 |
Вызываемые обычными вирусами
|
|
|
|
ХРОНИЧЕСКИЕ НЕЙРОИНФЕКЦИИ
Возбудители те же, что и в острых формах
В патогенезе имеют значение иммунные и аутоиммунные механизмы
НЕЙРОРЕВМАТИЗМ
Детский, подростковый 5-15 лет
Возникает вслед за явной или субклинической инфекции верхних дыхательных
путей, вызванной гемолитическим стрептококком
ПАТОГЕНЕЗ:
· Образование антинейрональных антител, взаимодействующих с антигенами
базальных ганглиев и нарушающих функционирование подкорково-корковых нейрональных кругов
КЛИНИКА:
· Начало - острое или подострое
Гиперкинезы - тики или хореические, чаще в лицевой мускулатуре
· Мышечная гипотония
· Снижение сухожильных рефлексов
Эмоционально-аффективные и преходящие когнитивные расстройства:
· Эмоциональная лабильность утомляемость
· Тревожность, рассеянное внимание
· Снижение памяти
· Гиперактивность
Вегетативные нарушения
· Снижение АД, тахикардия
· Изменения цвета кожных покровов
· Потливость и др.
ДИАГНОСТИКА:
· Выявление признаков ревматизма или перенесенной стрептококковой
инфекции
· Исключение схожих заболеваний
· Ликвор, КТ, МРТ - изменений не выявляют
ЛЕЧЕНИЕ:
· Превентивная терапия бициллином
· НПВС
· В тяжелых случаях - короткие курсы кортикостеройдов (1-1.5 мг\кг\сут)
Лечение гиперкинезов:
· Бензодиазепины (клонозепам)
· Противосудорожные
o Препараты вальпроевой кислоты
o Карбомазепин
· Нейролептики
o Галоперидол
НЕЙРОСИФИЛИС
Возбудитель - бледная трепонема
· Чаще на фоне вторичного или третичного сифилиса
· Могут поражаться все отделы НС, вовлекаются сосуды, оболочки
КЛАССИФИКАЦИЯ:
· Ранний (мезенхимальный)
|
|
|
o Поражение сосудов
o Поражение оболочек
· Поздний (паренхиматозный)
o Поражение нейронов, проводящих путей, клеток глии
ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ МЕНИНГЕАЛЬНОГО НЕЙРОСИФИЛИСА:
Ассимптомный менингит
· Без существенных клинических проявлений или с менингеальным
общемозговыми симптомами
· Ликвор: умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (десятки)
Острый серозный менингит
· Так же как и другие менингиты
Базальный менингит
· Локализация поражения - основание мозга
· Поражаются так же ЧМН 2-3-6-8 пары
· Ликвор - лимфоцитарный плеоцитоз
МЕНИНГОВАСКУЛЯРНЫЙ СИФИЛИС
Специфическое воспаление стенок - сифилитический артериит, преимущественно страдают артерии крупного и среднего калибра
Облитерация, тромбозы сосудов
Нарушения в них гемодинамики, возникновение ишемических очагов в ткани
мозга
КЛИНИКА:
· Клиника инфарктов головного и спинного мозга:
o Развитие очаговой симптоматики
o Судорожные припадки
· Не резко выраженные менингеальный симптомы
· Сочетание с общемозговыми симптомами, психическими расстройствами, изменениями личности, судорожными припадками
· Хороший регресс на фоне специфической терапии
Ликвор:
· Лимфоцитарный плеоцитоз (десятки)
· Умеренно повышен белок - 0.6-0.7 ммоль
· Положительные серологические реакции
ПОЗДНИЙ НЕЙРОСИФИЛИС
Через 10-15 лет после заражения
Стадия третичного сифилиса
Поражаются:
· Нервные клетки
· Проводящие пути
· Глия
Диффузное поражение сосудов
Очаги размягчения
Гуммозные узлы
ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ:
Поздние сифилитические менингиты
· Рецидивирующие течение
· Умеренные общемозговые симптомы
· Незначительные менингеальные симптомы
· Поражение ЧМН 2-3-5-6-8 пары
СПИННАЯ СУХОТКА
Дегенеративные процессы преимущественно в задних канатиках СМ и задних
корешках
Симптомы:
· Парестезии
|
|
|
· Стреляющие боли в ногах
· Выпадение глубокой чувствительности и сухожильных рефлексов
· Сенситивная атаксия
· С-м Аргайль-Робертсона
· Абдоминальные кризы
· В анализах ликвора - повышение белка
ПРОГРЕССИВЫЙ ПАРАЛИЧ
Дегенеративные изменения преимущественно в передних отделах с
формированием атрофии, вещества ГМ
КЛИНИКА:
· Настающие когнитивные расстройства
· Изменение личности до деменции: Нарушения поведения, не критичность, снижение памяти, утрата навыков
В неврологическом статусе:
· С-м Аграйль-Робертсона
· Агнозии
· Парезы, атаксия
· Эпилептические припадки
· Галлюцинации
ДИАГНОСТИКА НЕЙРОСИФИЛИСА:
· Эпиданамнез
· Исследование ликвора:
o Цитоз в ликворе говорит об активности процесса
o При поздних формах - повышение белка
· Серологические реакции в крови и ликворе:
o ИФА, РПГА, РИФ и т.д.
