VIII пара - предверно-улитковый нерв (n. vestibulo-cochlearis)

Сост-т из чувств-ых вол-н от органов слуха (pars cochlearis) и от органов равновесия (pars vestibularis). 1й нейрон слух-о пути начин-ся в улитке(внутр-е ухо). Периф-е отростки идут к слух-м кл-м кортиева органа, центр-е, обр-я слух-й нерв, входят в пол-ть черепа ч/з внут-й слух-й проход(porus acusticus internus), соед-ся с вестиб-ой частью и в мостомозжеч-ом углу вступ-т в мозг ствол, оканчиваясь в ядрах – дорзал-ом и вентр-ом, кот-е явл-ся 2ми нейронами. Их аксоны частично перекрещ-ся и в составе бок-ой петли подходят к внут-му коленчатому телу и зад двухолмию (3-й нейрон) →проходят внут-ю капсулу, и, формируя слух-ю лучистость подкорк-о белого вещ-ва, заканчив-ся в височ доле коры гол мозга - извилинах Гешля. 1ые нейроны вестибулярной части находятся в предверном (вестибулярном) узле. Дендриты этих кл-к подходят к рецеп-ам, располож-ым в отолитовом апп-те и полукружных каналах и реагируют на измен-я полож-я тела в пространстве. Аксоны кл-к этого узла, соединившись во внут-ем слух проходе с кохлеарной частью, вступ в ствол мозга и заканчив-ся в 4х вестибул-х ядрах (мед, верх, лат, ниж). Расстройства слуха- возник при пораж-и слух-о нерва на стороне пораж-я. Одностороннее повреждение центров слуха не сопровожд-ся существенным наруш-ем слуха, т. к. улитка каждого уха связана с обоими полушариями гол мозга. Симптомы: 1)гипакузия (анакузия) - снижение или полная глухота; 2) гиперакузия - обострение слуха; 3)раздраж-е слух-го апп-та- сопровождаться появлением шума, потрескивания, свиста, гудения, а при раздражении корк слух центров – слух-ми галлюцинациями. 4) Синдром пораж-я вестибул-го апп-та проявл-ся триадой симптомов: системное головокружение(хар-но ощущ-е вращ-я окруж-х предметов или собственного тела больного в опр-ом направлении, может сопровождаться тошнотой, рвотой), нистагм(выявл-ся при взгляде в сторону, имеет гориз-ое) и вестибулярная атаксия(бывает общей, не сопровождается интенционным дрожанием, больной уклон-ся в сторону пораж-го лабиринта.

Иссл-я: 1)Измер-е остроты слуха производят 3я методами - шепотной речью(на расстоянии 6-7 м), камертонами(исслед слух и получ-ые данные заносят в график) и аудиометром.

Воздушную и костную проводимость иссл-т пробами Вебера, Ринне и др. Проба Вебера - звучащий камертон ставят на середину темени и спрашивают больного как он восприн-ет звук камертона. В норме звук восприним-ся одинаково с 2х сторон. При пораж-и звуковосприним-го апп-та (заболевание внут уха), звук лучше восприним-ся здор-ым ухом, потому, что на больной стороне костная провод-ть укорочена. Проба Ринне - ножку звучащего камертона ставят на сосцевидный отросток, после того как больной перестает слышать звучание камертона, его подносят к уху и опр-т продолжит-ть восприятия звучания. В норме костная проводимость короче воздушной, при пораж-и звукопровод-го апп-та больной при окончании восприятия звука ч/з кость не слышит и ч/з воздух.

Возбудимость вестибулярного аппарата: 1)калорич проба- наруж слух проход шприцем Жане медленно вводят 60 мл сначала холодной, а затем теплой воды. В 1ом случае у здор чел возник нистагм в сторону, противопол-ю раздраж-му уху, а во 2ом - в сторону раздраж-го уха. 2)вращат-ая проба- провод-ся вращением в кресле Барани (10 оборотов за 20 секунд) в норме в теч-е 20-30 сек возник нистагм в сторону, противопол-ю вращ-ю.

