнение гипертонической болезни. Снижение зрения одностороннее, чаще не до полной слепоты и не столь внезапное, как при непроходимости центральной артерии сетчатки.
Возникновение: Весьма характерна: диск зрительного нерва отечен, со смазанными границами, вены резко расширены, извиты. По всему глазному дну масса кровоизлияний. Особенно характерны радиально расположенные вокруг диска кровоизлияния в виде языков пламени, а также белые ватообразные очаги.
Терапия направлена на восстановление проходимости вены. Местно под конъюнктиву фибринолизин в дозе 400 единиц. Общее лечение: внутривенно 5 мл 2,4% раствора эуфиллина, 20000—40000 ЕД фибринолизина, 10000—20000 ЕД гепарина. Внутрь: рутин по 0,02 г 3 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,5 г, но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, фенилин по 0,03 г 3 раза в день
НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Возникновение: Внезапное резкое снижение зрения вплоть до слепоты, часто обратимого характера. Появляются центральные скотомы, сужение периферических границ поля зрения. При ретробульбарном неврите типичны боли при движениях глаза
Офтальмоскопическая картина. При папиллите отек и гиперемия диска зрительного нерва, стушеванность его границ, расширение сосудов, геморрагии R ткань диска и в сетчатку. Ретробульбарный неврит может протекать со слабыми изменениями диска или вообще без офаль-москопической симптоматики
Терапия: Внутримышечно антибиотики широкого спектра действия. Внутривенные вливания 40% раствора уротропина, 40% раствора глюкозы. Внутрь сульфаниламиды, диакарб. Ретробульбарно 0,5 мл 2,5% эмульсии гидрокортизона и 50000 ЕД стрептомицина. Адреналин-кокаиновая тампонада среднего носового хода
|
|
|
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА Ранения век
Терапия: Подкожно столбнячный анатоксин (дозировка соответственно возрасту), противостолбнячная сыворотка по Безредке. Обзорная рентгенография орбиты в двух проекциях. Хирургическая обработка раны: ревизия раны и наложение швов. Иссекать следует только размозженные, нежизнеспособные ткани. При несквозном ранении накладывают узловые швы на рану кожи
При сквозном ранении век с нарушением целостности хряща и края века необходимо наложить два этажа ранении век с швов: на конъюнктивально-хрящевую часть и на кожно-мышечную. Особо следует наложить восьмиобразные швы на ресничный край века
Инородные тела конъюнктивы и роговицы
Симптомы: светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. После эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина инородные тела конъюнктивы удаляют влажным тампоном или иглой для удаления инородных тел. Инородные тела роговицы, а также нередко остающийся вокруг окалины ржавый ободок удаляют при помощи копьевидной иглы или долота для удаления инородных тел. В глаз инсталлируют 30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокислого хинина, закладывают 1% тетрацикли-новую мазь
Проникающие ранения глазного яблока
Симптомы: нарушение целости наружных оболочек глаза (роговица, склера или лимб), гипотония, изменение формы зрачка (при ранениях переднего отрезка глаза), изменение глубины передней камеры (мелкая при ране в переднем отрезке глаза, глубокая — при ране в заднем отрезке глаза)
Неотложная помощь: Врач-неофтальмолог должен очистить ткани, окружающие рану, от частиц грязи, инсталлировать 30% раствор сульфацил-натрия. Бинокулярная повязка. Подкожно столбнячный анатоксин и противостолбнячная сыворотка по Безредке. Внутрь и внутримышечно антибиотики. Срочная транспортировка больного в лежачем положении к офтальмологу
|
|
|
Квалифицированная специализированная помощь должна осуществляться в течение первых 12 ч с момента ранения.
Врач-офтальмолог производит обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях для исключения инородного тела внутри глаза, а затем хирургическую обработку проникающего ранения. Последняя заключается в щадящем иссечении выпавших в рану размозженных оболочек. Жизнеспособные ткани вправляют в рану после предварительного орошения их раствором антибиотиков с последующим тщательным ушиванием роговичной или склеральной раны. Узловые капроновые, биологические швы или швы из женского волоса следует накладывать с интервалом 1,5—2 мм. Переднюю камеру восстанавливают введением в нее стерильного воздуха или физиологического раствора. Под конъюнктиву пенициллин и стрептомицин по 50000 ЕД. В глаз 30% раствор сульфацил-натрия, в зависимости от расположения роговичной раны 1 % раствор атропина (при центральном расположении раны) или 1 % раствор пилокарпина (при расположении раны на периферии, у лимба). Бинокулярная повязка. Внутримышечно антибиотики широкого спектра действия
При хорошо адаптированной небольшой (2 мм) линейной ране роговицы без выпадения радужки швы можно не накладывать, а ограничиться консервативным лечением. Для герметизации раны в этих случаях можно применить клей (биоклей или цианокрнлатный клей МК-2)
Инородные тела внутри глаза
При всех проникающих ранениях глазного яблока необходимо убедиться в отсутствии или наличии внутриглазного инородного тела. С этой целью (помимо обычного офтальмологического осмотра) производят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.
При обнаружении на обзорных рентгенограммах тени инородного тела необходимо произвести рентгенолокализацию его по методу Комберга — Балтика (см. главу XIX).
Извлечение из глаза металлических магнитных осколков должно осуществляться во всех случаях в ранние сроки (немедленно при поступлении в стационар). Явления травматического иридоциклита затрудняют удаление осколков в поздние сроки и увеличивают опасность послеоперационных осложнений.
Металлические осколки и магнитные осколки удаляют чаще всего диасклерально.
Удаляют при помощи магнита (магнитные операции). Разрез в склере производится в соответствии с данными рентгенолокализации, в месте проекции осколка на склеру. Входное отверстие предварительно ушивают. Передним путем (через разрез роговицы или ab externo) удаляют осколки из передней камеры, радужной оболочки и передних слоев хрусталика.
|
|
|
Удаление осколка через входное отверстиеВозможно лишь в редких случаях, когда инородное тело локализуется совсем близко от краев раны (1— 2 мм). Медикаментозная терапия аналогична таковой при любом проникающем ранении (см. выше)
Тупые травмы (контузии) глазного яблока.
Эрозия роговицы
Симптомы: светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела
Диагностика: эрозию окрашивают 1% раствором флюоресцеина
Терапия: местно 30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокислого хинина, 1% тетрациклиновая мазь. Монокулярная повязка на 2 ч
|
|
|
