ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода

Оформление требований в лабораторию.

ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ НА РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Цель: Правильно оформить направление.

Показания: Назначение врача.

Оснащение: Бланки, этикетки.

Последовательность действий: В бланке направления в лабораторию поликлиники укажите:

1. Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая и т. д. ).

2. Фамилию, имя, отчество пациента.

3. Возраст.

4. Номер истории болезни.

5. Название отделения, номер палаты, (при амбулаторном обследовании - домашний адрес).

6. Материал.

7. Цель исследования.

8. Дату; подпись медицинской сестры, оформляющей направление.

Примечания:

1. При направлении в лаборатории крови от пациентов, перенесших ОВГ или контактных по гепатиту, сделать маркировку.

2. При оформлении мазков из зева и носа на BL (возбудителя дифтерии) обязательно укажите дату и час забора материала.

На этикетке в лабораторию стационара напишите:

1. Номер или название отделения, номер палаты, номер истории болезни.

2. Фамилию, имя, отчество и возраст пациента.

3. Вид исследования.

4. Дату и подпись медицинской сестры.

Примечание: Учет направлений в лаборатории, на консультации и на процедуры регистрируется в соответствующем журнале.

5. Общие положения

Достоверность в результатах лабораторных исследований в значительной степени зависит от условий, в которых пациент находился в период, предшествовавший взятию у него образца крови, от условий процедуры взятия образца, его хранения и транспортирования в лабораторию, то есть от факторов преаналитического этапа лабораторного исследования.

5. 1 Особенности выбора пробирки и забор крови на разные исследования

Особенности выбора пробирки для забора крови на исследования, проводимые в иммунологической лаборатории определяются согласно СОП

Кровь в вакуумную пробирку забирается строго до метки! В зависимости от назначенного вида исследования образец крови должен собираться в вакуумные пробирки со строго определенными добавками (таблица 1).

При заборе крови необходимо строго соблюдать правила смешивания крови с наполнителем в пробирке:

·при заборе крови в пробирку с фиолетовой крышкой (К3 ЭДТА) сразу после взятия осторожно переверните пробирку 8–10 раз, но не встряхивайте пробирки.

Хранение: при комнатной tº не более 30 мин.

·при заборе крови в пробирку с красной крышкой не встряхивайте пробирки, достаточно 2-3 раза осторожно перевернуть пробирку, чтобы кровь смешалась с активатором образования сгустка.

Хранение: при комнатной tº не более 30 мин

При хранении пробирок с кровью избегать воздействия солнечного света, источников тепла или холода.

5. 2 Общие рекомендации по транспортировке проб крови в лабораторию

Процедурная сестра должна указать в направлении на исследования:

·фамилию, имя, отчество, пол пациента;

·отделение, номер истории болезни или амбулаторной карты;

·адрес проживания пациента и код контингента (при диагностике гепатитов, ВИЧ-инфекции, сифилиса) (таблица 2);

·перечень назначенных лабораторных тестов;

·дату взятия проб крови;

·подпись специалиста, проводившего взятие крови;

·фамилию врача, направившего анализы;

·гинекологический и трансфузионный анамнез (для иммуногематологических исследований).

· Пробирки с кровью помещают в специальные контейнеры с надписями «Пробы для диагностических исследований», хранят вертикально в штативе, чтобы предотвратить их опрокидывание, доставляют в лабораторию, избегая встряхивания, вместе с направлениями на исследования.

Доставленный в лабораторию биологический материал должен быть передан специалистам лаборатории с указанием в журнале времени доставки проб.

Взятие крови на исследование из вены

 Противопоказания к процедуре определяет врач. К ним относят крайне тяжёлое состояние пациента, спавшиеся вены, судороги, возбуждённое состояние пациента. Весь использованный во время манипуляции материал необходимо продезинфицировать. Резиновый жгут и клеёнчатый валик протирают дважды ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (например, 3% раствором хлорамина Б), и промывают проточной водой. Использованный ватный шарик с кровью обязательно следует забрать у пациента и, прежде чем поместить его в отходы, замочить в дезинфицирующем растворе не менее чем на 60 мин. Дезинфицирующим раствором необходимо обработать также и рабочий стол.