Х пара – блужд-й нерв (n. vagus)

Смешанный:1) Дв-я часть сос-ит из 2х нейронов. Центр-е нейроны находятся в ниж отделах перед центр извилины, аксоны кот-х идут к двойному ядру обеих сторон, общему с языкоглоточным нервом. Периф-е дв-е вол-на выходят ч/з яремное отверстие, и направл-ся к поперечнополосатой мускулатуре глотки, мягкого неба, язычка, гортани, надгортанника и верх части пищевода. 2) Чувств-я часть сос-ит из 3х нейронов. 1е нейроны общей чувств-ти находятся в двух узлах: в верх узле, расположенном в яремном отверстии и ниж узле, располож-ом после выхода нерва из яремного отверстия. Дендриты этих кл обр-ют периф-е чувств-е вол-на блужд-го нерва. Вол-на от верх узла инн-ют кожу зад стенки наруж-о слух-о прохода, а также анастомозируют с зад ушным нервом (ветвью лицевого нерва). Дендриты кл ниж узла, соединяясь с ветвями языкоглот-го нерва, обр-т глот-е сплетение, от кот-о отходят ветви к слиз-й обол-е глотки. Волна от ниж узла обр-ют также верх гортан и возврат гортан нервы, инн-ие гортань, надгортанник и частично корень языка. Аксоны кл-к верх-о и ниж-о узлов входят в пол-ть черепа ч/з яремное отверстие, проник в продолг-ый мозг в ядро общей чувств-ти (ядро серого крыла), общего с IX парой (2й нейрон). Аксоны 2о нейрона направл-ся в таламус (3й нейрон), аксоны 3го нейрона заканчив-ся в корк чувствит-ой области - ниж отделах постцентр-й извилины. Вегетат-е парасимп-е вол-на начин-ся от зад ядра блуж-го нерва (nucl. dorsalis n. vagi) и инн-ют м-у сердца, гладкую мускулатуру внут-х органов, прерываясь в интрамуральных ганглиях. Ф-я парасимп-х вол-н блуж-го нерва проявл-ся в замедлении сердеч деят-ти, сужении бронхов, усилении деят-ти органов ЖКТ. Иссл-я: IX - Х пары иссл-ся одновременно. Иссл-т голос больного, чистоту произношения звуков, состояние мягкого неба, глотание, глот рефлекс и рефлекс с мягкого неба. Следует иметь в виду, что двустороннее ↓ глот рефлекса и рефлекса с мягкого неба может встречаться и в норме. ↓ или отсут-е их с одной стороны явл-ся показателем пораж-я IX - Х череп нервов. Провер-ся пульс, дых-е, деят-ть ЖКТ.

Симптомы пораж-я: При пораж-и блуж-о нерва из-за паралича мышц глотки и пищевода наруш-ся глот-е (дисфагия), что проявл-ся поперхиванием во время еды и попаданием жидкой пищи в нос ч/з носовую часть глотки из-за паралича небных мышц. При иссл-и выявл-ся свисание мягкого неба на пораж-ой стороне. Глот рефлекс и рефлекс с мягкого неба ↓, язычок отклон-ся в Здор-ю сторону. Из-за паралича голос-х связок наруш-ся фонация, голос становится хриплым (дисфония), появл-ся носовой (гнусавый) оттенок. При двустороннем поражении может наступить полная афония.

При одностороннем поражении продолговатого мозга в области ядер IХ и Х черепных нервов могут развиться альтернирующие синдромы: 1) Валленберга-Захарченко - на стороне пораж-я отмеч-ся паралич (парез) мягкого неба и голосовой связки, растр-во чувств-ти в области зева, гортани, нистагм, атаксия, на противоположной стороне - гемианестезия, реже гемиплегия. При обширных очагах, с вовлечением окруж-х череп нервов ретик-ой формации, наряду с этим наблюд-ся растр-ва дых-я и сердечно-сос-ой деят-ти; 2) Авеллиса - на стороне пораж-я – периф-й паралич IX и Х нервов, на противопол-й - гемиплегия или гемипарез. К симптомам пораж-я блуж-го нерва относятся растр-во дых-я, ЖКТ и чаще сердеч деят-ти: выявл-ся тахикардия при выпад-и его ф-ий и, наоборот, брадикардия при его раздраж-и. При односторонних пораж-ях описанные симптомы могут быть выражены слабо. Двустороннее пораж-е приводит к выраж-ым наруш-ям дых-я, сердеч деят-ти, глот-я, фонации.