Особенности врачебного контроля при занятиях физической культурой в среднем

и пожилом возрасте. Занятия должны проводится с учетом анатомо-физиологических особенностей. Морфологические, функциональные и биохимические особенности организма в период старения оказывают влияние на его важнейшее свойство — способность реагировать на воздействия внешней среды, физических нагрузок и т.д. Реактивность определяется состоянием рецепторов, нервной системы, висцеральных органов и др. Возрастные изменения начинаются с периферических сосудов. Происходит утончение мышечного слоя артерий. Склероз раньше всего возникает в аорте и крупных сосудах нижних конечностей. Kратко изменения в организме при старении можно сформулировать следующим образом: нарушается координация движений, изменяется структура мышечной ткани с потерей жидкости, сухостью кожи и т.д.;- уменьшается выделение гормонов (например, адренокортикотронного) и по этой причине эффективность синтеза и секреции гормонов коры надпочечников, ответственных за обменные и приспособительные процессы организма, в частности, при мышечной работе;

- снижается функция щитовидной железы (гормон тироксин), регулирующий обменные процессы (биосинтез белков);- нарушается обмен жиров, в частности, их окисление, а это ведет к накоплению в организме холестерина, который способствует развитию склероза сосудов;- возникает инсулиновая недостаточность (функциональные нарушения поджелудочной железы), затрудняется переход глюкозы в клетки и ее усвоение, ослабляется синтез гликогена: инсулиновая недостаточность затрудняет биосинтез белка;

- ослабляется деятельности половых желез, что в свою очередь вызывает ослабление мышечной силы. С возрастом мышцы уменьшаются в объеме, снижается их эластичность, сила и сократимость. Исследования показывают, что наиболее выраженным возрастным изменением протоплазмы клеток (мышц) является снижение гидрофильности и водоудерживающей способности белковых коллоидов. С возрастом интенсивность обменных процессов понижается, величина минутного объема сердца уменьшается. Скорость возрастного снижения сердечного индекса составляет 26,2 мл/мин/м² в год. Отмечается также уменьшение частоты сердечных сокращений и ударного объема. Так, в течение 60 лет (с 20 до 80 лет) ударный индекс снижается на 26%, а частота сокращения сердца — на 19% (A. Guyton, 1969). Уменьшение максимального минутного объема кровообращения и МПK по мере старения связано с возрастным снижением частоты сердечных сокращений (H. Valentin et al., 1955). У пожилых людей, из-за нарушения эластичности артерий, систолическое артериальное давление имеет тенденцию к повышению. Во время физической нагрузки оно также возрастает в большей степени, чем у молодых. При возникновении гипертрофии миокарда, коронарокардиосклероза нарушается метаболизм мышц, повышается артериальное давление, возникает тахикардия и другие изменения, которые существенно лимитируют физическую деятельность. Kроме того, происходит частичная замена мышечных волокон соединительной тканью, возникает атрофия мышц. Из-за потери эластичности легочной ткани снижается вентиляция легких, а, следовательно, и снабжение тканей кислородом. Практика свидетельствует, что умеренные физические тренировки задерживают развитие многих симптомов старения, замедляют прогрессирование возрастных и атеросклеротических изменений, улучшают функциональное состояние главнейших систем организма. А если учесть, что для лиц среднего, и особенно пожилого, возраста характерна гиподинамия и избыточное питание, то становится очевидной необходимость регулярных занятий физкультурой. Наиболее эффективны в этом отношении циклические виды двигательной активности — ходьба по пересеченной местности, лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде, тренировки на велотренажере, тредбане (тредмилле) и др., а также ежедневная утренняя гимнастика (или длительная прогулка в лесу, парке, сквере), контрастный душ, раз в неделю — посещение сауны (бани), умеренное питание (без ограничения в животных белках, овощах, фруктах) и т.