Необходимое оснащение: • одноразовые (стерильные) шприцы с иглами; • стерильный лоток с ватными шариками и пинцетом; • резиновый жгут, резиновый валик и салфетка; • 70% раствор спирта, чистые пробирки с пробочками в штативе; • спецодежда (халат, маска, стерильные перчатки); • лоток для использованного материала; • тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарственных средств.

Порядок выполнения процедуры

1. Подготовить пациента - помочь ему занять удобное положение сидя или лёжа (в зависимости от тяжести его состояния).

2. Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку и направление на анализ (одинаковым порядковым номером), вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, надеть перчатки.

3. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.

4. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба.

5. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, но таким образом, чтобы он не ущемил кожу при завязывании) и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).

6. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.

7. Предложить пациенту «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены.

8. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до тех пор, пока медсестра не разрешит; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля составляет 4x8 см), затем - непосредственно место пункции.

9. Найти наиболее наполненную вену; затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья и фиксировать вену.

10. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.

11. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу; затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть её длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно проколоть кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает ощущение «провала» иглы в пустоту.

12. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя; при этом в шприце должна появиться кровь.

13. Не снимая жгут, продолжить тянуть поршень шприца на себя для набора необходимого количества крови.

14. Развязать жгут и предложить больному разжать кулак.

15. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта, к месту инъекции и быстро извлечь иглу. В ряде случаев во избежание повреждения форменных элементов крови (например, при исследовании агрегационной функции тромбоцитов) кровь нельзя набирать шприцем. В такой ситуации следует набирать кровь «самотёком» - подставить под иглу (без шприца) пробирку и подождать, пока она заполнится необходимым количеством крови.

16. Предложить больному согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком и оставить так на 3-5 мин для остановки кровотечения.

17. Снять иглу со шприца (так как при выпуске крови из шприца через иглу могут быть повреждены эритроциты, что вызовет их гемолиз), медленно выпустить кровь в пробирку по её стенке (быстрое поступление крови в пробирку может привести к её вспениванию и, следовательно, гемолизу крови в пробирке) и закрыть пробирку пробочкой.

18. Сложить использованные материалы в специально приготовленный лоток, снять перчатки.

19. Спросить у пациента о его самочувствии, помочь ему встать или удобно лечь (в зависимости от тяжести его состояния).

20. Оформить направление в лабораторию, поместить штатив с пробирками в ёмкость для транспортировки биологических жидкостей (бикс) и отправить в лабораторию для исследования. При подозрении на гепатит или ВИЧ-инфекцию у больного ёмкость с кровью необходимо дополнительно парафинировать или закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер.

Взятие крови из вены на гемокультуру (стерильность) и чувствительность к антибиотикам Необходимое оснащение: • стерильные флаконы со средами, полученные в бактериологической лаборатории к моменту забора крови; • спиртовка, спички; • одноразовые (стерильные) шприцы с иглами; • стерильный лоток с ватными шариками и пинцетом; • резиновый жгут, резиновый валик и салфетка; • 70% раствор спирта, чистые пробирки с пробочками в штативе (или флаконы); • спецодежда (халат, маска, стерильные перчатки); • лоток для использованного материала; • тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарств.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовить пациента - помочь ему занять удобное положение сидя или лёжа (в зависимости от тяжести его состояния).

2. Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку (флакон) и направление на анализ (одинаковым порядковым номером), вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, надеть перчатки, зажечь спиртовку.

3. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.

4. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба.

5. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки таким образом, чтобы жгут не ущемил кожу при завязывании) и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).

6. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.

7. Предложить пациенту «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены.

8. Предложить пациенту сжать кулак и не разжимать до тех пор, пока медсестра не разрешит; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля 4x8 см), затем - непосредственно место пункции.

9. Найти наиболее наполненную вену; затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья и фиксировать вену.

10. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.

