 |
Понятие симптома, синдрома в клинике псих. Заб-ий. Их диаг-ка и прогностическое значение.
|
|
|
|
Симптомы болезни – это клинические критерии патологического состояния организма.
М.б.местные,общие,благопр.,неблагопр.,позит. и негат.
Синдром – совокупность отдельных признаков болезни, объединенных общим патогенезом и характерным проявлением. Опред.кач.особ-ти и ст.тяж.заб. М.б.малыми и большими, позит.(бред,галлюц.,кататония)и негат.(эмоц.-волев.оскудн.,растр.личности,слабоумие). Психопатич.синдромы: неврозопод,бред.,с-мы растр.созн.,аффект.(эмоц.наруш.),двиг.-волев. нар., интеллект.-мнестич.; Психопатич.симптомы: растр.восприятия,мышл.,нар.памяти,нар.эмоц.-вол.сферы,растр.вним.,волев.расстр.,нар.интел.,нар.созн.
5.Нарушение ощущений:
Ощущение – это превращение энергии внешнего мира в факт сознания, это психический процесс отражения отдельных свойств и явлений окружающего мира, непосредственно воздействующего на его органы чувств. Виды ощущений: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, осязательные, проприо-, интероцептивные.
Патология ощущений:
Гиперестезия – повышение чувствительности и возбудимости анализаторов – непереносимость обычных раздражителей (астенические состояния, органические поражения ЦНС).
Гипостезия и анестезия – снижение или полная потеря чувствительности (кожной, зрительной, слуховой, вкусовой, обонятельной).
К ним примыкают: Агнозии -неузнавание(зрительная, слуховая, тактильная, аутоагнозия, анозогнозия).
Синестопатии – беспредметные, тягостные ощущения в различных областях организма,нет объективных симптомов. По содержанию синестопатии деляться: на патологические термические ощущения («жжет», «печет», «леденит»);патологические ощущения движения жидкостей («пульсация», «переливание», «откупоривание и закупоривание сосудов» и т.п.) циркумскрипные (сверляще-разрывающие, жгуче-болевые);ощущения перемещения тканей (сливание, переворачивание, расслоение и т.п.);патологическое ощущение натяжения, встречаются при сенестопатозах, невротических синдромах, лавированных депрессиях, сенестопатически - ипохондрических (паранояльных, параноидных, парафренических), аффективно-бредовых, онейроидных и психоорганических синдромах.
|
|
|
6.Восприятие:
Восприятия – это совокупность ощущений, процесс синтеза которых происходит автоматически.
Свойства восприятий:1) Активность 2) Избирательность – связаны с осознанием, памятью, опытом; 3) Объективность 4) Константность. Патология восприятия: иллюзии, галлюцинации, расстройства сенсорного синтеза.
7. Иллюзии и наруш.психосенс.ситеза:
Иллюзии – это ложное, ошибочное узнавание реально существующих в данный момент предметов и явлений.Выделяют три основных разновидности иллюзий:1. физиологические иллюзии зависят от физиологических и психологических особенностей человека (остановка поезда и остающееся ощущение движения, холодная вода позже может казаться более теплой). Аффективное состояние ("у страха глаза велики"), изменение внимания, состояние утомления, освещенность предмета и т. п.2. психические иллюзии возникают без вышеуказанных условий.3. физические иллюзии зависят от физических свойств сред, явлений (ложка в стакане, мираж). Иллюзии встречаются при острых тревожно-депрессивных синдромах, острых парафренных, параноидных, на ранних этапах становления вербального галлюциноза, при делирии, при некоторых состояниях наркотического опьянения (мескалин, марихуана, ЛСД-25). Псевдопарейдолии встречаются при онейроидном помрачении сознания.
Расстройства сенсорного синтеза – искаженное восприятие величины, формы своего тела и окружающих предметов. Метаморфопсии – искажённое восприятие по внешнему виду, пространственному расположению: макропсия, микропсия, дисмегалопсия (перекручены по оси), порропсия (бесконечно длинные), изменение окраски (небо – розовое, листья – металлические). Дереализация, в том числе дежа-вю, жаме-вю (давно виденное или никогда не виденное). Расстройство "схемы тела" – искажение формы или величины своего тела – макропсия, микропсия. Деперсонализация (симптом двойника).
|
|
|
Встречаются при синдромах психосенсорных, особых состояний сознания, психоорганических, абстинентных.