д. Не следует включать в тренировки бег, прыжки, упражнения с тяжестями, которые приводят к травматизму и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. В свое время популярным был «бег трусцой», который приводил к заболеваниям нижних конечностей (периоститы и другие структурные изменения надкостницы, мышц, сухожилий и пр.), возникновению (или обострению) остеохондроза позвоночника. Его пришлось заменять более физиологичным видом — ходьбой. Основной целью врачебного контроля (ВK) является определение рационального двигательного режима, адекватного анатомо-физиологическим и клиническим особенностям определенных возрастных групп. Соответственно главные задачи врачебного контроля — следующие: изучение состояния здоровья, работоспособности и физической подготовленности лиц среднего и пожилого возраста; - систематические наблюдения за влиянием занятий физической культурой и спортом на состояние здоровья;- врачебно-педагогический контроль и обучение занимающихся системе самонаблюдений (самоконтроля) в процессе проведения физических упражнений;- врачебные консультации по вопросам выбора вида двигательного режима, а также по общему режиму, способствующему повышению эффективности занятий физической культурой. Гиподинамия ухудшает адаптацию к физическим нагрузкам у лиц пожилого возраста в большей степени, чем у молодых. Противопоказания к занятиям физической культурой:- заболевания в острой и подострой стадиях;- прогрессирующие заболевания нервной системы;- недостаточность кровообращения II и III степени;- аневризма сердца и крупных сосудов;- ИБС с тяжелыми приступами стенокардии; - частые внутренние кровотечения (язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, геморрой, гинекологические и др. заболевания).

64.Очаги хронической инфекции. Влияние на состояние здоровья и спортивную работоспособность. Очаг хронической инфекции (ОХИ) - существование а организме источника длительной интоксикации, которая усиливается при выполнении физической нагрузки и способствует развитию перенапряжения (кариес, хронический тонзиллит, хронический холецистит). Чаще всего очаги локализуются в миндалинах лимфоглоточного кольца (тонзиллит), зубах (кариес, киста корня, гранулёма), тканях пародонта (гнойные карманы), придаточных пазухах носа (синусит, киста), внутренних органах (аднексит, простатит, холецистит, пиелонефрит, цистит, кисты и др.). Длительно существующие очаги хронической инфекции являются источником сенсибилизации организма и поддержания аллергии, аутоиммунных процессов, снижения противоопухолевого иммунитета. Связь между сверхинтенсивными тренировками и понижением иммунитета не всегда была очевидна спортивной медицине, но в настоящее время совершенно точно известно - суперинтенсивные тренировки понижают иммунитет - способность организма сопротивляться инфекциям. По этой причине у спортсменов различных специализаций есть опасный внутренний враг - очаги хронической инфекции. Обычно их четыре: кариес зубов, хронический тонзиллит - воспаление миндалин, хронический холецистит - воспаление желчного пузыря и гастрит. В условиях тяжелейших тренировок эти источники болезнетворных микробов могут привести к возникновению трудноизлечимых заболеваний внутренних органов и прежде всего сердца. Поскольку тренировки сопровождаются усиленным кровообращением, инфекция «вымывается» из очагов заболеваний и начинает свое разрушительное путешествие по организму, поражая бронхи, легкие, желудок, почки и мочевыводящие пути, расстраивая пищеварение и работу печени. Финалом этой невеселой истории становится проникновение инфекции в сердце и осаждение ее на сердечной мышце. Учитывая огромное значение очагов хронической инфекции в развитии патологических изменений у спортсменов, остановимся на этом вопросе более подробно. На первый взгляд кажется невероятным, что внешне ничем себя не проявляющие, казалось бы, незначительные воспалительные процессы в зубах и миндалинах, которые обычно и за болезни не считают, могут быть причиной самых различных, нередко тяжелых заболеваний, а иногда и смертельных исходов, особенно у спортсменов. В чем же заключается отрицательное влияние очагов инфекции на организм? Надо помнить, что микробы, существующие в очагах хронической инфекции, активны и все время проявляют себя хронической интоксикацией. Организм постоянно вынужден нейтрализовывать эту интоксикацию, мобилизуя для этого свои защитные силы. Пока ему это удается, очаги хронической инфекции ничем себя не проявляют. Однако, когда под влиянием каких-либо внешних воздействий, ослабляющих защитные силы организма (охлаждение, недоедание, общее заболевание и т. п.), они становятся недостаточными, чтобы противостоять интоксикации, - возникает заболевание. Так, например, бывает достаточно промочить ноги или постоять на сквозняке, чтобы заболеть ангиной. Однако осложнения очагов хронической инфекции касаются не только местных изменений. Описаны десятки общих заболеваний различных органов и систем, которые возникли как осложнение очагов хронической инфекции. Очаги хронической инфекции могут вызывать рефлекторно приступы стенокардии, они способствуют развитию воспалительных и дистрофических изменений сердечной мышцы, нарушают ритм сердца, способствуют возникновению болезней легких, почек, печени и т. д. Особое значение имеют очаги хронической инфекции для спортсменов. Дело в том, что очаги хронической инфекции, не проявляющие себя в покое или при обычной физической