 |
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы.
|
|
|
|
Обобщив двадцатипятилетний опыт исследований в области регистрации электрических явлений и возможности передачи по радио электроэнцефалограмм, Norman J. Holter создал и представил в 1961 году новый метод регистрации ЭКГ. Первый разработанный в 1947 г. аппарат состоял из громоздкого ЭКГ- радиотрансмиттера и тяжелых батарей (общий вес устройства составлял почти 40 кг). (Фото № 7)
В 1952 году появились технические возможности, позволившие уменьшить вес прибора до 1 кг, размеры — до 19,5 х 9,8 х 4,6 см. Это стало возможным благодаря созданию транзисторов, замене записи на магнитные носители радиотрансмиссией. Холтер с сотрудниками разработали также систему воспроизведения, что позволило отображать записанную ЭКГ на дисплее. В создании прибора наравне с Норманом участвовал Wilford R. Glasscock. В 1954 году в журнале Канадской медицинской ассоциации опубликована статья, в которой обсуждались клинические перспективы нового метода. В начале 50-х годов ХХ века лабораторию Холтера в Хелене посетил Пол Дудли Уайт (Paul Dudley White), известный кардиолог того времени. Уайт был потрясен работой Холтера и сказал: «Ваше изобретение продлит миллионы жизней!» Именно этот человек способствовал получению Н. Холтером финансовой поддержки от Национального института здоровья, а позже — и из частных фондов.
Фото № 7 Первый Холтеровский аппарат.
Официальной датой создания нового метода является 1961 год, когда в американском журнале Science была опубликована статья Холтера под названием «Новый метод исследования сердца. Практическое использование длительной электрокардиографии у пациентов в активном периоде». Кассеты и элементы питания, применявшиеся в то время, давали возможность осуществлять непрерывную запись одного канала ЭКГ в течение 10 часов. Анализ записанной ленты проводился с помощью оригинальной аудиовизуальной системы суперимпозиции (AVSEP — audio-visual superimposed elektrocardiogramm (ECG) presentation), которая позволяла не только оценивать традиционную ЭКГ, но и автоматически анализировать отдельные компоненты вариабельности ритма сердца. В 1962 году началась совместная работа с доктором Элиотом Кордеем в больнице Cedars-Sinai (Лос-Анджелес), где проводились испытания первого клинического прототипа холтеровского монитора. Прибор был протестирован на 200 пациентах, у которых были выявлены ишемические изменения и экстрасистолия. Результатом работы явилась классическая публикация в 1965 г. в журнале Американской медицинской ассоциации (American medical accociation Jonal (JAMA)) — «Detection of phantom arrhythmias and evanescent electrocardiographic abnormalities» («Выявление скрытых аритмий и преходящих электрокардиографических нарушений»). Холтер познакомился с Брюсом Дель Маром (компания Del Mar Avionics), благодаря которому оригинальная система стала первой коммерческой, и в 1963 году метод начали активно использовать в клинической практике. Новое изобретение открывало широкие возможности в медицине. Количество спасенных благодаря ему жизней не сосчитать. Ученый создавал свои изобретения, работая практически исключительно у себя дома. Созданный объединением Human Research Facility (HRF) во главе с Норманом Джефри Холтером портативный кардиологичекий ЭКГ- регистратор спас многие и многие жизни, способствовал развитию методов нового, активно развивающегося в наши дни направления телемедицины – дистанционного кардиологического мониторинга. Холтеровскому мониторированию посвящен специализированный журнал Biotelemetry and Patient Monitoring (США). С 1984 г. действует Международное общество холтеровской и неинвазивной электрокардиологии, выпускающее журнал Annals of Noninvasive Electrocardiology.
| |
Постепенно размеры и вес таких устройств уменьшались, улучшались их метрологические характеристики, что способствовало их более широкому применению. Бурное развитие средств вычислительной техники и информационных технологий положило основу новой отрасли – компьютерной электрокардиографии.
|
|
|
|
|
|
Виды мониторов конца 20 и начала 21 века.
Холтеровское мониторирование ЭКГ (далее ХМ), используется, для методики непрерывной записи ритма сердца на твердотельный носитель или магнитную ленту (практически не используется в современных системах) в нескольких отведениях ЭКГ, в условиях свободной активности пациента, с последующей дешифровкой в режиме off line на специальных дешифраторах.
Исторически используется еще несколько названий метода – в Соединенных штатах Америки (США) методика чаще обозначается, как амбулаторное ЭКГ мониторирование, также используются термины динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование по Холтеру.
Фото № 8 Пример амбулаторного мониторирования ЭКГ
Все компоненты исследования (регистраторы, мониторы, количество отведений, расположение и цветовая индикация электродов, возможности анализа ритма сердца на дешифраторах) могут значительно варьироваться по набору опций и дизайну у различных производителей, но неизменной остается базовая часть методики: регистрация ЭКГ в 2-3 отведениях продолжительностью от 18 до 24 часов в условиях свободной активности
пациента (или у стационарного больного). По показаниям, техническим возможностям или обстоятельствам могут использоваться более короткие или длительные периоды записи (например: только ночь, период специфической активности в спорте, многодневное мониторирование, технические причины и т.д.). В этом случае следует указать в финальном протоколе продолжительность записи, показания или причины изменения стандартных установок.
Производители могут включать в свои приборы различные дополнительные опции оценки ЭКГ и ритма сердца (анализ вариабельности ритма сердца, автоматические опции оценки интервала QT, поздних потенциалов предсердий и желудочков, пневмограммы или других параметров). Расширение базового ХМ за счет дополнительных опций, продолжительности записи более 24 часов для регистрации редко возникающих симптомов, увеличения отведений регистрации для точности топической диагностики аритмий или ишемических изменений, увеличения каналов для одновременного с ЭКГ снятия других биометрических параметров (полифункциональное мониторирование) являются дополнением традиционной методики, часто самостоятельными методами исследования (например, суточное мониторирование артериального давления), выполняемыми и анализируемые одновременно с ХМ (возможно, технически объединенные в одном приборе), но требующие расширения времени для анализа и дополнительных знаний от специалиста проводящего исследование, что должно отражаться на нагрузке специалиста и стоимости исследования.
|
|
|
Все разработки кардиомониторов в Российской Федерации (РФ) ведутся с участием в качестве медицинского соисполнителя Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ (РКНПК МЗ РФ)
Внутрибольничный мониторинг, (фирма ЗАО (Закрытое акционерное общество) “Медитек”под торговой маркой "Astrocard®” и "Астрокард®”) у кровати или телеметрия, необходим только тогда, когда пациент имеет высокий риск опасной для жизни аритмии. ЭКГ мониторинг в течение нескольких дней может иметь значение у пациентов с клиническими данными или отклонениями ЭКГ, предполагающими аритмичный обморок, особенно если мониторинг применен сразу после обморока. Хотя, при таких обстоятельствах, диагностический результат мониторинга ЭКГ может быть не выше 16%, он оправдан потребностью избежать непосредственного риска у пациента.
Схема № 11 Пример комплекса для телеметрической регистрации ЭКГ
Новым направлением является телемониторинг ЭКГ, который позволяет контролировать ЭКГ больного дистанционно в режиме on line в радиусе действия системы, как во внутрибольничных условиях, так и более широко.
