 |
История обозначения зубцов
|
|
|
|
Схема № 4 Схема обозначения зубцов
Обозначения зубцов были даны Эйнтховеном и представляют взятые подряд буквы латинского алфавита — P, Q, R, S,T, U с римским цифрами I, II, III соответственно первому, второму и третьему стандартному отведению.
История обозначения PQRST
Современные обозначения зубцов не были первоначальными. По одной их существующих легенд Эйнтховен выбрал буквы из середины алфавита с тем, чтобы оставить возможность для обозначения других зубцов, если они будут открыты позже. Однако документального подтверждения этому нет.
Другая версия состоит в том, что начальный зубец электрокардиографического комплекса был назван в честь Рене Декарта (1596-1650), который широко использовал литеры P и Q в своих геометрических построениях. Это предположение значительно убедительнее первого, так как известен интерес Эйнтховена к работам Декарта.
Первая ЭКГ была записана Августом Уоллером в 1887 с использованием капиллярного электрометра конструкции Габриеля Липмана. Этот прибор позволял регистрировать только 2 отклонения. Будучи физиологом, Waller обозначил эти отклонения исходя из анатомической структуры сердца и предположения о том, что два важнейших отдела сердца продуцируют эти волны. Таким образом эти волны были обозначены V1 и V2.
Эйнтховен также использовал электрометр конструкции Lippmann и также получал две волны, производимые желудочками сердца, и обозначил их литерами A и B. Позднее, усовершенствовав прибор, исследователям удалось зарегистрировать электрическую активность предсердий. Waller обозначил ее буквой A (первая буква слова atria).Эйнтховен, который уже использовал эту букву для обозначения первой волны, производимой желудочками, предложил букву P. Его номенклатура таким образом лишилась внутренней логики — буквы A и B, находящиеся в начале алфавита, обозначали события развивающиеся вслед за активацией предсердий, для обозначения которых была взята буква P, находящаяся в середине. Вне сомнения, Эйнтховен используя букву P, ссылается на Рене Декарта, который часто использовал ее для обозначения точки (point) на кривой.
|
|
|
Waller отказался от использования предложенной Эйнтховеном системы обозначений.
Дальнейшее усовершенствование капиллярного электромерта позволило регистрировать уже 4 волны.
Эйнтховен обозначил их ABCD, отбросив букву P. Теперь волны маркировались следующим образом:
· A электрическая активность предсердий
· B первое отклонение кривой вниз
· C первое отклонение кривой вверх
· D последняя волна, направленная вверх (теперь известная как следствие реполяризации желудочков)
Эйнтховен разработал математическую формулу, компенсирующую инертность столбика ртути, используемого в капиллярном электрометре. ЭКГ комплекс при этом получал более сложную форму, за счет дополнительных волн. В 1895 он опубликовал иллюстрацию, на которой были изображены наложенные друг на друга две кривые — кривая, рисуемая капиллярным прибором и математически компенсированная кривая.
Так как литеры ABCD использовались для обозначения волн на некорригированной кривой, Эйнховен был вынужден найти другие обозначения для математически компенсированной ЭКГ кривой. Этими новыми литерами и стали PQRST. Как уже было отмечено, высоко вероятно, что этот тип обозначения был выбран в честь французского философа и математика Рене Декарта, широко использовавшего такую последовательность для обозначения точек при геометрических построениях.
В последующих работах с использованием струнного гальванометра, Эйнтховен продолжал пользоваться обозначением PQRST. С использованием этого прибора через насколько лет удалось зарегистрировать новую волну — зубец U.
|
|
|
В 1993 на родине ученого, в Голландии, была выпушена почтовая марка. Эйнтховен изображен на фоне электрокардиограммы, записанной с помощью струнного гальванометра. Эта ЭКГ является копией оригинальной кардиограммы сделанной самим ученым и опубликованной в его биографии. Примечательно то, что волны здесь обозначены как PAB в то время как Эйнтховен рутинно использовал обозначение PQRST для подобных электрокардиограмм. Почему он использовал старую номенклатуру, применявшуюся к капиллярному электрометру, остается загадкой.
Схема № 5 ЭКГ пример обозначения зубцов, интервалов, сегментов.
Альтернативные обозначения
Существуют другие обозначения зубцов ЭКГ. Краус (Kraus) Николаи предложили свое обозначение зубов: P=A (Atriumzacke), Q=Ia, R=I (Initialzacke), S=Ip, T=F(Finalzacke).
Гофман предложил обозначать горизонтальные отрезки электрокардиограммы буквами греческого алфавита: интервал между P и Q — буквой альфа, между S и T — буквой бета, между T и P — буквой гамма.