11. Провести венепункцию: держа иглу параллельно коже срезом вверх под углом 45°, одномоментно проколоть кожу над веной и стенку самой вены или провести прокол в два этапа - сначала проколоть кожу, затем иглу подвести к стенке вены и сделать её прокол.

12. Убедиться, что игла в вене, слегка потянув поршень иглы на себя; при этом в шприце должна появиться кровь.

13. Не снимая жгут, продолжать тянуть поршень шприца на себя для набора необходимого количества крови.

14. Развязать жгут и предложить больному разжать кулак.

15. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта, к месту инъекции и быстро извлечь иглу.

16. Предложить больному согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком и подождать 3-5 мин для остановки кровотечения.

17. Соблюдая стерильность, открыть стерильный флакон левой рукой и обжечь его горлышко над пламенем спиртовки. 1

8. Медленно выпустить кровь из шприца в пробирку (флакон), не касаясь стенок ёмкости; обжечь над пламенем спиртовки пробку, удерживая её с помощью пинцета, и закрыть пробирку (флакон).

19. Сложить использованные материалы в специально приготовленный лоток, снять перчатки.

20. Спросить у пациента о его самочувствии, помочь ему встать или удобно лечь (в зависимости от тяжести его состояния).

21. Оформить направление в лабораторию, поместить штатив с пробирками (флаконы) в ёмкость для транспортировки биологических жидкостей (бикс) и отправить в бактериологическую лабораторию в течение часа. При подозрении на наличие у больного гепатита или ВИЧ-инфекции ёмкость с кровью необходимо дополнительно парафинировать или закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер.

Процедурная сестра должна указать на этикетках вакуумных пробирок:

·Ф. И. О. пациента;

·номер истории болезни;

·дата забора крови;

·отделение.

При использовании современных анализаторов достаточны следующие объемы образцов:

- для биохимических исследований: 4 - 5 мл;

- при использовании гепаринизированной плазмы: 3 - 4 мл;

- для гематологических исследований: 2 - 3 мл крови с ЭДТА;

- для исследований свертывающей системы: 2 - 3 мл цитратной крови;

- для иммунологических исследований, включая исследования белков и др.: 2 мл цельной крови для 3 - 4 иммуноанализов;

- для иммуногематологических исследований 5-6 мл цельной крови (группа крови по системе АВО, резус фактор, антиэритроцитарные антитела) и 2-3 мл крови с ЭДТА (фенотипирование эритроцитов)

- для исследования скорости оседания эритроцитов: 2 - 3 мл цитратной крови (пробирки к анализатору с черной крышкой);

- для исследования газов крови: капиллярная кровь - 50 мкл (микролитров); артериальная или венозная кровь с гепарином - 1 мл

Забор крови из вены в вакуумные пробирки:

На стадии подготовки в процедуре взятия биоматериала из вены медицинскому персоналу необходимо:

1. Обработать руки, пользуясь схемой, предусмотренной ВОЗ.

2. При работе с кровью каждый человек рассматривается как потенциальный носитель гемоконтактной инфекции. Поэтому перед началом процедуры забора крови необходимо переодеться в защитную одежду.

3. Оформить в регистрационном журнале направление на анализ крови. Это нужно для маркировки инструментов и заполнения документов, имеющих отношение к одному человеку. В направлении указываются паспортные данные пациента, дата и время взятия крови, регистрационные данные анализа в лаборатории, данные врача, назначившего анализ.

4. Сравнить информацию в направлении с данными конкретного пациента.

5. Проверить, дал ли пациент информированное согласие на проведение процедуры, подробно разъяснить ему цель и последовательность ее выполнения.

6. Уточнить соблюдение больным правил ограничений в еде, принятых перед сдачей анализов.

7. Удобно устроить пациента.

8. Подготовить рабочее место: расположить все приспособления, необходимые для взятия крови, предварительно убедившись в целостности и пригодности к использованию (сохранность печатей стерильности, срок годности и т. п. ). Выбрать пробирки с нужной цветовой маркировкой необходимого объема. Взять иглу подходящего размера.

9. Надеть маску, защитные очки, резиновые перчатки.

После выполнения всех действий первого этапа можно переходить к забору крови.