 |
Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции.
|
|
|
|
- Ранняя диагностика заболевания, срочная госпитализация всех больных с менингококковой инфекцией и лечение до полной санации от возбудителя.
2. О каждом случае заболевания передается экстренное извещение (ф.58/у) в службу Госсанэпиднадзора.
3. На очаг, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 10 дней с момента разобщения. Проводится выявление контактных, взятие их на учет, ежедневный контроль (термометрия 2 раза в день, осмотр слизистых носоглотки, кожи, ведение медицинской документации).
4. Двукратное бактериологическое обследование всех контактных (взятие мазков из зева и носа на менингококк) с интервалом 3-7 дней.
5 Выявленные менингококковыделители изолируются, им проводится этиотропная терапия, после санации – однократное бактериологическое обследование.
6. Иммуноглобулин вводится контактным детям до года по показаниям.
7. Иммунизация менингококковой вакциной проводится по эпидемическим показаниям (детям до 7 лет и учащимся первых классов при повышении заболеваемости более чем 2,0 на 100 000 населения, а при заболеваемости более 20,0 на 100 000 населения – вакцинация всего населения до 20 лет.
8. Текущая дезинфекция в очаге (тщательное проветривание, влажная уборка и кварцевание помещения). Заключительная дезинфекция не проводится.
9. Избегать пребывания детей раннего возраста в местах массового скопления людей в закрытых помещениях.
Сестринский процесс при менингококковой инфекции
Возможные проблемы пациента:
· высокая лихорадка
· резкая головная боль;
· повторная рвота;
· нарушение сна
· нарушение физической и двигательной активности (парезы, параличи, судороги)
|
|
|
· нарушение целостности кожи (геморрагическая сыпь, некрозы);
· неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
· страх перед госпитализацией, манипуляциями;
· дезадаптация, разлука с близкими, сверстниками
· снижение познавательной активности;
· осложнение заболевания;
Возможные проблемы родителей:
· дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка
· страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;
· дефицит знаний о заболевании и уходе; психоэмоциональное напряжение, неадекватная оценка состояния ребенка;
· тяжелые осложнения, инвалидизация;
· преждевременное горевание
Сестринское вмешательство
Информировать пациента и его родителей о механизме передачи, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, мерах профилактики.
Убедить родителей и ребенка в необходимости госпитализации с целью обеспечения благополучного исхода болезни, оказать помощь в госпитализации.
Организовать строгий постельный режим во время острого периода заболевания. Обеспечить пациенту психоэмоциональный покой, оберегать от волнений и громких звуков, травмирующих манипуляций, яркого света.
Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (температуры, пульса, АД, ЧДД, ЧСС, состояния кожных покровов, слизистых оболочек, двигательных функций, физиологических отправлений).
Оказывать доврачебную помощь при развитии неотложных состояний.
Несколько раз в день осуществлять ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, проводить туалет растворами антисептиков, репарантами, часто менять положение больного в постели, проводить профилактику пролежней, обеспечить достаточным количеством чистого белья, менять его по мере необходимости.
Организовать проведение текущей дезинфекции, достаточную аэрацию палаты (проветривание должно проводится несколько раз в день).
|
|
|
Контролировать питание ребенка, диета должна быть жидкой и полужидкой легкоусвояемой, исключающей острые блюда и трудно перевариваемые продукты. Частота кормлений в остром периоде 5-6 раз в сутки, малыми порциями, нельзя ребенка кормить принудительно, при отсутствии аппетита предложить ему теплые витаминизированные напитки. После нормализации температуры можно переходить к обычной полноценной, но не грубой пище.
С помощью терапевтической игры заранее готовить ребенка к проведению манипуляций и лабораторно-инструментальных исследований.
Постоянно оказывать психологическую поддержку ребенку и членам его семьи. Помочь ребенку в период выздоровления в организации досуга, учитывая его длительное пребывание в стационаре.
После выписки из стационара научить родителей правильно оценивать способности и возможности ребенка, контролировать уровень его интеллектуального развития.
Порекомендовать родителям, своевременно осуществлять профилактику интеркуррентных инфекций, санировать хронические очаги инфекции.
Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком после выписки из стационара врачами – педиатром, ЛОР, невропатологом, психоневрологом и др.
Сестринский процесс при полиомиелите
Полиомиелит – острое инфекционное заболевание вирусной природы, сопровождающееся развитием вялых парезов и параличей вследствие поражения двигательных клеток передних рогов спинного мозга.
Эпидемиология.
Единственным источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Вирус выделяется во внешнюю среду с выделениями из полости рта, носа и с фекалиями. Наибольшей восприимчивостью к полиомиелиту обладают дети первых 4 лет жизни. В настоящее время в связи с высоким поствакцинальным коллективным иммунитетом заболеваемость полиомиелитом носит спорадический характер.Внимание:
Этиология.
Возбудитель относится к группе энтеровирусов. Они устойчивы во внешней среде, инактивируются при кипячении, УФ-облучении, воздействии хлорсодержащих веществ.
|
|
|
Патогенез.
Вначале возбудитель попадает на поверхностный эпителий носоглотки и пищеварительного тракта. При хорошей местной защите возбудитель может быть нейтрализован. При недостаточном уровне защиты возбудитель проникает в лимфоидный аппарат кишечника и носоглотки, где происходит его репродукция. Затем он проникает в кровь и в ЦНС. Поражается серое вещество головного и спинного мозга, наиболее часто – двигательные нейроны передних рогов спинного мозга.
Механизм передачи
· Аэрозольный
· Фекально-оральный
Пути передачи:
· Воздушно-капельный
· воздушно-пылевой
· контактно-бытовой
Клиническая картина.
Различают типичные (спинальная, бульбарная, понтинная) и атипичные (инаппарантная, катаральная, менингеальная) формы полиомиелита, по тяжести течения – легкая, среднетяжелая и тяжелые формы. Течение болезни может быть абортивным (малая болезнь), острым с восстановлением утраченных функций или без него.
Наиболее характерной из типичных форм является спинальная, при которой наблюдаются 4 периода:
- инкубационный, составляющий от 3 до 30 дней (в среднем 7-14);
- препаралитический продолжительностью 3-6 дней. Он длится от начала заболевания до появления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых параличей и парезов и характеризуется:
- повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, нарушением сна, вялостью; - дисфункцией кишечника, анорексией
- катаральными симптомами (ринит, трахеит, тонзиллит)
- на 2-3 день болезни присоединяются менингеальные и корешковые симптомы, состояние ухудшается – беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечностях и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание отдельных мышечных групп.
· паралитический длительностью от нескольких дней до 2 недель:
- появляются парезы и параличи без нарушения чувствительности, чаще нижних конечностей;
- при поражении шейного и грудного отделов спинного мозга развиваются параличи мышц шеи и рук;
|
|
|
-возможны нарушения тазовых органов, поражения межреберных мышц и диафрагмы. Глубина поражения различна – от легких парезов до выраженных параличей;
· восстановительный – продолжается 2 года. Наблюдаются остаточные явления: паралич и атрофия мышц, чаще нижних конечностей.
Реже встречаются следующие формы:
· Понтинная, при которой развивается паралич мимической мускулатуры, чаще с одной стороны
· Бульбарная – с нарушением глотания, поперхиванием, гнусавостью речи, провисанием небной занавески
· Инаппарантная – «здоровое» носительство без клинических симптомов
· Катаральная с картиной только ринита, тонзиллита и др.
· Менингеальная – на первый план выступают менингеальные симптомы.
Благодаря многолетней вакцинопрофилактике изменилась клиническая картина полиомиелита. Тяжелые паралитические формы встречаются только у непривитых детей. У вакцинированных детей полиомиелит протекает в виде легкого паретического заболевания, заканчивающегося выздоровлением. Исход паралитической формы – пожизненный паралич и отставание пораженной конечности в росте. Заболевание не рецидивирует и не прогрессирует.
Лабораторно-инструментальная диагностика.
1. Вирусологическое исследование (фекалии, смыв из зева, кровь, ликвор);
2. Серологические анализы (нарастание титра специфических антител)
3. Электромиография определяет место поражения, функцию, мотонейронов спинного мозга и мышц).
|
|
|