Основные вехи в развитии Клинической электрокардиографии
| 1889 Голландский физиолог Виллем Эйнтховен и Уоллер продемонстрировали свою технику на Первом Международном конгрессе физиологов в Бейле. Уоллер продемонстрировал, используя свою собаку «Джимми», которая терпеливо стояла лапами в стеклянных банках физиологического раствора. |
| 1893 Виллем Эйнтховен вводит термин «электрокардиограмма» на заседании голландской медицинской ассоциации. (Позже он утверждает, что Уоллер был первым, кто использовал термин). |
| 1895 Эйнтховен, используя улучшенный электрометр и формулу коррекции, разработанную независимо от Burch, выделяет пять отклонения «строки записи», которые он называет P, Q, R, S и T. Эйнтховен |
| 1901 Эйнтховен изобретает новый гальванометр для производства электрокардиограммы с помощью тонкой кварцевой строку покрытием из серебра на основе идей по Депре и Дарсонваль (который использовал проволочную катушку). Его "строка гальванометр" весит 600 фунтов. Эйнтховен признал подобную систему на Адэр, но позже (1909) подсчитал, что его гальванометр был на самом деле в несколько раз более чувствительные. |
| 1902 Эйнтховен публикует первую электрокардиограмму, записанную на струнном гальванометре. «Galvanometrische Registratie van heart menschilijk electrocardigramme». |
| 1903 Эйнтховен обсуждает коммерческое производство струнного гальванометра с Максом Эдельман Мюнхена и Гораций Дарвина Кембриджского научного Института Лондона. |
| 1905 Эйнтховен начинает передачу электрокардиограммы из больницы в свою лабораторию в 1,5 км через телефонный кабель. 22 марта первый «telecardiogram» записывается от здорового и энергичного человека и высокие волны R относятся к его физической нагрузке «езде на велосипеде от лаборатории в больницу для записи». |
| 1906 Эйнтховен публикует первую организованную презентацию нормальных и ненормальных электрокардиограмм, записанных со струнным гальванометром. Впервые заялены термины: гипертрофия желудочков, предсердии, волна U (впервые), подсчет ЧСС, желудочковая экстрасистолия, желудочковая бигеминия, трепетание предсердий и полная блокада сердца. |
| 1911 Томас Льюис публикует классический учебник по ЭКГ, посвящает его W. Einthoven. |
| 1912 Эйнтховеннаправляет письмо в адрес Клиническая общества в Лондоне и описывает равносторонний треугольник, образованный его стандартными отведениями I, II и III который позже стал носить его имя. «треугольник Эйнтховена». Это первое упоминание в статье английского с аббревиатурой «ЭКГ». |
| В 1924 г. Виллем Эйнтховен получил Нобелевскую премию по медицине за вклад в открытие механизма электрокардиограммы. 1928 Эрстин С.А. и Левин А.С., сообщайте об использовании вакуумных трубок для усиления электрокардиограммы вместо механического усиления струнного гальванометра. |
| 1942 Эмануэль Гольдбергер увеличивает напряжение униполярных отведениях Вильсона на 50% и создает дополненной конечностей приводит AVR, AVL и AVF. При добавлении в трех усиленных отведений от конечностей и трех стандартный отведений получаются 12 отведениях ЭКГ, который используется по сей день. |
1932-1948 гг. американский физиолог Вильсон (Wilson) разработал методику однополюсных грудных отведений, публикует их векторный анализ. Векторный анализ вероятных внутригрудных отведений приводит его к мысли, что при инфаркте миокарда желудочковый комплекс ЭКГ должен быть представлен одним отрицательным зубцом QS.
|
|
|
|
|
|
Фото № 6 Методика однополюсных грудных отведений по Вильсону.
Грудные отведения (предложены Вильсоном в 1934 году) записываются между грудным электродом и объединенным электродом от всех 3 конечностей.
Точки расположения грудного электрода находятся последовательно по передне-боковой поверхности грудной клетки от средней линии тела к левой руке.
V1 - в IV межреберье по правому краю грудины.
V2 - в IV межреберье по левому краю грудины.
V3 – ½ между V2 –V4
V4 - на уровне верхушки сердца.
V5 - по левой переднеподмышечной линии на уровне верхушки сердца.
V6 - по левой среднеподмышечной линии на уровне верхушки сердца.
Схема № 6 Расположение 6 грудных электродов при записи ЭКГ.
12 указанных отведений являются стандартными. При необходимости “пишут” и дополнительные отведения:
- по Нэбу (между точками на поверхности грудной клетки),
- V7 - V9 (продолжение грудных отведений на левую половину спины),
- V3R - V6R (зеркальное отражение грудных отведений V3 - V6 на правую [right] половину грудной клетки).
Усиленные однополюсные отведения Goldberger
Стандартные отведения от конечностей являются двухполюсными отведениями, --- регистрируют разность потенциалов между двумя точками, не предоставляя прямой информации о потенциале на отдельной конечности.
· Отведение I = потенциал левой руки - потенциал правой руки
· Отведение II = потенциал левой ноги - потенциал правой руки
· Отведение III = потенциал левой ноги - потенциал левой руки
Схема № 7 Усиленные отведения от конечностей Goldberger
|
|
|
