Бронхогенные или эпителиальные кисты средостения.

Располагаются вблизи от бифуркации трахеи или около бронхов, составляют 15 % всех доброкачественных новообразования средостения.

Бронхогенные кисты – это круглые тонкостенные образования, наполненные жидким, светлым, тягучим содержимым мукоидного характера (как яичный белок). Редко превышают 5 см в диаметре. Клиническое их течение иногда бывает бессимптомным, затем появляются кашель, одышка, цианоз, дисфагия и другие признаки сдавления органов средостения.

При инфицировании кисты отмечается ухудшение состояния больного и признаки интоксикации. Одним из важнейших признаков осложненной бронхогенной кисты является сдавление бронхов, ателектаз легких, повторные пневмонии.

Эзофагиальные и гастроэнтеральные кисты средостения.

Могут возникать при отщеплении почки или дивертикула эмбриональной «передней кишки» и из эмбриональных дивертикулов или эпителиальных остатков.

Симптомы этих кист не отличаются от обычных признаков кист средостения.Содержимое обычно представлено сливкообразной жидкостью или студенистой массой, кисты имеют более толстую стенку, чем бронхогенные, в ряде случаев имеет ножку, связанную с пищеводом. Рентгенологически неправильные – округлые или овоидные образования, грушевидной формы, расположенные чаще в заднем средостении, вправо от срединной линии.

Целомические перикардиальные кисты.

По частоте занимают второе место после бронхогенных, чаще встречаются у мужчин. Их происхождение связано с пороком развития тканей в эмбриональном периоде. Кисты перикарда представляют собой круглые или овальные, тонкостенные образования, наполненные прозрачной желтоватой или бесцветной жидкостью. При травме кисты содержимое может быть кровянистым, а при нагноении – сливкообразным. Размеры кист небольшие 4-5 см в диаметре. Соединение полости кисты с полостью перикарда наблюдается редко, но соединение со стенкой перикарда бывает обычно в виде узкой ножки, иногда с помощью плоскостных сращений. В случаях сообщения с полостью перикарда целомические кисты называют дивертикулами перикарда.

Стенки кисты тонкие, изнутри выстланы мезотелием из кубовидных и даже эпителиоподобных клеток. Наружная поверхность покрыта плеврой. Строение перикардиальных кист сходно со строением перикарда.

В 30 % отмечается бессимптомное течение, в остальных случаях отмечаются тупые боли в груди, сердце, одышка, кашель, общая слабость.

Рентгенологически тень локализуется чаще в плевроперекардиальном правом углу, форма ее овальная, недостаточно плотная, сливающаяся с тенью перикарда. Контуры тени хорошо очерчены, часто пульсируют.

В прямой проекции виден только верхненаружный контур тени, а нижний сливается с тенью сердца и диафрагмы. При дифференциальной диагностике необходимо помнить об аневризме аорты, аортографии.

Перикардиальные кисты приходится также дифференцировать от тератом, дермоидных кист, опухолей легкого, диафрагмальных грыж.

Кисты вилочковой железы.

По происхождению кисты делят на три группы

1. врожденные
2. восполительные
3. опухолевые.

Врожденные кисты вызваны ретенцией тимо фарингиального протока, в просвете которого скапливается жидкость или кровь. Кисты воспалительного происхождения крайне редки. При опухолях вилочковой железы возникновение кисты связано с дегенерацией и некрозом опухоли. Могут приводить к сдавлению трахеи и нарушению дыхания. Склонны к инфильтративному росту и малигнизации.

Тимомы

Делятся на 3 большие группы: эпителиальные, лимфоидные и тератоидные.

Термином «тимома» называют органоспецифическую опухоль тимуса, гистогенез которой связан с его эпителием, и состоящую из эпителиального и лимфоидного компонентов. Похожие опухоли, но с выраженной атипией эпителиальных клеток расценивали как рак тимуса. Различают опухоли, исходящие из мозгового и коркового слоев тимуса: эпителиоидная тимома и лимфоидная тимома. Выделяют гиперплазию и задержку иволюции вилочковой железы. Тимомы могут быть доброкачественными и злокачественными. Типичное расположение тимом- в переднем отделе верхнего средостения

Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, потливость, повышение температуры тела, осиплость голоса, чувство сдавления за грудиной, похудание, кашель. Наиболее частый и ранний симптом – боль в грудной клетке.

Большое место в рентгенодиагностике опухолей отводится пневмомедиастинографии.

