 |
Возможные причины развития подобного состояния?
|
|
|
|
Дополнительные обследования?
Врачебная тактика?
1. Кашлевой обморок
2. на фоне бронхолегочных заболеваний. Неоптимальная вегетативная реакция 3. консультация терапевта
4. Лечение осн заболевания, нашатырь.
Задача№10.
Мужчина 67 лет доставлен в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правой ноге. В течение последних 10 лет страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью, пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При осмотре: в ясном сознании, не оценивает тяжесть своего заболевания, отмечается периодическое недержание мочи, артериальное давление - 170/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений - 92-126 в минуту, ритм неправильный. Менингеальных симптомов нет, слабость в правой руке до 4-х баллов, в правой ноге до 2-х баллов, повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа, других неврологических нарушений нет.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?
1) Анозогнозия. Центральный правосторонний гемипарез, тазовые расстройства.
2) Поражение лучистого венца, внутренней капсулы.. Прецентральная извилина, парацентральная долька.
3) Ишемический инсульт (каротидная система).
4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
|
|
|
Задача№11.
Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в левых конечностях, которые возникли вечером после приёма алкоголя. В течение более 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год - 160-180/90-100 мм рт.ст, регулярного лечения артериальной гипертензии не проводит. При обследовании: спутанное состояние сознания, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 95 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, утрачены все виды чувствительности в левых конечностях, сила в них достаточная, но движения неловкие, при пальценосовой и пяточноколенной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сухожильные рефлексы оживлены, и симптом Бабинского выявляется слева.
Неврологические синдромы?
Предполагаемое место поражения?
Предварительный клинический диагноз?
Наиболее информативное дополнительное исследование?
Лечение, если диагноз подтвердится?
1. менингеальные синдром, левосторонняя гемианестезия, левосторонний центральный гемипарез, сенсетивная атаксия
2. кровоизлияния в зрительный бугор
3. ОНМК по гемморагическому типу
4. КТ
5. маннитол о.7 г на кг каждые 3-5ч), ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола 4-6ч), хир удаление гематомы(если больше 40мл), гипотензивная терапия, протамина сульфат(при кровоизлиянии ваызванном лечением антикоагулянтами),эпсилонаминокапроновая кислота, нимодипин(тормозит спазм сос), постельн режим
Задача№12.
У мужчины 55 лет, постоянно принимающего фенилин в дозе 90 мг/сут после перенесённого инфаркта миокарда, возникли головная боль и нарушение зрения на «левый глаз». При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращение – 76-125 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений неи. В биохимическом анализе крови протромбиновый индекс – 40%, международное нормализующее отношение – 1,3, в анализе мочи обнаружены эритроциты.
|
|
|
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
1. Менингиальный симптом – ригидность шейных мышц. Левосторонняя гемианопсия.
2. заднебоковые отделы зрительных бугров
2. ОНМК – геморрагический инсульт (скорее всего небольшая по размеру гематома или ограниченное диапедезное кровоизлияние, которое по симптомам и течению напоминает ишемический инсульт).
4. Этиология – осложнение приема тромболитиков и антикоагулянтов (в данном случае фенилина, т.к. был инфаркт миокарда).
5. Доп методы исследования – в острый период КТ, в подострый период МРТ, если нет возможности КТ или МРТ, то люмбальная пункция или эхоэнцефалоскопию. Можно МРТ-ангиографию.
6. Лечение – ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга (маннитол), потамина сульфат при применении гепарина и введение свежезамороженной плазмы в комбинации с вит К при непрямых антикоагулянтах (был же ИМ).
Задача№13.
У больного К. 49 лет, страдавшего гипертонической болезнью, после возвращения домой с работы появилась сильная головная боль, неоднократная рвота. Объективно: кома, зрачки расширены, зрачковые реакции на свет отсутствуют. Ригидность затылочных мышц на 2 п/п, положительные симптомы Кернига, Брудзинского с двух сторон. Правосторонняя спастическая гемиплегия и гемигипестезия.
А. Ваш клинический диагноз?
Б. Какие исследования подтвердят Ваш диагноз?
В. Тактика ведения?
Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние
2.люмбальная пункция
3.дицинон
Задача№14.
Мужчина 32 лет был избит неизвестными. Во время избиения получил удары по голове, потерял сознание на несколько минут. После возвращения сознания отмечались головная боль, многократная рвота. При обследовании в стационаре, в который поступил через час травмы, предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту. При осмотре: дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При КТ головы выявляется зона патологического снижения плотности мозгового вещества в области полюса левой лобной доли с небольшими участками повышенной плотности.
|
|
|
А. Неврологические синдромы?
Б. Клинический диагноз?
В. Тактика лечения?
1. Менингеальн. синдр, двусторонний горизонтальный нистагм, правосторонний центральный парез,
2. Травматическое субарохноидальное кровоизлияние+ушиб
3. ненаркотические анальгетики, нормализац АД, антифибринолитич. Препар Нимодипин для проф спазма мозг арт.
Задача№15.
Женщина 47 лет пострадала в автомобильной аварии. В момент аварии находилась в автомобиле, ударилась головой. После аварии в сознание не приходила. Доставлена бригадой «Скорой медицинской помощи» в стационар через 40 минут после травмы. При осмотре в правой височной области выявлена ушибленная рана мягких тканей. В неврологическом статусе: поверхностная кома, ригидность шейных мышц и симптом Кернига с двух сторон, правый зрачок значительно шире левого и на свет не реагирует, в левых конечностях движения отсутствуют, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом исследовании выявляется перелом чешуи правой височной кости. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур влево на 7 мм.
|
|
|