Положительные возможности телемониторинга
Мониторирование ЭКГ в реальном времени по 2-3 или 12 отведениям 1-64 пациентов одновременно; Компактные, удобные регистраторы ЭКГ по 2-3 или 12 отведениям; Центральная мониторная станция дает широкие возможности наблюдения, выдачи сигнала «Тревога», записи в Базу данных; Ретроспективный анализа ЭКГ в программах холтеровского мониторирования; Возможность использования мобильной центральной мониторной станции;
|
|
|
Уже почти полвека в клинической практике широко используется метод непрерывного стационарного наблюдения за ЭКГ, являющийся неотъемлемым атрибутом блоков интенсивной терапии. Его используют при наблюдении за нарушениями ритма сердца у больных, состояние которых определяет высокую вероятность внезапного развития аритмий, представляющих непосредственную угрозу жизни. Задачей мониторирования при этом является обеспечение немедленной реакции на развившуюся жизненно опасную аритмию или выявление её предвестников с последующим инициированием предупреждающей терапии. С середины 80-х годов с появлением возможностей динамического наблюдения за уровнем сегмента ST к этому добавляются новые задачи по выявлению ишемических эпизодов у больных в ранней фазе острых коронарных синдромов, у больных с осложненными катетерными вмешательствами на коронарных артериях и у больных с вариантной стенокардией. Широкое использование в клинической практике лекарственных препаратов, удлиняющих процессы реполяризации желудочков, выдвинуло еще одну новую задачу стационарного мониторирования ЭКГ: наблюдение за длительностью интервала QT с целью предупреждения развития желудочковой тахикардии torsades de pointes. Накопление опыта стационарного мониторирования ЭКГ показало, между тем, что могут быть выделены категории больных, которым мониторирование ЭКГ в реальном времени является весьма полезным, хотя и необязательным во всех случаях, поскольку клинические состояния не предполагают возможности развития событий, связанных с риском для жизни. В этих случаях мониторирование может осуществляться вне блоков интенсивной терапии во вспомогательных палатах и с использованием телеметрических систем наблюдения, позволяющих больным определенную двигательную активность и относительную свободу передвижения.
К таким состояниям относятся:
· неосложнённый инфаркт миокарда сроком более 48 часов,
· диагностически неопределенный болевой синдром в грудной клетке, требующий дальнейшего наблюдения,
· состояния после неосложнённых чрескожных коронарных вмешательств и после рутинной коронарной ангиографии,
· начальные этапы лечения антиаритмическими препаратами или препаратами для контроля частоты ритма сердца при предсердных тахиаритмиях,
|
|
|
· состояние после имплантации искусственного водителя ритма у независимых от пейсмекера больных,
· состояние после неосложнённой чрескожной катетерной аблации по поводу аритмий,
· обследование по поводу обмороков неясной природы,
· терминальные состояния, не подлежащие реанимации, протекающие с аритмиями, требующими лечения из-за дискомфорта,
· состояния после хирургических вмешательств у больных с высоким риском ишемии миокарда,
· врожденные или приобретенные состояния у детей, связанные с риском развития ишемии или инфаркта миокарда,
· начальные этапы лечения психотропными или иными лекарственными препаратами, влияющими на длительность интервала QT, определяя тем самым риск развития torsades de pointes,
· острые неврологические состояния, в частности субарахноидальные кровоизлияния.
Типы современных телеметрических регистраторов
В настоящее время выпускается несколько видов носимых регистраторов с цифровой передачей данных ЭКГ по радиоканалу
- 2-3х отведения для наблюдения за нарушениями ритма
- 12 отведений для наблюдения за ишемическими изменениями и контроля интервала QT
Фото № 9 Пример 3 канального монитора фирмы «Astrocard»
Все они обеспечивают регистрацию ЭКГ и передачу на Центральную станцию по заданному количеству каналов, а так же снабжены кнопкой отметки событий и вызов персонала.
Телеметрическая центральная мониторная станция
Телеметрическая центральная станция по своим функциям аналогична центральным станциям при стационарном мониторировании. Она состоит из одного или нескольких специализированных компьютеров и позволяет:
- отображать на экране непрерывно ЭКГ мониторируемых пациентов (до 64 пациентов),
- анализировать получаемую информацию с подачей сигналов тревоги на важнейшие нарушения ритма и проводимости, динамики ST
- оперативно распечатывать фрагменты ЭКГ различных пациентов,
- сохранять записи всех пациентов в полном объеме в Базе данных с возможностью последующей детальной ретроспективной обработки с использованием программ холтеровского мониторирования.
Фото № 10 Запись ЭКГ одного больного с разным ритмом сердца
Благодаря применению цифровой передачи и обработки сигналов, оригинальной методике выделения QRS-комплексов и коррекции смещения изолинии достигается высокое и стабильное качество записи ЭКГ (исключение дрейфа изолинии и подавление помех), точное определение депрессии и элевации ST- сегмента в том числе и для выдачи сигнала «тревога».
Для удобства медицинского персонала нами создана Мобильная телеметрическая мониторная центральная станция, представляющая собой портативное устройство воспроизводящее экран центральной станции и сигналы «тревога» с возможностью свободно перемещаться по оборудованному отделению.
ЭКГ пациентов, записанные во время мониторирования на центральной станции могут быть проанализированы как обычные записи суточного (холтеровского) мониторирования со следующими возможностями:
- Просмотр ЭКГ по 2-3 или 12 отведениям
- Автоматическая классификация желудочковых комплексов по их форме.
- Автоматический анализ желудочковых и наджелудочковых, включая мерцательную аритмию, нарушений ритма после экспертной оценки врачом типов QRS-комплексов.
- Анализ динамики сегмента ST
- Вычисление спектральных и временных показателей вариабельности ритма за сутки, за каждый час записи, а также за любой 5-и минутный интервал.
- Вычисление значения интервала QT по вершине и по окончанию волны Т(QTa и QTe).
- Аналитическое (уравнение регрессии) и графическое вычисление зависимости значения интервала QT от RR за сутки.
- Автоматическое выделение сигнала артефакта стимула и анализ работы основных типов имплантируемых стимуляторов.
- Представление результатов анализа в виде графиков и таблиц.
- Автоматическое вычисление трендов ЧСС (частота сердечных сокращений), RR, ST (для всех каналов).
- Возможность ручной коррекции результатов машинного анализа.
- Распечатку всех результатов анализа, а также любого участка ЭКГ на принтере с эквивалентной скоростью движения бумаги – 2,5, 5, 10, 25, 50, 100, 200 и 400мм/с и в масштабе 1, 2, 5, 10, 20, 50, 100 и 200 мм/мВ.
- Распечатку всей 24-х часовой записи по любому из каналов в “сжатом” в масштабе 15мин/стр., 30мин/стр. и 60мин/стр.
- Частотный анализ нарушений ритма сердца.
- Анализ зубца P, включая определение интервала PQ и анализ событий типа P на Т
- Анализ альтернации QRST.
- Анализ турбулентности сердечного ритма
- Другие возможности
Особенно активно удаленный телемониторинг ЭКГ (Компания «Biotronic»2009, Мeditech США, 2000)) реализуется в имплантируемых антиаритмических устройствах (электрокардиостимуляторы, кардиовертеры- дефибрилляторы), у больных с сердечной недостаточностью и других группах.
Фото № 11 Пример удаленного кардиомониторинга у кардиологических больных
Схема № 13 Клинически значимые события автоматически запускают дополнительную передачу данных
Схема № 14 Передачи трансмиттером данных пациента в сервисный центр
Оборудование.
С момента изобретения и внедрения метода ХМ в практику произошел значительный прогресс в методологии регистрации и воспроизведения ритма сердца. Широкое распространение и доступная цена персональных компьютеров и приставок позволила разработать чрезвычайно сложные и автоматизированные алгоритмы обработки сигнала.
Мониторы с постоянной записью
Современные серийные регистраторы (или мониторы, оба названия используются в отечественной литературе) с постоянной записью, представляют собой небольшие и легкие устройства (минимальные весят десятки грамм и способны вести запись ЭКГ на одной 1,5V батарейке до нескольких дней). Соответственно увеличение опций, объемов памяти и других компонентов увеличивают вес прибора, но во всех случаях они не превышают 500 грамм и доступны для использования в любом возрасте, с регистрацией
(как минимум) ЭКГ в 2 или 3 биполярных отведениях или иных модифицированных отведениях. Современные мониторы ведут цифровую запись ЭКГ на твердотельный носитель или флэш карту, объемы памяти которых, в зависимости от характеристик, практически неограниченны. Более новые технологии с повышенной емкостью хранения учитывают все технические преимущества компьютерной записи, а в настоящее время
позволяют иметь "полное воспроизведение" с использованием методов "lossless"
сжатия, которые уменьшают требуемый объем памяти для хранения информации в 3-5 раз, но, тем не менее, позволяют восстановить форму комплекса без каких-либо потерь информации. Доступные методы хранения информации включают карточку сжатой памяти или носимый жесткий диск.
Эти карточки представляют собой очень маленькие, компактные устройства
для хранения информации и имеющие объем хранимой информации от 20 до 40 мегабайт. Карточка вынимается из записывающего устройства сразу по завершении записи и вставляется в другое устройство, где происходит воспроизведение и анализ данных, или данные могут быть переданы электронным способом в другой центр для анализа.
Миниатюрные жесткие диски основаны на том же принципе, что и портативные компьютеры, и могут хранить более чем 100 мегабайт информации. В отличие от карточек, жесткий диск не может быть вынут из монитора, но данные могут быть перенесены на другое устройство для хранения или переданы электронным способом в другой центр.
Прямая цифровая запись лишена недостатков, свойственных для мониторов с магнитной лентой, которые в настоящее время практически не используются. Цифровой ЭКГ- сигнал может быть записан до 1000 раз за секунду, что позволяет крайне точно его воспроизвести, что необходимо для осуществления усредненного сигнала и иного сложного анализа ЭКГ. Эти компьютерные записи могут быть проанализированы быстро и непосредственно за регистрацией, многие мониторы в настоящее время снабжены микропроцессором, которые позволяет проводить анализ комплекса QRS-T в режиме реального времени. При обнаружении специфических отклонений, таких как смещение сегмента ST, с пациентом может быть осуществлена мгновенная обратная связь. Этот компьютерный формат также позволяет осуществлять передачу данных в готовой электронной форме для анализа в диагностический центр.
Мониторы содержат кварцевые цифровые часы и отдельно записывающую дорожку для регистрации времени. Обычно они питаются от 1 до 4-х заменяемых 1,5 V - вольтных алкалиновых батарей, размерами АА или ААА. Калибровочный сигнал устанавливается автоматически при подключении монитора к источнику питания. Кнопка для отметки пациентом момента возникновения ощущений или какого-либо события удобным образом
размещается на корпусе прибора. Частотный ответ систем записи и воспроизведения должен быть достаточно ровным, от 0,67 до 40 Гц.
Суточная запись включает более 100000 комплексов QRS-T и требует для хранения почти 20 мегабайт на канал. К решению проблем емкости хранения информации подходили, используя 2 метода для "сжатия" данных. Поскольку важно, чтобы репрезентативные комплексы ЭКГ всех ишемических эпизодов или аритмий были подтверждены опытным врачом, отсутствие полного воспроизведения может ограничить надежность метода хранения в сжатом виде. Точность интерпретаций в режиме реального времени также может различаться для случаев ишемии и аритмий.
Фото № 12 Считывания данных монитора с постоянной записью
Мониторы с прерывистой записью и другие виды мониторирования
Термин амбулаторное мониторирование ЭКГ также включает и транстелефонное мониторирование ЭКГ (производство Мeditech США, 2000г.) и мониторирование с использованием оперативной активации записи ЭКГ (производство Мeditech, США, 2000г., компания «Biotronic», США 2009) самим больным в момент появления симптомов (так называемое «событийные» регистраторы - event recorder), в последние годы активно используются имплантируемые петлевые регистраторы ритма сердца (implantable loop recorder - ILR) (производство Мeditech США, 2000г.,). способные вести многомесячное ЭКГ мониторирование ритма сердца. Два основных типа устройств, с прерывистой записью имеют немного различные области использования. Петлевые устройства, носимые постоянно, могут быть особенно полезны в случае, когда симптомы достаточно непродолжительны, или если симптоматика сопровождается очень кратковременной несостоятельностью пациента, так чтоон может самостоятельно включить устройство сразу после начала эпизода и зарегистрировать ЭКГ во время симптома. Иногда возможно, чтобы члены семьи пациента включали записывающее устройство, если больной в данный момент потерял сознание.
Фото № 13 Транстелефонное мониторирование ЭКГ
Фото № 14 Пример включения событийного монитора(монитора с прерывистой записью.
Фото № 15 Implantable loop recorder - ILR
Фото № 16 Процесс считывания информации с ILR
Однако даже петлевое записывающее устройство с большой памятью может оказаться бесполезным, если потеря сознания сопровождается длительной дезориентацией после выхода из этого состояния, что мешает пациенту включить записывающее устройство. Более современные петлевые устройства могут быть имплантированы под кожу для долговременных записей, что может быть особенно полезно у пациентов с редкими синкопальными состояниями. Другим типом устройств, с непостоянной записью, являются регистраторы эпизодов, которые присоединяются самим пациентом и включаются им после появления симптомов. Они бесполезны в случае аритмий, которые приводят к развитию серьезных симптомов, таким как потеря сознания или близким к нему состояниям, поскольку при использовании подобных устройств требуется время для нахождения, прикрепления и включения устройства. Их применение целесообразно в случае нечастых, менее серьезных, но устойчивых симптомов, которые не приводят к несостоятельности пациента.
Появились современные наружные и имплантированные устройства, которые способны обеспечить непрерывную регистрацию ЭКГ или 24 часовую кольцевую память с беспроводной передачей (в реальном времени) в сервисный центр. Ежедневные и срочные сообщения для предупреждения событий посылаются из центра к врачу.
Схема № 15 Клиническое значение телемониторинга для пациентов
Схема № 16 Перспективы развития телемониторинга
Одноканальные ЭКГ регисистраторы ЭКГ, встроенные в наручные часы.
Компания «Мeditech», 2010г.
  
Фото № 17 Пример миниатюрных часов «Мерлин», с встроенной функцией записи одного канала ЭКГ.
Особенности устройств
· удобный способ обнаружения нарушений ритма, наручные часы в стиле «рекордер ЭКГ» способен быть активирован
· Нет необходимости контакта с грудной клеткой, просто необходимо поместить устройство на руку
· Объем памяти 15 минут ЭКГ
· Гибкое программирование не ограничивается заданной записью
· Опция для включения новых записей, чтобы перезаписать старые, если память заполнена
· Передача данных через оптиковолоконный кабель, подключенный к ПК
· Возможность длительного (в течение нескольких месяцев) на одних батарейках
Миниатюрный прибор «ЭКГ - событие» рекордер от Meditech был разработан с учетом записи «случай – контроль» раз в неделю. Наибольший интерес представляет при записи у больных с приходящими нарушениями ритма
Российский рынок мониторов
|
Институт кардиологической техники (малое предприятие (МП), затем акционерное общество закрытого типа (АОЗТ), а сейчас ЗАО "ИНКАРТ") производит аппаратуру для холтеровского мониторирования и электрокардиографии под маркой "Кардиотехника" с 1989 года. Под этой маркой в России впервые появились:
- холтеровский монитор-анализатор ЭКГ с фрагментарной записью - 1989 год,
- холтеровский монитор с записью полной суточной ЭКГ в цифровую память - 1994 год,
- бифункциональный (ЭКГ и артериального давления (АД)) монитор с прямой записью тонов Короткова и осциллограммы - 1996 год (впервые в мире),
- холтеровский монитор с записью движений пациента и реопневмограммы - 2003 год
Фото № 18 Современная продукция российских производителей.
В настоящее время продукция ЗАО "ИНКАРТ" объединена в два комплекса:
- комплекс для холтеровского мониторирования - название в Реестре медицинской техники "Комплекс аппаратно- программный носимый с цифровой записью одно-, двух-, трехсуточного мониторирования ЭКГ и АД (по Холтеру) "Кардиотехника-04"
- комплекс для электрокардиографии - название в Реестре медицинской техники "Комплекс аппаратно- программный 2/8-канальный для регистрации стандартной и крупномасштабной ЭКГ с уменьшенным уровнем шумов, расширенным частотным диапазоном, отображением малых элементов предсердно- желудочкового комплекса и оценки поздних потенциалов желудочков КАП-01-"Кардиотехника-ЭКГ"
В комплекс входят носимые мониторы любого типа в любых сочетаниях с расходными материалами и стационарный обрабатывающий блок, состоящий из компьютера и программного обеспечения.
Усовершенствование аппаратуры позволило увеличить число регистрируемых и анализируемых параметров. В настоящее время, наряду с анализом нарушений ритма сердца, появилась возможность количественного определения смещения сегмента ST, оценки функции электрокардиостимулятора (ЭКС) и циклической изменяемости ритма сердца, определяемой автоматически в виде различных временных и спектральных параметров, регистрация усредненных сигналов ЭКГ при большом усилении и автоматическое измерение продолжительности интервала QT. Продолжительность ХМ должна быть достаточной для достоверной регистрации и интерпретации всех параметров.