нагрузке, при больших интенсивных физических нагрузках становятся опасными. Необходимо отметить, что существенное усиление кровообращения способствует вымыванию инфекции в кровь, что вызывает поражение различных органов, и в первую очередь сердца. Иногда при этом может наблюдаться остановка сердца и внезапная смерть (так называемый бактериологический коллапс Е. М. Тареев). Интоксикация из очагов хронической инфекции, особенно в период их обострения, отрицательно влияет на миокард и создает условия, когда привычная нагрузка становится чрезмерной и вызывает острую дистрофию миокарда вследствие физического перенапряжения. Это четко видно из следующих примеров. Спортсмен П., 20 лет, лыжник. Во время соревнований внезапно упал и умер. При вскрытии никаких изменений в организме выявлено не было, за исключением выраженного хронического тонзиллита. Участник Олимпийских игр 1948 г. умер при прохождении соревновательной марафонской дистанции. Перед бегом на здоровье не жаловался и даже рассчитывал на победу. Как выяснилось, за две недели до старта у него немного болело горло. При вскрытии, кроме хронического тонзиллита, никаких отклонений не оказалось (Фрей, 1963). Спортсмен К., 16 лет, гребец. Во время кросса, который он включал в свои тренировки и ранее, внезапно упал и умер. При вскрытии был обнаружен небольшой воспалительный участок в легких (пневмония). Этот очаг инфекции и вызвал смерть. По-видимому, спортсмен не обратил внимания на небольшое недомогание и не обратился к врачу. Интенсивная и чрезмерная физическая нагрузка снижает защитные силы организма и делает его подчас беззащитным по отношению к инфекции. Таким образом, очаги инфекции нужно полностью излечить и только после этого допускать спортсмена к тренировкам и соревнованиям.

65.Заболевания пищеварительной системы у спортсменов (гастрит, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, колит). Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка и подслизистого слоя с нарушением регенерации, структурной перестройкой (гиперплазия или атрофия эпителия), нарушениями секреции и моторики желудка и более или менее выраженными диспептическими расстройствами. Гастриты делятся на острые и хронические. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки – общее хронически рецидивирующее заболевание, которое характеризуется периодическими обострениями, сопровождающимися возникновением язвы (дефекта слизистой) на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Причинами язвенной болезни:табакокурение, прием определенных лекарств, алкоголя. Допуск к занятиям спортом – не раньше чем через 6 мес после последнего обострения. Обязательное условие – отсутствие «свежего» язвенного дефекта при эндоскопическом обследовании. Дискенезия желчных путей – функциональное нарушение нормальной моторики желчного пузыря и его протоков без признаков органического поражения. Дискинезия желчных путей может первичной и вторичной, т.е. возникающей рефлекторно при гастритах, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, колите и др. Во многих случаях это проявления невроза. При гипотонической форме происходит переполнение пузыря желчью, стенки его источены, а мышечный тонус резко понижен. При гипертонической форме резко выражен спазм сфинктеров Одди и Люнткенса, отмечается гипертонус желчного пузыря. Колит — воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. Чаще болеют мужчины 40-60 лет и женщины 20-60 лет. Считают, что проявления хронического колита имеют место у каждого второго больного с проблемами органов пищеварения. К колитам предрасполагают снижение общей резистентности организма, недостаток растительной клетчатки в пище, дисбактериоз, воспалительные болезни аноректальной зоны (восходящая инфекция). Частота выявления язвенных поражений жкт у спортсменов достаточно высока. По их обращаемости к терапевту язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки обнаруживается в 8,5%, а среди имеющих болезни органов пищеварения – в 18,7% случаев, причем преобладает язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. Клиническая картина язвенной болезни желудка и 12ти перстной кишки у спортсменов может быть довольно стертой, и отличить ее от заболеваний других органов брюшной полости довольно сложно. У спортсменов высокой квалификации дискинезии желчных путей являются основной причиной возникновения болевого синдрома. Заболевания желчевыводящих путей у спортсменов, как правило, развиваются исподволь и часто протекают бессимптомно. Более 2/3 из них не отмечают диспептических явлений и болей в правом подреберье. Жалобы чаще носят кардиальный (боль в области сердца, нарушения ритма сердца) и неврологический характер, может быть длительный субфебрилитет, иногда возникает боль в суставах.