Крупные тимомы проявляются чувством тяжести за грудиной, одышкой, сердцебиением; у детей они могут вызывать деформацию грудной клетки. Злокачественные опухоли вилочковой железы характеризуются бурным инфильтративным ростом, ранним и обширным метастазированием.

У 10-50% больных с тимомами и задержкой инволюции тимуса выявляются симптомы миастении, которая может протекать в двух формах: глазной и генирализованной. Глазная миастения проявлается слабостью мышц глазного яблока и век, птоз и диплопия. Для генерализованной миастении характерны резкая мышечная слабость скелетной мускулатуры, нарушения жевания, глотания, речи, дыхания, развития мышечной гипотрофии. Дисфагия и дизартрия, ранними симптомами болезни и обычно имеют место у 40% всех больных. При миастеническом кризе отмечается нарушение функции дыхательной мускулатуры, вплоть до апноэ.

Классификация миастении osserman (1958)

Группа 1-глазная форма: вовлечение отдельных мышечных групп, преимущественно глазных. Проявляется птозом и двоением. Очень мягкая, не приводит к летальному исходу.

Группа 2 – генерализованная: медленное начало, часто с глазных симптомов, с тенденцией к генерализации и вовлечением скелетной и бульбарной мускулатуры. Дыхательная система не поражается, обычно мягкое течение с низкой смертностью.

Группа 3 – острая молниеносная: быстрое начало со слабостью бульбарных и скелетных мышц, ранними расстройствами дыхания. Очень тяжелая форма с высокой смертностью.

Группа 4 – поздняя тяжелая: обострения у больных 1 и 2 групп, примерно через 2 года после начала болезни, симптомы и течение аналогичны 3 группе.

Группа 5 – с мышечными атрофиями: описательная, сборная группа включающая больных 1, 2, 3 групп, но с наличием диффузных мышечных атрофий.

Практически все больные М. нуждаются в инструментальных исследованиях, которые целесообразно проводить, начиная от неинвазивных методов, и только при безуспешности последних переходить к инвазивным.

1) Рентгенологическое исследование. Рентгеноскопия и обычная рентгенография при гиперплазии вилочковой железы и небольших по размерам опухолях (менее 4-5 см.) неинформативны. Только в тех случаях, когда опухоль достигает размеров превышающих размеры тени средостения, можно распознать опухоль по изменению внешних контуров тени средостения (менее 30-40% случаев).

2) Пневмомедиастинография.

3) КТ.

4) ЯМРТ.

5) Электронейромиография (нервно-мышечная проводимость).

Пневмомедиастинография (150-600 см³)

Загрудинный зоб.

Чаще встречается у женщин (3: 1), старше 40 лет.

Загрудинный зоб Кохер разделял на:

1.тиреоптоз (опущение щитовидной железы за грудину),

2.загрудинно расположенный зоб добавочной железы – аберрантный зоб, полностью отграниченный от щитовидной железы и обладающий самостоятельной подвижностью.

Загрудинные зобы следует разделять по локализации на: ныряющие, загрудинные, внутригрудные.

Ныряющий зоб большей своей частью располагается за грудиной, а меньшей – на шее. При глотании, кашле, натуживании узел перемещается кверху, не выходя полностью из-за рукоятки грудины.

Загрудинный зоб располагается целиком за грудиной, однако его верхний полюс удается прощупать пальцем, особенно во время пробы Вальсальвы (натуживание при закрытом рте и сдавлении пальцами носовых ходов).

Внутригрудной зоб при пальпации не выявляется. Загрудинный зоб чаще располагается позади рукоятки грудины справа или слева от трахеи, в зависимости от исходной его зоны.

Так же как при зобе медиастинальные струмы могут быть эутиреоидными, гипо- и гепертиреоидными. Чаще встречаются узловые, реже диффузные формы

Чаще встречается правосторонний загрудинный зоб, реже – левосторонний и еще реже другие локализации его.

Характерный симптом - смещение тени вверх во время пробы Вальсальвы. Важным симптомом является также сдавление и девиация трахеи, что видно на рентгенограмме.

Длительное сдавление и девиация трахеи приводят к трахеомаляции, развитию хронического бронхита, эмфиземы легких.

При весьма больших размерах загрудинного зоба отмечается непостоянная охриплость голоса, симптом Горнера, реже нарушение функции диафрагмального нерва, симптомы сдавления крупных сосудов средостения (плечеголовные вены). Расширение и пульсация подкожных вен шеи. Застой крови в венозной системе лица и головы обусловливает головные боли, покраснение имбибицию склер, отек лица, частые носовые кровотечения, появление голова медузы. Большие загрудинные струмы могут вызывать сдавление пищевода, дисфагию.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: