 |
Психические расстройства при соматических заболеваниях
|
|
|
|
Соматические заболевания, состоящие в поражении внутренних органов (в том числе и эндокринных) или целых систем, нередко вызывают различные психические расстройства, чаще всего называемые 'соматически обусловленными психозами', а также 'соматогенными психозами'.
Условиями для появления соматически обусловленных психозов К. Шнайдер предложил считать наличие следующих признаков: 1) присутствие выраженной клиники соматического заболевания; 2) присутствие заметной связи во времени между соматическими и психическими нарушениями; 3) определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств; 4) возможное, но не обязательное появление органической симптоматики. Единого взгляда на достоверность этой классификации нет.
Клиническая картина соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, степень его тяжести, этапы течения, уровни эффективности терапевтических воздействий, а также от таких индивидуальных свойств, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, иногда пол, реактивность организма, наличие предшествующий вредностей.
Астения нередко бывает, так называемым, стержневым или ведущим синдромом.
Выделяют два вида течения болезни:
-острое;
-хроническое.
Острое характеризуется тем, что течет по типу астенического синдрома с колебанием состояния и нарушениями (помрачениями) сознания.
Хроническое течение характеризуется наличием затяжного астенического синдрома, при котором наблюдается характерная динамика (ухудшение состояния к вечеру).
При соматических заболеваниях с хроническим течением, сопровождающихся длительным нарушением обмена, интоксикацией наступают более тяжелые и продолжительные изменения типа психопатоподобных, которые характеризуются:
|
|
|
1. наличием стойкого расстройства настроения, а именно дисфория с преобладанием усталости, утомленности, неприязненности ко всему окружающему;
2. чувство недовольства, глухое беспокойство;
3. снижением продуктивности мышления;
4. поверхностью суждений;
5. снижением энергии и активности;
6. развитием эгоцентризма и сужением круга интересов;
7. однообразностью поведения, назойливостью и докучливостью;
8. состоянием растерянности при малейших жизненных затруднениях.
Степень психических нарушений, их развитие, течение и исход в значительной мере зависит от особенностей и тяжести соматического заболевания. Однако корреляция не абсолютна. Нарушения психики могут исчезнуть или значительно ухудшится не смотря на продолжительное развитие соматического заболевания. Наблюдается и обратное отношение: изменение психики может некоторое время существовать или остаться стойким при наступившем улучшении, или полном исчезновении соматического заболевания.
При распознавании соматогенных психозов необходимо иметь ввиду возможность сосуществования психического и соматического заболевания. Отнесение таких этиологических независимых от соматического заболевания психозов к соматогенным -ошибка. Поэтому при распознавании соматогенных психических заболеваний необходимо руководствоваться не только одновременным наличием психического заболевания и соматической болезни, но и особенностями клинических проявлений психоза
Лечение и реабилитация.
Терапия прежде всего должна быть направлена на основное соматическое заболевание с применением всего широкого (по показаниям) спектра современных лечебных воздействий, в том числе и таких принципиально новых, как пересадка органов и тканей, новые методы хирургических вмешательств. Показана также общеукрепляющая терапия.
|
|
|
Учитывая эффективность современных методов лечения, в большинстве случаев не следует переводить больных в специальные психиатрические учреждения, лечение может осуществляться и в стационаре соответствующего медицинского профиля, но при одном условии: его должны проводить совместно психиатр и специалист по основному заболеванию (терапевт, хирург, нефролог, кардиолог, эндокринолог и т. Д.). Даже при отсутствии психиатрического отделения в соматической больнице больные с острыми психозами чаще всего также не нуждаются в переводе в психиатрическую больницу: возбужденный больной должен быть только переведен в отдельное помещение и обеспечен круглосуточным наблюдением и уходом.
При назначении психофармакотерапии очень важно учитывать большую чувствительность соматических больных, особенно с тяжелыми поражениями паренхиматозных органов, к медикаментозным методам лечения, а подчас и парадоксальное реагирование на них. Исходя из этого, назначение психотропных препаратов должно проводиться строго индивидуально с учетом не только общего соматического состояния, но и ряда других факторов: возраста больного, выраженности и стадии заболевания, общей реактивности организма.
Большая роль при лечении непсихотических соматогенных расстройств принадлежит психотерапии во всех ее вариантах: рациональной и поведенческой; индивидуальной и групповой, включая работу не только с больным, но и с его семьей.
Профилактика.
Первичная профилактика соматогенных расстройств самым тесным образом связана с профилактикой и как можно более ранним выявлением и лечением соматических заболеваний. Вторичная профилактика связана со своевременной и наиболее адекватной терапией взаимосвязанных основного заболевания и психических расстройств.
Учитывая, что психогенные факторы (реакция на заболевание и все то, что с ним связано, реакция на возможную неблагоприятную обстановку) имеют немаловажное значение как при формировании соматогенных психических расстройств, так и при возможном утяжелении течения основной соматической болезни, необходимо применять меры и по профилактике этого рода воздействий. Здесь самая активная роль принадлежит медицинской деонтологии, одним из основных аспектов которой является определение специфики деонтологических вопросов применительно к особенностям каждой специальности.
|
|
|
76. Методы терапии шизофрении
Симптомы шизофрении хорошо поддаются лечению, но не стоит забывать, они не излечиваются, а всего, лишь, снимаются неприятные явления этой напасти. Для этого используется ряд лекарственных средств - нейролептики. Они поддерживают больных и ведут борьбу с галлюцинациями, расстройствами мышления, бредовыми состояниями. Перечислим некоторые из них :
- Аминазин.