66.Хроническое физическое перенапряжение пищеварительной системы (печеночный болевой синдром). Признаки, причины возникновения, оказание первой медицинской помощи, профилактика. Хроническое физическое перенапряжение пищеварительной системы – это результат нарушения регулирующей роли ЦНС или скрытых патологических процессов. Для развития хронического перенапряжения пищеварительной системы требуется длительное воздействие неадекватных нагрузок. Хроническое физическое перенапряжение пищеварительной системы может быть представлено двумя синдромами: диспептическим и печеночно-болевым. Диспептический синдром проявляется рвотой во время или сразу после однократной, обычно длительной нагрузки, превышающей функциональные возможности организма спортсмена. 2.Печеночный болевой синдром – это патологическое состояние, основным симптомом которого являются острые боли в правом подреберье, возникающие у спортсменов непосредственно во время выполнения длительных интенсивных тренировочных и соревновательных нагрузок. Причины возникновения печеночно-болевого синдрома: гемодинамические; холестатические. Первая помощь. Для купирования болевого приступа необходимо прекратить нагрузку, это может привести к исчезновению болевого синдрома. Если боль не исчезла, то рекомендуется глубокое, ритмичное дыхание и самомассаж области печени.

67.Обморочные состояния. Определение, причины возникновения, признаки. Оказание первой медицинской помощи, профилактика. Обморочные состояния. Обморок – это внезапная, кратковременная, обратимая потеря сознания. Обморок обусловлен острой, преходящей ишемией мозга. Ишемия – это уменьшение кровенаполнения органа или ткани вследствие уменьшения притока крови в его сосудистую сеть. Это – важнейший патологический процесс, одна из самых частных причин гипоксии клеток организма. Обморок – это наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности. Механизм развития данных обмороков. У спортсменов происходит резкое снижение АД вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системном расширении сосудов и компенсаторное учащение чсс. Обморок может проявляться внезапной потерей сознания, но чаще ему предшествует предобморочное состояние. Это состояние характеризуется внезапным легким затуманиванием сознания, потемнением в глазах, головокружением, тошнотой, звоном в ушах, похолоданием рук и ног, общей слабостью. Наблюдается бледность, повышенное потоотделение, снижение АД. При наличии предобморочного состояния пострадавший медленно опускается на пол. При внезапной утрате сознания падение происходит быстро и может причинить ушибы и травмы пострадавшему. длительность потери сознания при обмороке, как правило, составляет от 5 до 22 сек. Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу же, некоторое время сохраняется тревога, чувство страха, общая слабость. Различают обмороки рефлекторного неврогенного генеза (психогенный, ортостатический, гравитационный, вазовагальный) и симптоматические обмороки. симптоматические обмороки являются симптомом различных заболеваний. Обмороки могут быть первыми, иногда единственными проявлениями заболевания сердца. 1. психогенный обморок. Развитие психогенного обморока связано с рефлекторным расширением периферических сосудов, вызывающим снижение показателей сердечной деятельности и, соответственно, гипоксию мозга. Чаще всего возникает при стрессе в положении стоя. Провоцирующими факторами являются: внезапный страх, взятие крови из вены, вид крови, оперативное вмешательство, отрицательные эмоции, боль, нахождение в душном помещении, транспорте, в замкнутом пространстве, утомлении итд. Первая помощь при психогенном обмороке. Пострадавшего следует оставить в горизонтальном положении лицом вверх или необходимо уложить на спину в горизонтальное положение, расстегнуть стесняющую одежду и воротник, приподнять ноги и обеспечить приток свежего воздуха. Необходимо вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, для этого провести опрыскивание холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт, смочив им ватку и поднося ее к носу. Как правило, этих простых мероприятий достаточно, в горизонтальном положении обморок быстро прекращается, возвращается сознание, розовеют щеки, открываются глаза. После возвращения сознания следует постепенно перевести пострадавшего в вертикальное положение. При быстром переходе обморок может повториться, причем длительность повторного обморока значительно больше, чем предыдущего. При повторной потере сознания необходима врачебная помощь. 