 |
Основные принципы лечения менингококковой инфекции.
|
|
|
|
Нейроинфекции
Острые инфекционные заболевания нервной системы встречаются значительно реже респираторных, кишечных, капельных инфекций, но отличаются тяжелым течением, нередко инвалидизирующими остаточными явлениями, а иногда и смертельным исходом.
В случае развития нейроинфекции прогноз в немалой степени зависит от сроков диагностики, госпитализации, адекватности терапии в острый период и правильности реабилитации в дальнейшем.
В инфекционный процесс могут вовлекаться все отделы нервной системы.
Инфекционные заболевания нервной системы
Энцефалит – воспаление головного мозга. Различают первичные энцефалиты, развивающиеся под воздействием специфических нейротропных возбудителей и вторичные, являющиеся осложнением других инфекций (корь и др.), профилактических прививок. К первичным энцефалитам относятся клещевой, бешенство, столбняк, при котором вещество мозга поражается токсинами, продуцируемыми Clostridium tetani.
Миелит – воспаление спинного мозга, при котором поражается белое или серое вещество. Инфекционные миелиты также могут быть первичными, вызванные нейровирусами или вторичными, осложняющими другое инфекционное заболевание или гнойный очаг. При первичных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует вирусемия. Классическим заболеванием с первичным поражением спинного мозга является полиомиелит.
Сестринский процесс при менингококковой инфекции
Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, вызываемое менингококком, протекающее с различными клиническими формами от «здорового» носительства и назофарингита до генерализованных форм (менингит, менингоэнцефалит, менингококкемия)
|
|
|
Эпидемиология.
Менингококковая инфекция чаще (до 80% случаев) наблюдается у детей, обычно моложе 5 лет. Максимальный подъем заболеваемости приходится на зимние и весенние месяцы, периодичность эпидемий составляет 10-15 лет. После перенесенного заболевания остается прочный иммунитет. Индекс восприимчивости к менингококковой инфекции низкий.
Этиология.
Возбудителем является менингококк – грамотрицательный диплококк рода
нейссерия, имеющий форму боба или кофейных зерен. Известно 11
серологических типов его. Наиболее часто заболевание вызывают типы А,
В, С. Менингококк быстро погибает во внешней среде, в частности
кипячение убивает его за несколько секунд, чувствителен к низким температурам, высушиванию, воздействию прямых солнечных лучей и дезинфектантов. Однако в капельках слюны, на предметах ухода, на игрушках он сохраняется свыше 5 минут.
Патогенез.
Главная особенность менингококка – это способность вызывать гнойное расплавление тканей и вырабатывать эндотоксин, который относится к сильнодействующим ядам, вызывающим тяжелейшую интоксикацию организма, вплоть до инфекционно-токсического шока. При неблагоприятных условиях возбудитель проникает в кровь и оседает в эндотелии сосудов с образованием вторичных очагов инфекции. В результате реакции антиген-антитело происходит разрушение бактерий с выделением большого количества эндотоксина. Массивная токсемия приводит к развитию инфекционно-токсического шока, сопровождающегося диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови с нарушением микроциркуляции и множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, головной мозг и надпочечники. Менингококк может преодолевать гематоэнцефалитический барьер, особенно уязвимый у детей раннего возраста. Попадая в спинномозговой канал, он вызывает вначале серозное, а затем серозно-гнойное воспаление мягких мозговых оболочек, а иногда и паренхимы головного мозга. В наиболее тяжелых случаях происходит резкий отек и набухание мозга, происходит сдавление продолговатого мозга, приводящее к смертельному исходу.
|
|
|
Источники инфекции
· больные разными клиническими формами;
· бактериовыделители.
Механизм передачи менингококковой инфекции:
Аэрозольный.
Путь передачи.
Воздушно-капельный.
Возбудители попадают в окружающую среду при чиханье, кашле, разговоре т рассеиваются на расстояние до 0,5 метра. Учитывая нестойкость менингококка во внешней среде, для реализации механизма заражения необходим тесный и длительный контакт.
Входные ворота инфекции:
Слизистая оболочка дыхательных путей.
Клиническая картина.
Инкубационный период длится от 1 до 10 суток. Клиническая картина зависит от формы менингококковой инфекции.
1. Локальные формы:
1.1. Менингококковый назофарингит:
· субфебрильная температура в течение 1-3 дней, головная боль, недомогание;
· заложенность носа, насморк со скудным отделяемым, иногда носовые кровотечения;
· боли при глотании, першение в горле, умеренный сухой кашель, гиперемия зева, гиперплазия фоликулл задней стенки глотки;
Через 5-7 дней заболевание заканчивается выздоровлением, либо переходит в генерализованную форму.
2. Генерализованные формы:
2.1. Менингококкемия (менингококковый сепсис) – одна из самых тяжелых форм заболевания, развивается стремительно, при этом:
· температура тела повышается до 39-40º С, выражены озноб, потливость, головная боль, возбуждение, беспокойство, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, «мраморная» бледность кожи и слизистых, гиперестезия кожи.
