 |
Причины. Эпилепсия классифицируется по причине возникновения на идиопатическую (при наличии наследственной предрасположенности и отсутствии структурных изменений в мозге), симптоматическую (при обнаружении структурного дефекта головного мозга, к примеру,
|
|
|
|
Причины
Что это такое? Причины возникновения эпилептической активности в головном мозге, к сожалению, пока недостаточно ясны, но предположительно связаны со строением мембраны клетки головного мозга, а также химическими особенностями этих клеток.
Эпилепсия классифицируется по причине возникновения на идиопатическую (при наличии наследственной предрасположенности и отсутствии структурных изменений в мозге), симптоматическую (при обнаружении структурного дефекта головного мозга, к примеру, кисты, опухоли, кровоизлияния, пороков развития) и криптогенную (при не возможности выявления причины заболевания).
Согласно данных ВОЗ во всем мире около 50 миллионов человек страдают эпилепсией — это одно из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах.
Симптомы эпилепсии
При эпилепсии все симптомы возникают спонтанно, реже провоцируются ярким мигающим светом, громким звуком или лихорадкой (повышение температуры тела выше до 38С, сопровождающееся ознобом, головной болью и общей слабостью).
· Проявления генерализированного судорожного припадка заключаются в общих тонико-клонических судорогах, хотя могут быть только тонические или только клонические судороги. Больной во время припадка падает и зачастую получает существенные повреждения, очень часто он прикусывает язык или упускает мочу. Припадок в основном заканчивается эпилептической комой, однако бывает и эпилептическое возбуждение, сопровождающееся сумеречным помрачнением сознания.
· Парциальные приступы возникают, когда формируется очаг избыточной электрической возбудимости в каком-то определенном участке коры головного мозга. Проявления парциального приступа зависят от того места расположения такого очага — они могут быть двигательными, чувствительными, вегетативными и психическими. 80% всех эпилептических приступов у взрослых и 60% приступов у детей относятся к парциальным.
|
|
|
· Тонико-клонические приступы. Это генерализованные судорожные припадки, которые вовлекают в патологический процесс кору головного мозга. Припадок начинается с того, что больной застывает на месте. Далее сокращаются дыхательные мышцы, сжимаются челюсти (может прикусываться язык). Дыхание при этом может быть с цианозом и гиперволемией. Больной теряет способность контролировать мочеиспускание. Длительность тонической фазы составляет примерно 15-30 секунд, после чего наступает клоническая фаза, при которой происходит ритмичное сокращение всех мышц тела.
· Абсансы — приступы внезапных отключений сознания на очень короткое время. Человек во время типичного абсанса внезапно, абсолютно без видимых на то причин как для себя, так и окружающих перестает реагировать на внешние раздражающие факторы и полностью застывает. Он не говорит, не двигает глазами, конечностями и туловищем. Такой приступ длиться максимум несколько секунд, после которого также внезапно продолжает свои действия, как будто ничего не произошло. Припадок остается полностью незамеченным для самого больного.
При легкой форме недуга припадки случаются редко и имеют одинаковый характер, при тяжелой форме они ежедневные, происходят подряд по 4-10 раз (эпилептический статус) и имеют разный характер. Также у больных наблюдаются изменения личности: льстивость и мягкотелость чередуются со злобностью и мелочностью. У многих отмечается задержка умственного развития.
Судорожный синдром
Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.
|
|
|
Наиболее частые причины судорог у детей:
Инфекционные:
· Менингит или менингоэнцефалит;
· Нейротоксикоз но фоне ОРВИ;
· Фебрильные судороги.
· Метаболические:
· Гипогликемические судороги;
· Гипокальциемические судороги.
Гипоксические:
4. Аффекивно-респираторные судороги;
5. При гипоксически-ишемической энцефалопатии;
6. При выраженной дыхательной недостаточности;
7. При выраженной недостаточности кровообращения;
8. При коме III любой этиологии и др.
Эпилептические:
· Идиопатическая эпилепсия.
Структурные:
· На фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др. ).
Судороги всегда сопровождаются отеком мозга.
По характеру мышечного сокращения судороги классифицируют на клонические, тонические и смешанные. Клонические судороги — кратковременные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, следующие друг за другом и приводящие к стереотипным быстрым движениям, имеющим различную амплитуду. Тонические судороги — длительные (до 3 мин и более) сокращения мышц, в результате которых создается вынужденное положение туловища и конечностей. При смешанном характере судорог различают их 2 варианта. В случае преобладания в мышечном сокращении тонического компонента судороги определяются как тонико-клонические, а при выраженном клоническом компоненте — как клонико-тонические.
По распространенности судороги подразделяют на локализованные в одной мышце или группе мышц и генерализованные, захватывающие многие мышцы. В зависимости от частоты возникновения судороги разделяют на эпизодические и постоянные. Последние, в свою очередь, характеризуют как периодические (серийные) и судорожный статус.
В разделе рассматриваются особенности оказания экстренной помощи при наиболее частых у детей судорожных состояниях — фебрильных судорогах.
На счет детей хз
Фебрильные судороги.
Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38 °С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др. ). Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.
|
|
|
Существует семейная предрасположенность к фебрильным судорогам, которая ассоциируется с локусами 8q13-21, 19р, 2q23-24, 5q14-15.
Клиническая диагностика.
Характерные признаки фебрильных судорог:
9. обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно — от нескольких секунд до нескольких минут;
10. характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения;
11. противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.
Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей проводится, в первую очередь, с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого характерны следующие клинические проявления:
10. менингеальные симптомы — Кернига, Брудзинского, Гийена, Лессажа, симптом треножника, ригидность затылочных мышц;
11. гиперестезия — повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновениям, особенно к инъекциям;
12. выявление в ранние сроки очаговой симптоматики (может отсутствовать при менингитах) локальные судороги, парезы, параличи, расстройства чувствительности, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отвисание угла рта, сглаженность носогубной складки, косоглазие, потеря слуха, зрения) и др.;
13. постепенное развитие комы;
14. при менингоэнцефалите пик судорожного приступа, как правило, не связан с гипертермией, часто требуются повторные введения противосудорожных препаратов.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
· Вызвать на себя скорую медицинскую помощь (при отсутствии возможности использовать этот вид помощи — позаботиться о готовности другого доступного транспорта).
· Уложить больного на бок, голову повернуть набок и отвести назад для облегчения дыхания, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Не следует насильно размыкать челюсти из-за опасности повреждения зубов и аспирации.
|
|
|
Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:
· ввести 0, 5% раствор (5 мг в 1 мл) седуксена в дозе 0, 1 — 0, 2 мг/кг (0, 02-0, 04 мл/кг) в/в или в/м, в мышцы дна полости рта в 5-10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида; на введение повторно (максимально 0, 6 мг/кг за 8 часов или 4, 0 мл в сутки).
· Как средство первой, но кратковременной помощи может быть использована сернокислая магнезия 25 % — 0, 2 мл/кг в/м или в/в (но не более 5 мл) — разовая доза, в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0, 9% раствора хлорида натрия.
· При отсутствии эффекта через 20 мин введение седуксена повторить в дозе 2/3 от начальной.
· При возобновлении судорог назначить 20 % раствор оксибутирата натрия (гаммаоксимасляная кислота — ГОМК) в дозе 0, 25-0, 5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно в 10-20мл 5-10% раствора глюкозы или 0, 9 % раствора натрия хлорида.
· Жаропонижающая терапия.
При судорожном синдроме не используются: кордиамин — возбуждение ЦНС, усиление судорожного синдрома; кофеин — генерализованное возбуждение ЦНС.
Дети с судорожным синдромом подлежат обязательной госпитализации (в палату интенсивной терапии соматического отделения или реанимационное отделение). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение. Если перевозка пациента в стационар будет выполняться подручным транспортом — обязательно сопровождение ребёнка участковым врачом.
|
|
|
