 |
Предполагаемый клинический диагноз?
|
|
|
|
Задача№1.
Мужчина 30 лет обратился с жалобой на нарастающую в течение последнего года шаткость при ходьбе. Последний месяц стали беспокоить постепенно усиливающиеся головные боли распирающего характера, на высоте которых после ночного сна возникает рвота. При неврологическом обследовании: горизонтальный нистагм влево, легкое диффузное снижение мышечного тонуса, несколько преобладающее в левых конечностях, неустойчивость в позе Ромберга с отклонением влево, промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в левых конечностях.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. горизонтальный нистагм влево,мозжеч.атаксия,левостор.периф.гемипарез, гиперензион.синд.
Б. поражения-опух.мозжеч.или ножек
В. левостороння опухоль в области мозжечка
Г. мрт, нейрохирургия
Д. нейрохирургия
Задача№2
Мужчина 35 лет с 18 лет страдает приступами с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися в течение нескольких минут. Рекомендованные врачами лекарственные средства принимает нерегулярно. После бессонной ночи развились потеря сознания и клонические судороги в конечностях. После окончания судорог полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия подобных припадков. При обследовании вне приступа сознание нарушено, контакт с больным отсутствует, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные рефлексы низкие, патологических рефлексов нет.
|
|
|
Предполагаемый клинический диагноз?
Возможные причины развития подобного состояния?
Врачебная тактика?
1. эпилеп.статус
2. нерегул.употреб.л1в+бессон.ночь
3. в/в медл.диазепам (сибазон,реланиум,седуксен)- 0.25-0.4 мг1кг (до 20 мг)+реанимац.+кислород….+в1в барбитураты (тиопентал натрия или гексенал)
Задача№3.
Мужчина 65 лет отмечает, что в течение последних нескольких лет при тугом завязывании галстука или ношении водолазки с тесным воротом у него может развиться приступ потери сознания, который длится не более двух-трех минут и не сопровождается судорогами в конечностях. Аналогичный приступ возник в стационаре при проведении массажа шеи и воротниковой зоны в связи с болями в шейном отделе позвоночника на фоне остеохондроза и спондилеза. При обследовании не выявлено неврологических нарушений.
Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития предполагаемого заболевания?
Дополнительные методы исследования?
Врачебная тактика?
1. синокаротидный обморок, часто у мужчин пожилого возраста при ношении жестких воротников и галстуков
2. ортостатическая и синокаротидная пробы
3. отказ от тугих галстуков, жестких воротников, аккуратно бриться
Если припадок впервые в жизни провести нейровизуализацию, кт, мрт для исключения ЧМТ, опухоли, т.е. вторичной эпилепсии. Никогда не назначают лечение после 1го приступа,даже если подтвердился диагноз эпилепсии.
Задача№4. См Задача№1.
Задача№5.
У мужчины 45 лет, которому 6 месяцев назад произведена правосторонняя пульмонэктомия по поводу рака легкого, месяц назад впервые в жизни развился приступ клонических судорог в правых конечностях длительностью несколько минут без утраты сознания. Затем повторилось еще 5 сходных приступов. После последнего из них возникли нарушение речи и слабость в правых конечностях, появилась и стала быстро нарастать головная боль. При обследовании: собственная речь больного отсутствует, обращенную речь понимает, слабость в правой руке до 2-х баллов, в правой ноге – до 4-х баллов, в правых конечностях оживлены сухожильные рефлексы, повышен мышечный тонус по типу спастичности, обнаруживается симптом Бабинского. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного мозга слева направо на 5 мм.
|
|
|
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. - моторная афазия, правосторонний центральный гемипарез в руке до 2Б, в ноге до 4Б, судорожный синдром, гипертензионный синдром.
Б. В. Опухоль. кора лобной доли левого полушария ГМ (нижняя лобная извилина- зона Брока) + предцентральная извилина
Г. МРТ
Д. если одиночный метастаз- операция, если множественный- симптоматическое лечение
Задача№6 см Задача№5
Задача№7.
Девушка 16 лет поступила в стационар с жалобами на слабость в ногах и руках, онемение в стопах ("ощущение поролона под ногами"). Она заболела за четыре дня до поступления в больницу, когда отметила онемение и боли в ногах, к которым постепенно присоединилась слабость сначала в ногах, затем в руках и мимических мышцах лица. За две недели до поступления были проявления острой респираторной вирусной инфекции. При поступлении отмечались слабость мимических мышц с левой стороны, слабость в ногах до двух баллов, в руках до трех баллов, гипотония мышц, отсутствие сухожильных рефлексов с ног и с рук, положительные симптомы натяжения нервных корешков, снижение всех видов чувствительности в ногах по типу "носков".
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение?
А. Расстройство чувствит по проводниковому типу, периф парез, парестезии Б. Периферич нервы
В. полиневропатия
Г. Энмг, эмг. Снижение скорости, амплитуды ответа, биопсия
|
|
|
Д. Массаж, гимнастика, ортопед обувь
Задача№8.
№ 44 Мужчина 43 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. Со слов сопровождающих, после травмы отмечалась утрата сознания длительностью около 10 минут. После травмы развились многократная рвота, кровотечение из левого уха. Больной предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Он дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит. Отмечается истечение слегка розоватой жидкости их наружного слухового прохода слева. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При рентгенографии черепа обнаружен перелом чешуи и пирамиды левой височной кости.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз? С чем связано истечение жидкости из наружного слухового прохода?
В. Дополнительные методы исследования и их вероятные результаты?
Г. Лечебная тактика?
А. ликворея из лев. уха, центральн.правосторон.гемипарез, менинг.синд., вестибул.синд., гипертензивн.синд., пространственная агнозия, ретроградная амнезия. Патологические и живые рефлексы. Прецентральная извилина, пирамидный тракт. Раздражение мозговых оболочек, перелом костей основания черепа.
Б. Оторея. ОЧМТ. субарахноид. Кровоизлиян
В. КТ – ушиб или гематома.
Г. Нейрохирургия. АБ для профилактики инфекции. Противоотечная терапия. Гипервентиляция. Барбитураты. маннитол, глицерол, фуросемид, гипервентил., строгий постельн. режим
Задача№9.
Женщина 72 лет предъявляет жалобы на периодические потери сознания в течение последнего месяца. Женщина длительное время страдает хроническим бронхитом, эмфиземой лёгких. В течение последнего месяца отмечает ухудшение состояния, усиления кашля, незначительное повышение температуры тела вечером (до 37,0-37,2ºС). При длительном кашле возникают приступы потери сознания в течение нескольких секунд. При неврологическом осмотре не выявлено патологических изменений.
Предполагаемый клинический диагноз?
|
|
|