8. Галлюцинации:
– мнимые восприятия без наличия соответствующего объекта, действующего на органы чувств.
признаками галлюцинаций являются:1. Реальный предмет или явление в поле досягаемости анализатора в момент галлюцинаторного переживания отсутствует («мнимое переживание»); это патология представлений – следов бывших восприятий;2. Галлюцинации всегда появляются в результате биологического страдания, патологического процесса (традиционно считается формальным признаком психоза);3. Корковый конец анализатора не страдает органически, но изменяется его функция; патологический процесс меняет функционирование центральной нервной системы таким образом, что представления приобретают не свойственные им ранее психологические характеристики, которыми в норме определяется восприятие.
Быв.:1. Истинные. 2. Ложные. 1. Зрительные галлюцинации: наблюдаются элементарные(фотопсии) и сложные(демонич.,зоопсии).2. Слуховые галлюцинации:шаги,топот,стук,оклики,вопли,вербальные(слова,фразы) 3. Обонятельные галлюцинации - восприятие различных запахов.4. Вкусовые – ложные вкусовые ощущения5. Тактильные – различные мнимые ощущения прикосновения, ползанья, перемещение живых существ (клещей, червей, насекомых). 6. Висцеральные галлюцинации – ощущение инородных предметов внутри тела.1.Сложные (комплексные).2.Простые.
По усл.возникн.:1. Гипногагические – чаще зрительные, но могут быть и слуховые. Появляются при закрытии глаз, в покое, чаще всего предшествуют засыпанию, проецируются на темный фон.2. Гипнопомпические – то же самое, но в момент пробуждения.3. Апперцептивные – слуховые или зрительные. Появляются после волевого усилия больного, желающего их испытать. Они связаны с предшествующим оживлением патологической идеаторной деятельности, в процессе которой возникает желание увидеть или услышать что-либо.4. Шарля Боннэ – зрительные, реже слуховые. Наблюдаются при повреждении периферического отдела анализатора (слепота, глухота), а также в условиях сенсорной депривации или изоляции (заключение в одиночную камеру, иноязычное окружение, и т.д.) в поле пораженного или информативно ограниченного анализатора.5. Экстракампинные – разновидность псевдогаллюц. Проецируются вне поля досягаемости соответствующего анализатора. При этом больные «видят» сзади себя, за тысячи километров.6. Гемианоптические - возникают в зоне гемианопсии, чаще всего при поражении соответствующего коркового конца анализатора (опухоль, травма)7. Психогенно возникающие:
|
|
|
Доминантные – чаще зрительные, раже слуховые. Отмечаются при аффективно насыщенном переживании в момент их кульминации. Имеют психологически понятное содержание, связанное с психотравмой, эмоционально насыщены и исчезают по мере дезактуализации переживаний и уменьшения аффекта;
Эйдические – чаще слуховые; повторение по типу клише реальных событий, сопровождавших психогенную ситуацию на одном из этапов ее развития галлюцинаторных переживаний (например, постоянное галлюцинаторное воспроизведение похоронной музыки и рыданий при похоронах);
Воображение Дюпре – чаще зрительные, их фабула вытекает из мечтаний и идей, длительно и детально разрабатываемых, представляемых и вынашиваемых в воображении; условия их возникновения: приятность и желательность для пациента, который как правило, обладает художественным типом высшей нервной деятельности и обостренным воображением (встречается при истерической психопатии);
Индуцированные – чаще зрительные; возникают по типу внушений или взаимовнушений активно галлюцинирующих больных на фоне эмоционального напряжения, приближающиеся к экстатическому, у лиц с художественным типом нервной деятельности, нередко при истерических чертах характера;
|
|
|
Псевдогаллюцинации– восприятия внутри тела.
9. ПАМЯТЬ:
Память – это психический процесс отражения и накопление непосредственного и прошлого индивидуального опыта.
Виды памяти: образная память, логически-смысловая, эмоциональная, двигательная.
Образная память включает: зрительную, слуховую, вкусовую, тактильную, обонятельную.
По характеру целей деятельности: произвольная, непроизвольная.
По продолжительности хранения информации: кратковременная, долговременная.
Характеристика продуктивности памяти: объём, быстрота, длительность, точность, готовность.
1) Гипермнезия – усиление памяти (часто фрагментарного характера).