2. вазовагальный обморок. Провоцирующими факторами являются резкий поворот головы, давление на область синокаротидного синуса, тугой воротник, сильное сжатие грудной клетки. Развитие вазовагального обморока связано: 1)с внезапным рефлекторным расширением периферических сосудов, приводящим к резкому уменьшению сердечного выброса и развитию гипоксии головного мозга; 2)с внезапным рефлекторным подавлением сердечной деятельности блуждающим нервом вплоть до полной остановки сердца. В первом случае наблюдается клиническая картина простого обморока. Первая медицинская помощь в данном случае такая же, как и при психогенном обмороке. Во втором случае наблюдается клиническая картина внезапного прекращения кровообращения. Первая медицинская помощь при данном случае такая же, как и при внезапном прекращении кровообращения. 3. ортостатический обморок. Различают функциональный и органический ортостатический обмороки. Функциональный ортостатический обморок возникает во время длительного неподвижного пребывания в вертикальном положении или при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. Основной причиной органического ортостатического обморока является артериальная гипотония. Развитие ортостатического обморока обусловлено депонированием крови в сосудах нижних конечностей, что сопровождается резким снижением сердечного выброса и, соответственно, гипоксией мозга. Факторами, провоцирующими возникновение ортостатического обморока, являются высокая температура окружающей среды, переутомление, прием некоторых лекарственных средств (особенно, мочегонных), посещение сауны. Развивается внезапно, появляется общая слабость, потеря равновесия, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, холодный пот, бледность кожных покровов, брадикардия, снижение АД, учащенное поверхностное дыхание. Обморок длится несколько секунд. Первая медицинская помощь при ортостатическом обмороке: пострадавшего следует оставить в горизонтальном положении лицом вверх или необходимо уложить на спину в горизонтальное положение, расстегнуть стесняющую одежду и воротник, приподнять ног, обеспечить приток свежего воздуха. Необходимо вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, для этого провести опрыскивание холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт, смочив им ватку и поднося ее к носу. Как правило, этих простых мероприятий достаточно, в горизонтальном положении обморок быстро прекращается, возвращается сознание, розовеют щеки, открываются глаза. 4. гравитационный обморок. Гравитационный обморок может возникнуть у спортсменов после бега на средние и длинные дистанции, бега на коньках, езды на велосипеде, ходьбы на лыжах, если спортсмен после прохождения дистанции сразу после финиша останавливается и остается неподвижным. Развитие гравитационного обморока связано с тем, что во время бега происходит существенное перераспределение крови в организме спортсмена, значительное расширение сосудов нижних конечностей и их обильное снабжение артериальной кровью. При внезапной остановке спортсмена выключается один из основных факторов передвижения крови по венам к сердцу – так называемый «мышечный насос» и происходит резкое уменьшение венозного возврата крови к сердцу, вследствие этого резко снижается сердечный выброс и развивается гипоксия головного мозга. Первая помощь при гравитационном обмороке: спортсмена необходимо уложить в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, туго забинтовать ноги эластичным бинтом или произвести выжимающие поглаживания на ногах от периферии к центру. После проведения данных мероприятий спортсмен, как правило, быстро приходит в сознание. Профилактика: заключается в постепенном, а не резком прекращении мышечной работы после финиша, для этого спортсмену необходимо постепенно перейти от быстрого бега к более медленному бегу, а затем перейти на шаг, при одновременном углублении дыхания.

