 |
13. При отёке гортани срочная госпитализация в стационар.
|
|
|
|
Вопрос 40
Анафилактический шок — наиболее тяжелое острое системное проявление аллергии немедленного типа, развивающееся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующееся прогрессирующим нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.
Анафилактический шок может возникнуть как реакция на аллергены любого происхождения. Наиболее частыми причинами являются: лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, витамины и др. ); некоторые пищевые продукты; укусы насекомых (особенно пчел, ос и др. ); проведение диагностических и лечебных процедур с аллергенами.
По характеру течения различают: 1) острое злокачественное течение; 2) острое доброкачественное течение; 3) затяжное течение; 4) рецидивирующее течение; 5) абортивное течение.
В зависимости от преобладающих клинических синдромов различают пять форм: 1) гемодинамическую; 2) асфиксическую; 3) абдоминальную; 4) церебральную; 5) с поражением кожи и слизистых оболочек.
По тяжести выделяют 4 степени шока, которые зависят от скорости наступления и выраженности гемодинамических нарушений.
Неотложная помощь:
- Прекратить поступление аллергена в организм (прекратить введение лекарственных веществ, например, удалить жало насекомого с помощью инъекционной иглы и т. д. )
- Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости экстренная интубация или трахеостомия.
- Положение больного – ноги выше головы, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть.
- Выше места инъекции медикаментов или укуса насекомого наложить жгут на 25 мин (затем каждые 10 мин нужно ослаблять жгут на 12 мин).
|
|
|
- К месту инъекции или укуса приложить лед на 15 мин.
- Немедленно п/к вводят 0, 3-0, 5 мл 0, 1% р-ра адреналина (эпинефрина). Если анафилактический шок вызван инъекцией лекарственных средств или укусом насекомого, это место обкалывают 0, 5 мл адреналина с 5 мл изотонического раствора.
- Возможно в/в введение 0, 1% 1 мл. р-ра адреналина на 20 мл. физраствора, а при невозможности эндотрахеальное введение 2-3 мл. 0, 1% р-ра адреналина на 20 мл. физраствора.
- При необходимости можно продолжить введение катехоламинов с интервалом 5-10 мин или перейти на в/в капельное введение препаратов.
- Одновременно с введением адреномиметиков вводят глюкокортикоиды (выбор препарата не принципиален): преднизолон в/в стуйно 90-150 мг; дексаметазон в/в капельно 8-32 мг; бетаметазон в/в капельно 8-32 мг.
- Показано введение коллоидных и кристаллоидных растворов для восполнения объема циркулирующей жидкости и купирования гемоконцентрации.
- Только после ликвидации коллапса проводят терапию антигистаминными препаратами (1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно или 2 мл 2, 5% раствора пипольфена) и бронхолитиками (10 мл 2, 4% раствора эуфиллина), так как они оказывают побочный гипотензивный эффект.
- Оксигенотерапия увлажненным кислородом 5-10 л/мин.
- Если шок вызван пенициллином вводят пенициллиназу 1000000 ЕД в/м.
А нгионевротический отек Квинке:
Ангионевротический отек Квинке – быстроразвивающийся и относительно быстро проходящий ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Может сопровождать крапивницу или встречаться изолированно. Выделяют иммунологическую (аллергическую – преимущественно 1 тип аллергической реакции), наследственную и приобретенную (дефицит С1-ингибитора системы комплимента) формы. Может быть составной частью генерализованной анафилактической реакции.
Отек Квинке развивается в течение нескольких минут. Образуется различных размеров бледный, малозудящий, плотный инфильтрат, при надавливании на который не остается ямки, преимущественно в местах с рыхлой клетчаткой, на слизистых оболочках, чаще всего в области губ, век, мошонки, слизистых полости рта. Особенно опасен отек гортани, который может привести к асфиксии, при его появлении отмечаются лающий кашель, нарастающая осиплость голоса, затрудненное шумное стридорозное дыхание, цианоз, а затем бледность лица. При вовлечении в процесс серозных мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, резкая головная боль, рвота, судороги). Вовлечение слизистой оболочки ЖКТ может симулировать клинику " острого живота".
|
|
|
Неотложная помощь:
1. Устранить " виновный аллерген", если его удалось выявить.
2. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости экстренная интубация или трахеостомия.
3. Контроль за гемодинамическими показателями.
4. Остановить парентеральное введение лекарственных веществ.
5. Удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы.
6. К месту инъекции лекарственных средств или укусу насекомого приложить лед на 15 мин., жгут выше места инъекции или укуса.
7. Глюкокортикоиды: преднизолон 60-150 мг в/в струйно, при рецидивирующем процессе – бетаметазон 7-14 мг в/м глубоко.
8. Для предупреждения влияния новых порций гистамина на ткани анигистаминные препараты: фенистил в/в, димедрол, супрастин, тавегил в/м по 1-2 мл; акривастин 8 мг, ларотадин 10 мг, эбастин 10 мг, цитиризин 10 мг перорально.
9. При наличии или подозрении на отек гортани или анафилактический шок в/м или п/к 0, 3-0, 5 мл 0, 1% р-ра адреналина (эпинефрина), а также местно в виде аэрозоля эпинефрина или эфедрина.
10. Дополнительно: фуросемид в/в 40-80 мг.
11. При отеках связанных с патологией системы комплимента могут быть эффективны следующие действия.
- Транексамовая кислота в дозе 1 г внутрь или 0, 5-1 г в/в медленно каждые 3-4 часа.
- Аминокапроновая кислота в/в капельно в дозе 5-10 г в/в, затем в дозе 5 г в/в капельно каждые 4 часа или 7-10 г/сутки внутрь до полного купирования обострения.
- Свежая или свежезамороженная нативная плазма в объеме 250-300 мл.
- Даназол в дозе 800 мг/сут.
12. Симптоматическая терапия диктуется клинической ситуацией.
13. При отёке гортани срочная госпитализация в стационар.
|
|
|