- через 4-36 часов от начала заболевания появляется геморрагическая сыпь, более выраженная на ягодицах, ногах, передней стенке живота. Элементы сыпи укрупняются, подвергаются некрозу, приобретают звезчатый характер. В крайне тяжелых случаях развивается гангрена кончиков пальцев рук, стоп, ушных раковин;
- Часто наблюдаются кровоизлияния в склеры и слизистые оболочки полости рта, носовые, почечные, желудочно-кишечные и другие виды кровотечений;
· Выявляется токсическое поражение сердца: тахикардия, снижение АД, приглушение тонов
|
|
|
сердца;
· Присоединяется токсическое поражение почек: гематурия, протеинурия
· В процесс вовлекаются суставы (артрит), в последующем функция суставов
восстанавливается полностью;
· Поражается сосудистая оболочка глаз (увеит), что вызывает изменение цвета радужной
оболочки (ржаво-коричневого цвета);
· Изменяются показатели периферической крови: высокий лейкоцитоз, нейтрофилез,
увеличение СОЭ до 50-70- мм/час.
При отсутствии своевременной и адекватной терапии менингококкемия протекает молниеносно. От начала заболевания до летального исхода проходит обычно 7-10 часов.
2.2. Менингококковый менингит начинается остро, часто родители называют день и час, когда началось заболевание:
· Нарастают симптомы интоксикации: температура тела повышается до 39-40 С, выражены озноб, потливость, сильная головная боль, часто рвота, не приносящая облегчения, гиперестезия кожи (любое прикосновение вызывает резкое возбуждение, беспокойство и усиление болевых ощущений);
· Могут наблюдаться клонико-тонические судороги;
· На 2-3 день болезни появляются менингеальные симптомы: пронзительный крик (у детей раннего возраста), ригидность затылочных мышц, тремор рук, симптомы Кернига, Брудзинского, выбухание, напряжение и пульсация большого родничка, запрокидывание головы, в результате чего ребенок принимает характерную позу (голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях, подтянуты к животу);
· Затем присоединяются симптомы поражение черепно-мозговых нервов: сглаженность носогубной складки, косоглазие, снижение или потеря слуха, нистагм и симптомы поражения головного мозга: нарушение сознания, ребенок впадает в кому, появляются парезы, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
· Выражены симптомы поражения органов дыхания: тахипноэ сменяется брадипноэ, присоединяется патологическое дыхание по типу Чейн-Стокса
|
|
|
· Появляются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия сменяется брадикардией, повышается АД
· 
Изменяются показатели спинномозговой жидкости
· 2.З. Менингококковый менингоэнцефалит при этом наблюдается поражение черепно-мозговых нервов, появляются признаки поражения мозга:
· Выражены двигательное беспокойство, судороги;
· Отмечается нарушение сознания
· Развиваются гемипарезы, снижается мышечный тонус,
ребенок не держит голову, не сидит;
Заболевание часто заканчивается летально.
Лабораторные исследования:
1. Клинический анализ крови (высокий лейкоцитоз, ускоренная СОЭ).
2. Спинномозговая пункция (жидкость вытекает под давлением, мутная, высокий лейкоцитоз, увеличено количество белка, при микроскопии мазка выявляются диплококки).
3. Бактериологическое исследование мазка из зева и носа позволяет выделить менингококк.
4. Серологическое исследование крови и ликвора определяет специфические антигены и антитела.
Прогноз:
Прогноз при менингококковом назофарингите благоприятный. При генерализованных формах зависит от возраста ребенка, формы заболевания, сроков диагностики и адекватности проводимой терапии. Летальность при генерализованных формах составляет до 10%.
После перенесенного заболевания долгое время остаются остаточные явления в виде астенического синдрома: наблюдается плаксивость, расторможенность, повышенная утомляемость, раздражительность. Школьники долгое время не справляются с учебной программой. Иногда после заболевания остается эпилептиформный синдром, проявляющийся кратковременной потерей сознания, снохождением, вздрагиванием при засыпании и пробуждении. Большинство остаточных явлений при условии длительно проводимой реабилитации в последующем, как правило, проходят.
Основные принципы лечения менингококковой инфекции.
1. Все больные подлежат обязательной и немедленной госпитализации и комплексному лечению до полной санации от возбудителя.
2. Этиотропная терапия: препаратом выбора является пенициллин, он назначается из расчета 200-400 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в сутки, препарат вводят через каждые 2 часа. Продолжительность курса 7-8 суток. Также высокоэффективными препаратами являются цефалоспорины.
3. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное капельное введение раствора глюкозы, реополиглюкина, гемодеза и др.
4. Дегидратационная терапия: мочегонные препараты (лазикс, диакарб, урегит и др.)
5. Витаминотерапия: витамины группы В, С.
6. Гормоны: (преднизолон, дексаметазон).
|
|
|
7. При менингококковыделительстве проводится этиотропная терапия: курс рифампицина на 4-5 дней, санация хронических очагов инфекции, промывание носоглотки растворами антисептиков, физиотерапия (УФО области зева).
|
|
|