68.Понятие о гипогликемии. Определение, причины возникновения гипогликемии при занятиях спортом, профилактика. Оказание первой медицинской помощи при гипогликемическом состоянии. Гипогликемия – это патологическое состояние, обусловленное снижением содержания глюкозы в крови при физической нагрузке у спортсменов наиболее часто встречаются нарушения углеводного обмена. Интенсивная физическая нагрузка может вызвать у спортсменов гипогликемию. Гипогликемия может развиваться у спортсменов во время соревнований по бегу на сверхдлинные дистанции, многочасовых шоссейных велогонок, лыжных гонок на сверхдлинные дистанции, многочасовых заплывов итд. Начальные проявления гипогликемического состояния – это острое чувство голода, ощущение усталости, беспокойство, психическое раздражение, нарушение речи, возможны нелепые поступки (например, изменение движения от финиша к старту). Если в этот момент не принять углеводы, то развивается гипогликемический обморок. Клинические проявления гипогликемического обморока: головокружение, холодный пот, дрожь, может быть потеря сознания. Первая помощь при гипогликемическом состоянии: если гипогликемическое состояние не сопровождается потерей сознания, то пострадавшему необходимо дать выпить сладкий чай, съесть несколько кусков сахара или несколько чайных ложек сахарного песка. При отсутствии оказания необходимой медицинской помощи развивается гипогликемическая кома, требующая срочной госпитализации пострадавшего. Гипогликемическая кома – это следующий этап гипогликемии. Кома – это наиболее значительная степень патологического торможения цнс, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Кома – грозное осложнение различных заболеваний, существенно ухудшающее их прогноз.

69.Тепловой и солнечный удары. Определение, признаки, причины возникновения. Оказание первой медицинской помощи, профилактика. Гипертермия (перегревание) – это нарушение теплового баланса организма, перегревание организма, наступающее, как правило, в результате повышения температуры окружающей среды и нарушения терморегуляции. Основным механизмом перегревания в данном случае выявляется значительное снижение теплоотдачи, поскольку, чем выше температура внешней среды, тем меньше тепла отдается организмов, так как вектор выделения тепла направлен от тела или пространства с более высокой собственной температурой к телу или пространству с менее высокой температурой. Перегревание быстрее наступает в случае, если в условиях повышенной температуры внешней среды приходится производить усиленную мышечную работу (увеличение выработки энергии на фоне снижения теплоотдачи), а также при определенных метеорологических условиях. Так, перегревание развивается интенсивнее при высокой температуре окружающей среды, при повышенной влажности и отсутствии движения воздуха (ветра), тк это ведет к резкому падению теплоотдачи за счет снижения интенсивности выделения пота и его испарения. Способствует перегреванию и плотная одежда, особенно, при физической работе в условиях высокой внешней температуры. Тепловой удар – патологическое состояние, развивающееся в результате декомпенсации терморегуляции под воздействием экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не отдается организмом во внешнюю среду вследствие недостаточности потоотделения. Терморегуляция – это физиологическая функция поддержания постоянной температуры тела с помощью регуляции теплоотдачи и теплопродукции организма. Нарушение механизмов теплоотдачи и избыточное накопление тепла в организме приводит к серьезным нарушениям во всем организме, в первую очередь, в ЦНС. Солнечный удар – это тепловой удар, вызываемый интенсивным или длительным воздействием на организм прямого солнечного излучения. Механизмы развития и клинические проявления солнечного и теплового удара аналогичны. Они отличаются лишь по этиологии: при солнечном ударе ведущим фактором, вызывающим накопление тепла в организме выше физиологического предела, является инфракрасное излучение солнца и подстилающей почвы горнопустынной местности, и в меньшей мере – конвекционное тепло окружающего воздуха. Провоцирующими факторами у здоровых лиц является тяжелая физическая нагрузка, нервно-психическое напряжение и избыточная масса тела. Первая помощь: в легких случаях достаточно быстро, но бережно перенести пострадавшего в тень, в прохладное место, уложить на спину с несколько приподнятой головой, раздеть, обеспечить ему покой и достаточный доступ свежего воздуха, положить холодный компресс на голову. В тяжелых случаях, в первую очередь, необходимо перенсти пострадавшего в затененное, прохладное место, охладить его, для этого можно использовать куски льда или охлаждающее действие водной и воздушной струи. Следует местно охладить голову и шею с пузырями со льдом, также пузыри со льдом поместить в паховую область в проекцию бедренных сосудов и в подмышечную область. Далее необходимо срочно госпитализировать пострадавшего.