2) Гипомнезия – снижение памяти (уменьшение запоминания сохранения и воспроизведения).
3) Амнезия– нарушение памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретённые знания.
Виды амнезий:
1. Ретроградная – потеря памяти на события, предшествующие расстройству сознания (встречается при тяжелых гипоксиях и аноксиях мозга (токсические), травмах головного мозга с клиникой комы, некоторых вариантах аменции).2. Антероградная – потеря памяти на события, происшедшие непосредственно после окончания болезненного состояния (встречается при Корсаковском синдроме, аменции).3. Антероретроградная – сочетание этих 2-х видов (встречается при некоторых вариантах ком, аменции,наблюдающихся при тяжелых травмах, токсических повреждениях головного мозга или инсульте).4. Конградная – выпадает всё, что произошло в момент травмы (встречается при глубоком оглушении, сопоре, коме, некоторых формах делирия, аменции, онейроида и особых состояниях сознания, сумеречных состояниях сознания).5. Фиксационная – потеря способности запоминать текущие события (входит в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, паралитического синдрома.6. Анэкфория – входит в структуру астенического и психоорганического синдромов, лакунарной деменции.
По динамике:1. Прогрессирующая – характеризуется постепенным ослаблением памяти, причем в первую очередь пропадает память на недавние события, в то время как далекое прошлое остается в памяти. Эта характерная закономерность последовательного снижения памяти называется законом Рибо (встречается при деменции, прогрессирующих церебральных атрофиях (Болезнь Пика, Альцгеймера).2. Стационарная – встречается при психоорганических синдромах.3. Регрессирующая. 4. Ретардированная – встречается при сумеречных состояниях сознаниях, тяжелых формах делирия, онейроида.
|
|
|
По объекту подвергаемому амнезии:1. Аффектогенная (кататимная) – пробелы в памяти возникают психогенно, по механизму вытеснения неприятных или неприемлемых личностью впечатлений и событий, совпавших с сильным потрясением. Встречается при различного рода психогенных состояний.2. Истерическая амнезия – из памяти выпадают лишь отдельные неприятные события и факты, которые не принимаются личностью. В отличие от аффектогенной памяти, события которые сопровождают неприятную ситуацию, не вытесняются, а хорошо воспроизводятся. Из-за того, что критическое осмысление такой «забывчивости» утрачивается, появляется убежденность в их истинности – назвать это патологической лживостью нельзя. Встречается при истерического круга нарушениях. При амитал-кофеиновом растормаживании и в гипнозе переживания могут быть оживлены.3. Скотомизация – имеет такое же клиническое содержание, что и предыдущие два вида, но данным видом термина обозначаются случаи, возникающие у лиц, не имевших истерических черт характера.
4) Парамнезии - ошибки памяти:1. Псевдоременесценции – события, которые действительно имели место, но в другой отрезок времени. Перенос событий обычно происходит из прошлого в настоящее, в котором замещает провалы в памяти, возникающие в результате фиксационной или прогрессирующей амнезии. Входят в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, парамнестической деменции, пуэрилизма.2. Криптомнезии – искажение памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний. Входят в структуру некоторых вариантов психоорганических синдромов, при параноидном синдроме.3. Эхомнезии – обманы памяти, при которых какое-то событие, факт, переживание переживается удвоенными, утроенными. Текущие события проецируются одновременно в прошлое и настоящее, больной убежден, что эти события уже имели место.4. Конфубуляции – яркие, образные ложные воспоминания с патологической убежденностью в их истинности. Больной вспоминает события, которых не было. Входят в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, деменции, конфубуляторно-бредовых и острых парафренных синдромов.5. Галлюцинаторные воспоминания Кальбаума – факт узнанный в галлюцинаторном переживании, фиксируется памятью как реальное событие и переносится в прошлое, где в действительности места не имел. Входят в структуру галлюцинаторно-параноидных и парафренных синдромов.6. Псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания – созданный в воображении факт тут же становится содержанием слуховой (чаще) или зрительной галлюцинации и с этого момента предстает в сознании пациента как воспоминание о реальном событии, якобы имевшим место в его прошлом. Входят в структуру варианта Кандинского, парафренных синдромов.
10. КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ:
Ведущие симптомы – фиксационная амнезия и парамнезии (псевдореминисценции и замещающие кофабуляции).
