 |
Церебральный тип. Стволовой альтернирующий синдром. Поражение на уровне продолговатого мозга справа
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 1
У больной Н., 52 лет, выявлено снижение всех видов чувствительности по типу широкого полупояса от пупка до паховой складки справа, боли в этой области, снижение среднего и нижнего кожных брюшных рефлексов справа.
Локализуйте патологический очаг, покажите -как исследуются тактильная чувствительность и брюшные рефлексы.
1. Периферический тип. Задний корешковый вариант (синдром) на уровне TH10-12 сегмента справа
1.Методика исследования тактильной чувствительности:
Студент садится справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его закрыть глаза, затем прикасается ваткой к симметричным участкам кожи головы, туловища, конечностей. При каждом прикосновении студент задает больному вопрос: «Вы чувствуете прикосновение?». Больной, ощущая каждое прикосновение, сигнализирует об этом словом «Да», в зонах анестезии больной не чувствует прикосновения и не дает словесного сигнала.
2.Исследование средних, нижних брюшных рефлексов:
Студент садится справа от лежащего на кушетке больного, наносит штриховое раздражение концом неврологического молоточка на кожу живота с 2-х сторон на уровне пупка -средний брюшной рефлекс; над паховой складкой –нижний брюшной рефлекс. Ответной реакцией является сокращение мышц брюшного пресса.
ЗАДАЧА № 2
У больного В., 43 лет снижены все виды чувствительности в дистальных отделах конечностей, парестезии в кистях и стопах. Карпорадиальные и ахилловы рефлексы не вызываются, сгибательно-локтевые и коленные снижены.
Назовите тип расстройства чувствительности. Покажите, как исследуются чувство локализации на ногах, как вызываются карпорадиальные рефлексы.
Периферический тип. Полиневритический синдром
|
|
|
1.Методика исследования чувства локализации:
Студент садится справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его закрыть глаза, затем прикасается кисточкой к симметричным участкам кожи конечностей. При каждом прикосновении студент просит больного указать своим пальцем точное место прикосновения после каждого раздражения
2.Исследование карпорадиальных рефлексов:
Студент садится справа от лежащего на кушетке больного, наносит удар неврологическим молоточком по шиловидному отростку лучевой кости на обеих руках. Ответной реакцией является сгибание руки в локтевом суставе, пронация кисти и сгибание пальцев.
ЗАДАЧА № 3
У больной Т.,32 лет выявлены утрата болевой и температурной чувствительности в виде полукуртки с уровня ключицы до уровня пупка слева.
Назовите тип расстройства чувствительности, покажите как исследуется болевая и глубокая чувствительность (кинестетическое чувство) на туловище. Поставьте топический диагноз.
Спинальный тип. Задне-роговой сегментарный синдром на уровне С4 – Th10 сегментов слева
1.Методика исследования болевой чувствительности на туловище:
Студент садится справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его закрыть глаза, затем острием иглы наносит легкие уколы в симметричные участки кожи туловища. При каждом прикосновении студент задает больному вопрос: «Что Вы чувствуете –остро или тупо?». Больной, ощущая каждое прикосновение иглой, сигнализирует об этом словом «Да,остро», в зонах анестезии больной не чувствует прикосновения и не дает словесного сигнала.
2. Методика исследования кинестетического чувства:
Студент садится справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его закрыть глаза, затем берет пальцами обеих рук складку кожи больного на туловище и перемещает её вверх, вниз, вправо, влево на симметричных участках. При этом больной должен определить направление движения складки кожи.
|
|
|
ЗАДАЧА № 4
У больного Х., 43 лет выявлены паралич правой нижней конечности, отсутствие болевой и температурной чувствительности слева с уровня нижней реберной дуги, отсутствие вибрационного и суставно-мышечного чувства справа.
Назовите синдром. Покажите, как исследовать суставно-мышечное чувство, мышечную силу. Поставьте топический диагноз.
Поражение половины поперечника с.м.на стороне очага гл.чув-ть и паралич, на противопол.-поверхн., выпадает чув-ть по проводниковому типу ниже очага
Спинальный тип. Синдром Броун-Секара. Поперечное поражение спинного мозга справа
1.Методика исследования мышечно-суставного чувства:
Студент садится справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его закрыть глаза, затем производит легкие пассивные движения(сгибание, разгибание, приведение, отведение) в суставах конечностей больного, начиная от концевых фаланг пальцев рук, затем ног с обеих сторон симметрично. При каждом движении студент задает больному вопрос: «Какой взят палец?, куда направлено движение?». Больной, ощущая каждое движение, сигнализирует о правильном или нарушенном распознавании действий студента.
2. Методика исследования мышечной силы в разгибателях голени:
Студент встает справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его согнуть ноги в коленных суставах и удержать в определенной позиции, при этом студент старается изменить эту позицию, захватывает правой рукой нижнюю часть правой голени больного и старается разогнуть ногу больного в коленном суставе, затем левой голени больного и также старается разогнуть ногу в коленном суставе, тем самым проверяя силу разгибателей голени.
ЗАДАЧА № 5
У больной Ш., 57 лет выявлены отсутствие болевой и температурной чувствительности на лице слева и гемигипестезия справа.
Назовите тип расстройства чувствительности. Локализуйте патологический очаг. Покажите, как исследуются болевая чувствительность на лице.
Церебральный тип. Стволовой альтернирующий синдром. Поражение на уровне продолговатого мозга справа
1. Методика исследования болевой чувствительности на лице:Студент садится справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его закрыть глаза, затем острием иглы наносит легкие уколы в симметричные участки кожи лица, распределяя уколы таким образом, чтобы они соответствовали зонам иннервации отдельных ветвей тройничного нерва, а также скобкам Зельдера. При каждом прикосновении студент задает больному вопрос: «Что Вы чувствуете –остро или тупо?». Больной, ощущая каждое прикосновение иглой, сигнализирует об этом словом «Да,остро», в зонах анестезии больной не чувствует прикосновения и не дает словесного сигнала. 2. Методика исследования болевой чувствительности на туловище, конечностях:Студент садится справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его закрыть глаза, затем острием иглы наносит легкие уколы в симметричные участки кожи туловища, конечностей. При каждом прикосновении студент задает больному вопрос: «Что Вы чувствуете –остро или тупо?». Больной, ощущая каждое прикосновение иглой, сигнализирует об этом словом «Да,остро», в зонах анестезии больной не чувствует прикосновения и не дает словесного сигнала.
|
|
|
ЗАДАЧА № 6
У больного К., 43 лет периодически возникают приступы клонических судорог, которые начинаются с правой стопы, затем распространяются на всю половину тела.
Назовите синдром. Локализуйте патологический очаг. Как исследуется мышечный тонус и мышечная сила в верхней пробе Барре.
|
|
|