70.Переохлаждение, определение. Оказание первой помощи, профилактика. Переохлаждение – это состояние, возникающее в результате истощения адаптационных механизмов терморегуляции, когда температура всего тела человека под влиянием внешнего охлаждения прогрессивно падает и все жизненные функции угнетаются вплоть до их полного угасания. Переохлаждение – это состояние, возникающее при резком понижении температуры тела в результате воздействия внешней среды. При переохлаждении происходит нарушение приспособительных механизмов терморегуляции организма, поддерживающих постоянство температуры тела, снижение которой начинает прогрессировать. Это приводит к торможению обменных процессов, что проявляется нарушениями в деятельности ЦНС, СС и дыхательной систем и других жизненно важных функций. Первая помощь: переохлаждение представляет собой очень тяжелую травму, но при своевременной и правильно оказанной медицинской помощи можно добиться выздоровления пострадавших, в том числе, имеющих тяжелую степень переохлаждения. При переохлаждении легкой степени одного согревания пострадавшего достаточно для устранения всех нарушений, вызванных воздействием холода. Согревание местное и, особенно, общее занимает много времени, а необходимо максимально сократить срок гипотермии, тк тяжесть поражений зависит не только от степени снижения температуры тела пострадавшего, но и от длительности гипотермии. Поэтому пострадавшего срочно госпитализируют в стационар, укутав его для согревания и проводя в дороге согревание пострадавшего для восстановления нормальной температуры тела. Если пострадавший может глотать, то его необходимо напоить горячим чаем или кофе. Лучшим методом восстановления тканевой температуры является согревание изнутри, для чего при оказании первой помощи накладывают теплоизоляционные повязки на конечности. Интенсивное и длительное согревание пострадавшего проводится уже в стационаре. Профилактика: с одной стороны, в защите (применение рациональной теплой, легкой, влагонепроницаемой, хорошо подобранной одежды и обуви); с другой стороны, в повышении устойчивости организма к воздействию холода.

71.Утопление. Виды утопления. Оказание первой медицинской помощи при утоплении. Различают первично-истинное, асфиксические, вторичное утопление и смерть в воде. Истинное утопление связано с проникновением воды в легкие. Асфиксическое утопление происходит вследствие рефлекторного ларингоспазма. Аспирация воды при этом виде утопления не возникает. При вторичном утоплении смерть наступает или от первичной остановки сердечной деятельности и дыхания в результате рефлекторной реакции на аспирацию воды («синкопальное утопление»), или патологии сердца и сосудов. В последнем случае констатируют смерть в воде. Причинами утопления могут быть охлаждение организма и холодовый шок в результате кратковременного пребывания в холодной воде, а также прогрессивное снижение энергетических запасов организма вследствие длительного пребывания в относительно теплой воде. Утопление в пресной и морской воде имеет свои отличительные патогенетические особенности. Аспирированная пресная вода легко и быстро диффундирует в кровь, увеличивая за 3-5 мин объем циркулирующей крови в 1,5 раза. При этом резко снижается концентрация гемоглобина, развивается гипонатриемия, гипопротеинемия, снижается содержание в крови хлора и кальция. Вода диффундирует и в эритроциты, вследствие чего наступает их гемолиз с выходом ионов калия в плазму. Параллельно аспирированная вода нарушает альвеолярно-капиллярные мембраны и разрушает антиателектатический фактор – сурфактант. Нарастает гипоксия, прогрессирует дыхательный и метаболический ацидоз. Несколько позже вода начинает всасываться через пищеварительный аппарат, еще больше увеличивается объем циркулирующей крови, прогрессирует дыхательная недостаточность, в ряде случаев возникает отек легких. Иная картина наблюдается