Обязательные симптомы – амнестическая дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах с невозможностью запомнить их имена и функцию; разнообразные аффективные нарушения (растерянность, тревожность, благодушие, беспечность, эмоциональная лабильность) и двигательные расстройства (гиподинамия, суетливость). Клинической особенностью является ситуационная сообразительность. Мышление больных поверхностно и непродуктивно в силу узости восприятия и невозможности удержания информации. Речь шаблонна и монотонна.
Выделяют две формы:
1) Регрессирующий Корсаковский синдром. Важная особенность данного синдрома – постепенное уменьшение степени выраженности амнезии. Больной начинает запоминать в возрастающем объеме текущие события. Вместе с тем он вспоминает некоторые события и факты, которые ранее не мог запомнить и воспроизвести. При этой форме страдает в основном воспроизведение.
2) Стационарная форма Корсаковского синдрома. Отличительная особенность – сохранение амнезии в одной и той же степени выраженности с тенденцией компенсации на отдаленных этапах болезни. При этой форме страдает в основном фиксация.
Наблюдается при алкогольном психозе, при старческих нарушениях псих. деят-ти, при ЧМТ.
Исходы: стойкое нар.псих.деят-ти,вкл.интеллект.-мнестич.расстр.,что резко сниж.соц.адапт.,возм.выздор.(если это гипоксия или травма).
11.Внимание:
-спос.сосредот.,на к-л. Объекте и осущ.отбор нужной инф-ии. Св-ва: объем,распред-ть,устойч-ть,концентрир.,переключ-ть. Виды:непроизв.(пассивное),произв.(акт.).Патология: сужение объема вним.,сниж.глубины вним.,преобл.пас.вним.над акт.(повыш.отвлек-ть,ослабл.наблюд-ти,поверхн.хар-р,неуст.вним.),чрезм.истощ.вним.-быстрое истощ.вним.,тугоподв.вним.(инертность,застрев.),нар. Направл-ти вним.
12. МЫШЛЕНИЕ(опред.,этапы,виды):
Мышление – это психический процесс опосредованного и обобщенного отражения существенных сторон предметов и явлений объективного мира и их внутренних взаимосвязей. Этапы мыслит.процесса: 1.сравнение,2. Анализ,3. Синтез,4. Обобщение абстракций(индукция,дедукция),5.образ.понятий(сужд.,умозакл.),6.практика
Виды:наглядно-действенное,образное,абстрактно-логич.
13.сверхценные идеи:
-продукт.расстр.мышл.,при кот.возн.логич.обоснов.убеждение,тесно связ.с особ-ми личности,кот базир.на реальной сит.и облад.большим эмоц.разрядом. Явл частью мировоззр., критика к ним очень формальна. Виды:
1.переоц.биолог.св-в своей личности(дисморфофобич.,ипохондрич.,секс.неполноц.,самоусоверш.);2. Переоц. Психологических свойств своей личности или ее творчества (изобретательство, рефыорматорство, татнтливости)
3. Переоценка социальных факторов (виновности, эротические сутяжничества) СИ могут встречаться как самостоятельные психорастройства в форме реакции у психопатических лоичностей, а также на начальных этапах формирования хронических бредовых расстройств.
Навязчивые идеи
– непроизвольное возникновение мыслей, содержание которой не несет адекватной информации, это правильно понимается и критически оценивается поциентом, контролирущим свое поведение. Они овзникают независимо от желния, неотступный характер, нельзя произвольно освободиться, эмоциально окрашен отрицательно. Виды:
1. По механизму: ситуационные, аутохтонные (без видимойц причины), ритуальные
2. По содержанию: идеаторные (навязчивые сомнения, абстрактные навязчивые мысли, контрасные мысли, навязчивые воспоминания), фабические (нозофобии, страх пространства, социофобии)
3. Навязчивые волевые расстройства (навязчивые влечения – суицид, навязчивые действия)
Бред
– продуктивное расстройство, при котором возникает непоколебимое суждение и умозаключение, не соответствующее объективной реальности, неподдающееся коррекции, и нарушающее адаптацию больного в биологической соц среде.
Этапы:
- Период инкубации
- Кристализации
- Стереотипизации
- Терминальный
По структуре: систематизированные, несистематизированные
По механизму: первичный, вторичный, идуцированный, резидуальный
По содержанию: с повышенной самооценкой, пониженной, персикуторной (преследование) и смешанные формы
Бред является формальным признаком психоза.
|
|
|