ЛЕЧЕНИЕ:
· Высокие дозы бензилпенициллина - до 20-24 млн ед в\в\сут
· Оксациллин или ампициллин - по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в\м
· Цефалоспорины 3\4 поколения в\в
НейроСПИД
Частота поражения НС - 30-90% случаев в зависимости от стадии болезни
Поражение НС обусловлено:
· Прямым воздействием вируса на нервную ткань (нейротропность)
· Развитие аутоиммунных реакций на собственные антигены мозга
· Патологические состояния вследствие иммунодефицита (инфекционные
поражения, опухоли)
КЛАССИФИКАЦИЯ:
· Первичные
· Вторичные
ПАТОМОРФОЛОГИЯ:
· Подострый многоочаговый гигантоклеточный энцефалит
· Наличие гигантских многоядерных клеток содержащих ВИЧ, уменьшение числа нейронов, демиелинизация
· Преимущественное поражение подкорковых ядер, таламуса, мозжечка,
лобных и височных долей
ПЕРВИЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ: ВИЧ ассоциированные
познавательно-двигательный комплекс
ВИЧ - ассоциированная деменция
· Нарастающее снижение когнитивных функций - развитие деменции
· Нарушение эмоций - апатия, депрессия, аффективные расстройства
· Эпилептические припадки
· Неврологические расстройства - атаксия, тремор, нарушения координации, повышение мышечного тонуса и др.
· Спутанность сознания
· Акинетический мутизм
· Ликвор: небольшой плеоцитоз
· КТ, МРТ - атрофия коры ГМ
|
|
|
ВИЧ - миелопатия (поражение спинного мозга)
· Преимущественное поражение на уровне грудных сегментов –
вакуолизация белого вещества
· Медленно нарастающий спастический парапарез
· Нарушение функций тазовых органов
· Нарушение глубокой чувствительности
· Атаксия
· Деменция
ВИЧ - ассоциированные минимальные познавательно-двигательные
Расстройства
· Умеренные интелектуально-мнестические расстройства:
o Снижение внимания
o Снижение памяти
o Замедление психических процессов
o Апатия
o Сужение круга интересов
· Неврологически:
o Элементы атаксии
o Нарушение координации
o Замедление реакций
ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ СВЯЗАННЫЕ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ
1. Острый асептический менингит и менингоэнцефалит - после
инфицирования, аутоиммунные реакции при первичном ответе на антигены ВИЧ
Прогрессирующая ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия у детей при
внутриутробном инфицировании - задержка развития, микроцефалия
ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРЕФЕРИЧЕСКОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
· Полинейропатии (острые, хронические)
o Мононейропатии, в том числе ЧМН
o Множественные невропатии
o Прогрессирующая пояснично-крестцовая полирадикулопатич (синдром конского хвоста)
· Поражение мышц
ВТОРИЧНЫЕ поражения НС
Развитие оппортунистических инфекций и опухолей на фоне прогрессирующего
иммунодефицита
· Менингиты, энцефалиты различной этиологии (вирусы, грибы, бактерии,
токсоплазмы и д.р.)
· Опухоли (лимфомы)
ЛЕЧЕНИЕ:
· Борьба с ВИЧ-инфекцией
· Симптоматическая терапия
· Лечение оппортунистической инфекции
МЕДЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ
Хронические прогрессирующие неврологические заболевания с длительным
инкубационным периодом
Связаны с персистенцией возбудителя в организме, его тропностью к НС и
нарушением иммунитета
Вызываемые обычными вирусами
· Подострый склерозирующий панэнцефалит (вирус кори)
· Прогрессирующий краснушечный энцефалит и др.
|
|
|