Изучение 24-часовой записи ЭКГ изменило прежние представления о нормах электрической активности сердца человека. Можно с незначительной степенью допущения сказать, что у каждого человека, даже здорового, выявляются нарушения ритма. Изменилось понятие нормальной частоты ритма сердца. По мере накопления клинического опыта была определена необходимость ХМ ЭКГ при различных заболеваниях, что позволило сформулировать показания к проведению этого исследования.
Учитывая поступление новой информации о модификациях метода и более широких возможностях интерпретации результатов, потребность в холтеровском мониторировании не может быть определена однозначно. Но безусловно на настоящий момент ХМ – ЭКГ продолжает оставаться наиболее значимым исследованием для рядового врача, наряду с новыми методами диагностики.
Использованная литература
1. Владимирский А.В. История телемедицины: люди, фак-ты, технологии. Донецк: Цифровая типография, 2008. 82 с.
2. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 2-е изд.. М.: Медпрактика- М, 2003. 340 с.
3. Макаров Л.М. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Проект. М.: 1013.215с.
4. Рассадина А.А., Тараканов С.А., Кузнецов В.И. «Норман Холтер, метод дистанционного кардиологического мониторинга», Санкт-Петербургский Национальный исследовательский университет информационных технологий, механики и оптики, г. Санкт-Петербург)
5. Фогельсон Л.И. Клиническая электрокардиография. Медгиз. 1957.
6. Чайковский И.А. Амбулаторное мониторирование ЭКГ: новые информационные технологии и средства измере-ния. // Журн. АМН Украины. 2009. Т. 15, № 4. С. 769–779.
7. Barold S.S. Norman J. "Jeff" Holter –"Father" of ambulatory ECG monitoring // Journal of Interventional Cardias Elec-trophysiology. 2005. № 14 (2). P. 117–118.
8. Brucer M. Norman "Jeff" Holter (1914–1983), a historical note and, as it must be, an obituary // Journal of Nuclear Medicine. 1984. V. 25, № 25. P. 132–133.
9. Corday E., Bazika V., Lang T.W., Pappelbaum S., Gold H., Bernstein H. Detection of phantom arrhythmias and evanes- cent electrocardiographic abnormalities // The Journal of American Medical Association. 1965. V. 193, № 6. P. 417–421.
10. De Waart, A., Het Levenswerk van Willem Einthoven, 1860-1927 Haarlem: Bohn, 1957
11. Holter N.J. New method for heart studies // Science. 1961. V. 134. P. 1214–1220.
12. Hurst JW. Naming of the waves in the ECG, with a brief account of their genesis. Circulation 1998 Nov 3; 98(18) 1937-2.
13. Newby R. From Norman Jefferis “Jeff ” Holter a serendipi-tous life: an essay in biography // Drumlummon Views. Fall, Montana. 2008. P. 224–256.
14. Roberts W.C., Silver M.A. Norman Jefferis Holter and ambu-latory ECG monitoring // Am. J. Cardiol. 1983. Oct 1. V. 52, № 7. P. 903–906.
15. Norman J. “Jeff” Holter (1914–1983) “The renaissance scien-tist”. URL:
Интернет – ресурсы:
mhs.mt.gov/education/montanans/holter.pdf
www.astrocard-meditek.ru www.ecg.su dog.adgth.ru www.computer-museum.ru kawkaz8.minusa-edu.ru www.happydoctor.ru www.healthynation.ru www.incart.ru www.asklepios.com
Приложение
Отто фон Гирке
Уильем Эйнтховен
| ||
Лаборатория физиологии Лейден, ок. 25 лет до прихода Einthoven
Физиологическая лаборатория Лейден, ок. 1920, с добавленной приложении для электромонтажа в правой
Самые выдающиеся ученые, сделавшие великие открытия,подобны художникам, доверяющим интуиции не меньше, чем логике.
Норман Холтер
|
|
|