при утоплении в морской воде, богатой электролитами. Аспирированная морская вода создает в альвеолах повышенный осмолалитет, электролиты диффундируют в кровь, а вода вместе с белками – в просвет альвеол. Развиваются признаки гипертонической дегидратации – уменьшение объема циркулирующей крови увеличение гематокрита, повышение концентрации натрия, калия, магния, хлора, происходит сморщивание эритроцитов. Морская вода, так же как и пресная, вызывает ателектазы в легких и шунтирование крови, которое сохраняется длительное время. Это объясняется длительной задержкой морской воды (вследствие ее гиперосмолярности) в просвете альвеол. Неотложная помощь. Эффективность реанимационных мероприятий при утоплении зависит прежде всего от своевременности их оказания. Реанимацию следует начинать в воде и продолжать на спасательном катере. Естественно, в воде реанимацию могут проводить только специально подготовленные спасатели, осуществляющие ИВЛ методом «рот к носу». Реанимационные мероприятия на катере и на спасательной станции проводят по общим правилам (ИВЛ и наружный массаж сердца), однако следует помнить, что аспирированная вода и отечная жидкость, инородные тела в дыхательных путях (песок, ил, рвотные массы) препятствуют проведению адекватной ИВЛ. При наличии отсоса с его помощью через катетер, введенный в носовой ход и трахею, удаляют аспирированную жидкость. Возможен и другой путь – пострадавшего быстро укладывают на живот, приподнимают за бедра и несколько раз ударяют между лопатками.

72.Внезапная смерть в спорте. Определение, причины смерти при занятиях спортом. Официальное определение понятия «внезапная смерть в спорте» предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время нагрузок, а также в течение 1-24 ч с момента появления первых симптомов, заставивших пациента изменить или прекратить свою деятельность. Согласно Дембо, причины внезапной смерти при занятиях фкис могут быть разделены на три группы: непосредственно не связанные со спортивной деятельностью; непосредственно связанные со спортивной деятельностью; травмы головы, грудной клетки, живота. Первая группа включает ранее существовавшие, независимо приобретенные или возникшие на определенном этапе в результате наследственной предрасположенности заболевания и патологические состояния, при наличии которых интенсивная мышечная деятельность выступает только в роли разрешающего фактора, провоцирующего, усугубляющего или осложняющего имеющуюся патологию. Именно скрытые, нераспознанные заболевания сердца являются наиболее частой причиной внезапной смерти у спортсменов-подростков. Ко второй группе относятся острые патологические состояния, возникающие вследствие использования неадекватных функциональным возможностям организма физических нагрузок. В первую очередь – это острые некрозы миокарда в результате глубоких нарушений обмена веществ, кровоизлияния в мышцу сердца, изменения свертывающей и противосвертывающей систем крови, вазорегуляторные сдвиги. К этой группе причисляют также острую гипогликемию и миобинурию. Промежуточное положение занимают случаи внезапной сметри, возникающие во время физической нагрузки на фоне дополнительных факторов риска, к которым в первую очередь относятся: очаги хронической инфекции; переутомление; использование фармакологических препаратов, относящихся к допингу; алкогольная и никотиновая интоксикация; барометрическая гипоксия; высокая температура окружающей среды в сочетании с высокой влажностью и неправильной экипировкой; падение в холодную воду; долгое ношение мокрой одежды на открытом воздухе; горячий душ после тренировок и соревнований; недостаточное количество потребляемой жидкости; острый психологический стресс; соревновательные условия; низкий уровень обычной двигательной активности, характерологические особенности человека. Непосредственной причиной внезапной смерти, обычно являются фибрилл