- Галоперидол.
- Трифазин или трифлуоперазин.
- Клопсикол или зуклопентиксол.
- Лепонекс или клозапин.
- Рисполепт или рисперидон.
У больных, получающих нейролептики, особенно в высоких дозах, нередко возникают неврологические побочные явления – неролептический синдром, лекарственный паркинсонизм. Для предупреждения ътих расстройств больным назначают антипаркинсонические средства (циклодол, акинетон), димедрол, бензодиазепиновые транквилизаторы и ноотропы. При преобладании явлений депрессий, ипохондрии, сенестопатий и навязчивостей – антидепрессанты – амитриптилин, иелипрамин, анафранил, лудиомил.
У больных с острыми аффективно- бредовыми приступами хороший эффект может быть достигнут как инсулиношоковая и электросудорожная терапия.
Для эффективного лечения шизофрении необходима физиотерапия, водолечение, массаж, регулярные занятия лечебной физкультурой в бассейне и тренажерном зале.
Особое значение в процессе лечения шизофрении имеет терапия, направленная на предотвращение рецидива заболевания. В последнее время для этой цели активно используются препараты, обладающие пролонгированным эффектом: рисполепт – конста, флюанксол – депо и реже в силу незначительного влияния на негативную симптоматику клопиксол – депо. Практически не применяется модитен – депо, обладающий большим количеством побочных эффектов и осложнений. Как правило, поддерживающее лечение шизофрении должно быть продолжительным и включать в себя длительный период наблюдения за состоянием больного с учетом динамики гормональных, нейрофизиологических и биохимических показателей, планомерные занятия с пациентом психотерапией. Требуется обучить родственников больного, правильной тактике поведения, препятствующей возникновению рецидива шизофрении.
|
|
|
77. Методика проведения инсулинокоматозной терапии.
Инсулинокоматозная терапия, сокращённо ИКТ, или, иначе, инсулино-шоковая терапия (ИШТ), нередко называемая в среде психиатров просто «инсулин» или «инсулинотерапия» — один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, заключающийся в искусственном вызывании гипогликемических ком с помощью внутривенного, подкожного или внутримышечного введения больших доз инсулина.
Оснащение. Стерильные: шприцы 2 мл, 20 мл и инсулиновый, иглы, ватные шарики, 70% этиловый спирт, резиновые перчатки, медикаменты (инсулин, 40% раствор глюкозы в ампулах, 0,1% раствор адреналина 1 мл в ампулах); другие: 200 мл сахарного сиропа, завтрак, богатый углеводами, лоток для отработанного материала.
Перед процедурой необходимо определить у пациента содержание глюкозы в крови натощак.
1. Положить и зафиксировать пациента в постели (возможно психомоторное возбуждение).
2. Ввести пациенту натощак 4-8 ЕД инсулина, через 15-30 мин. проверить уровень глюкозы в крови.
3. Ежедневное количество инсулина увеличивать на 4 ЕД, доводя до гипогликемической комы.
Примечание. Коматозная доза индивидуальна для каждого пациента. Длительность комы от 5-10 до 30-40 мин.
4. Для выведения из комы введите 20-40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.
5. Через 1-2 мин. после выхода из комы дать пациенту выпить 200 мл сахарного сиропа и съесть завтрак.
Обратите внимание! Если в течение 30 мин. после введения глюкозы пациент не очнется, то повторно введите 20-40 мл 40% глюкозы, в случае необходимости – 1 мл раствора адреналина подкожно. Если напоить пациента сиропом не удается, то введите его через зонд. Наблюдайте за пациентом в течение суток, так как возможно возникновение повторной комы.
Показания
По версии сторонников ИКТ, основным показанием к назначению инсулинокоматозной терапии являются психозы, в первую очередь шизофрения, особенно с выраженнымгаллюцинаторным и/или бредовым синдромом, кататонией, гебефренией. Однако это не означает, что инсулинокоматозная терапия воздействует лишь на продуктивную психопатологическую симптоматику (галлюцинации, бред, нарушения мышления и поведения). По их мнению, она способна также устранять многие проявления шизофренического дефекта, оказывать мощное антинегативное и антидепрессивное действие, устранять или уменьшать апато-абулию, снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскудение, отгороженность, аутизм.
|
|
|
Противопоказания
Абсолютные
Органические повреждения ЦНС;
Судорожный синдром, в частности эпилепсия;
Повышенная чувствительность к гипогликемическому действию инсулина (тяжёлые гипогликемические реакции на небольшие дозы, вроде обычно применяемых для стимуляции аппетита);
Аллергические реакции на препараты инсулина;
Недостаточность коры надпочечников;
Недостаточность функции щитовидной железы;
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность, синдром Шихана, болезнь Симмондса;
Гипертоническая болезнь II-III стадии;
Метаболический синдром;
Сахарный диабет I или II типа;
Выраженное истощение, кахексия;
Сердечные аритмии;
Пороки сердца, сопровождающиеся существенным нарушением гемодинамики;
Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания;
Злокачественные опухоли;
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения;
Гастрит, холецистит, панкреатит в стадии обострения или с частыми обострениями;
Относительные
Ожирение или избыточная масса тела;
Иммунодефицитные состояния;
Повышенная свёртываемость крови, наклонность к тромбозам;
Гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперлипидемия.
|
|
|
