Клиника простого алкогольного опьянения в зависимости от степени, уровень алкоголя в крови при различных степенях опьянения.

Легкое опьянение (0,5 – 1,5°/_оо) - возникает приятное ощущение тепла, мышечного расслабления, физического благополучия, и комфорта. Отмечается гиперсаливация, усиливается секреция желудочного сока, повышается аппетит. Дыхание углубляется, пульс учащается, кожные сосуды на лице расширяются (лицо краснеет). Настроение обычно повышается, сопровождаясь беззаботностью, переоценкой своих и чужих возможностей, хвастливостью. Пьяные говорят много, громко и быстро, легко переходя от одной темы к другой. Не слушая окружающих, они стремятся привлечь к себе внимание. Критика к себе и окружающему снижается.

Среднетяжелое опьянение (2-3°/_оо) - благодушно-эйфорическое настроение начинает все чаще сменяться раз­дражением, гневливостью, обидчивостью, ощущением неудовлетворенности, что тотчас отражается в высказываниях и поведении. Различные аффективные реакции легко сменяют друг друга. Усиливается двигательное возбуждение, проявляющееся неусидчивостью, стремлением куда-то идти.. Возможны импульсивные поступки. Появляются расстройства равновесия и координации движений. Речь становится отрывистой, персеверативной, невнятной и смазанной. Снижается болевая и температурная чувствительность, что нередко становится причиной травм и ожогов. После опьянения средней степени ощущается слабость, разбитость, тяжесть в голове или головная боль, неприятный вкус во рту, жажда, Преобладает пониженное настроение с раздражительностью. Воспоминания о периоде опьянения сохраняются достаточно полно.

Тяжелое опьянение (4-5°/_оо) определяется различными по глубине изменениями сознания — от оглушения до комы. При коме нет реакции на раздражители, рефлексы отсутствуют, отмечаются мышечная атония, гипотермия, расстройства дыхания (чейнстоксово дыхание), падение сердечной деятельности и сосудистого тонуса. В ряде случаев возникают эпилептиформнвге припадки. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Тяжелое опьянение-полностыо амнезируется.(так называемая наркотическая амнезия) Концентрация алкоголя в крови выше 6%о приводит к смерти. По миновании тяжелого опьянения несколько дней сохраняется адинамия с явлениями двигательной атаксии, дизартрией, вегетативными расстройствами. Часто бывают бессонница и анорексия.

53. Атипичное алкогольное опьянение: определение, варианты и клинические проявления.

Иногда состояние легкого и среднего алкогольного опьянения со­провождается значительными отклонениями от описанных картин типичного опьянения соответствующих степеней. В отличие от типичного опьянения, при измененных формах резко усиливается какая-нибудь одна группа симптомов, характерных для опьянения, нарушается последовательность их появления или же возникают расстройства, совсем для опьянения не характерные.

1. Опьянение с эксплозивностью. После непродолжительного периода эйфории или без него внезапно (иногда по незначительному поводу) возникает раздражение с недовольством, неприязнью, даже гневом и соответствующим изменением поведения н высказываний. Такие состояния непродолжительны, сменяются относительным успокоением и даже благодушием, но на протяжении опьянения могут повторяться неоднократно.

2. Опьянение с истерическими чертами. Склонность к громким фразам, позерство с резкими переходами от одной крайности к другой, например самовосхваление, сменяющееся самобичеванием. Возможны легкие самоповреждения,, имитации суицида. Встречаются примитивные моторные реакции типа астазии— абазии, двигательной бури, истерического припадка, «рефлекса мнимой смерти».

3. Опьянение с депрессивным аффектом. Подавленное настроение имеет различные оттенки—с преобладанием мрачной угрюмости, дисфорического компонента, тревоги, безысходности, в ряде случаев с ощущением острой тоски. Идеомоторная заторможенность обычно незначительна. Возможность суицида достаточно велика.

4. Опьянение с параноидной настроенностью. В одних случаях это выраженные, преимущественно кататимно обусловленные идеи ревности, осуждения, диффузной подозрительности по отношению к окружающим. В других появляются несистематизированные идеи отношения и преследования. Могут возникать также вербальные иллюзии, элементарные слуховые галлюцинации.

5. Опьянение с выраженным речедвигательным'возбуждением и повышенным аффектом — ажитированная, маниакалыгоподобная форма опьянения. Дурашливость с кривляньем, паясничаньем, детскостью поведения, со склонностью к неуместным шуткам и остротам,, немотивированным смехом. Нередко повышается половое влечение. При измененных формах простого алкогольного опьянения, как правило, не только сохраняется ауто- и аллопсихическая ориентировка, но и переживания и поведение пьяного связаны с действительными событиями. Однако воспоминания о периоде опьянения здесь более фрагментарны по сравнению с обычным опьянением. Атипичные формы простого опьянения встречаются у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, у психопатических личностей, больных олигофренией, при резидуальных явлениях органического поражения центральной нервной системы, стертых формах психических заболеваний. В ряде случаев токсическое действие алкоголя усиливается при одновременном употреблении спиртных напитков и различных медикаментов.

54. Патологическое алкогольное опьянение: критерии, варианты и клинические проявления.

Патологическое алкогольное опьянение – это психотическая форма алкогольного опьянения с выраженными расстройствами сознания и отсутствием физических признаков опьянения. Выделяют 2 формы: 1. делириантная (параноидная). 2. эпилептоидная. Патологическое опьянение представляет собой острый транзиторный психоз в форме сумеречного помрачения сознания. Вскоре после приема незначительных и гораздо реже больших доз алкоголя внезапно развивается глубокое помрачение сознания. Его сопровождают выраженные аффективные расстройства, преимущественно реформе тревоги, страха, гнева или исступленной ярости и лишь изредка в виде повышенного настроения. Возникают бред и галлюцинации, отражающие преобладающий аффект. Развивается двигательное возбуждение. Обычно в действиях больных можно выявить две основные тенденции — оборону с нападением и насильственно-разрушительными действиями и стремление избежать опасности. Двигательное возбуждение может быть хаотическим, нередко в форме стереотипно повторяющихся действий. Значительно чаще поведение внешне сохраняет целесообразность и целенаправленность с достаточно сложными действиями, требующими порой не только хорошей координации движений, но и большой силы и ловкости. Чаще бывает молчаливое двигательное возбуждение. Реже больные произносят отдельные слова, короткие фразы или издают нечленораздельные крики. Если в клинической картине преобладают двигательные расстройства, то говорят об эпилептоидной форме патологического опьянения, а при выраженном бреде и галлюцинациях — делириантной. Продолжительность патологического опьянения колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Обычно оно завершается глубоким сном и затем либо полностью амнезируется, либо оставляет смутное воспоминание об отдельных фрагментах психических расстройств. Патологическое опьянение может развиться и у здоровых лиц, но чаще возникает у людей с различными органическими заболеваниями центральной нервной системы, в том числе страдающих алкоголизмом, при вяло или латентно протекающей эпилепсии, у психопатических личностей. Возникновению патологического опьянения способствуют различные истощающие факторы -— вынужденная бессонница, психическое или физическое утомление, психогении, недоедание, аффективные расстройства в форме дисфории.

55. Критерии и варианты алкогольной деградации личности.

Критерии деградации личности: 1. утрата способности к производительному труду. 2.паразитический образ жизни. 3. Потеря квалификации. 4. утрата семенных связей. 5.одиночное пьянство. Типы алкогольной деградации: 1. психопатоподобный (лживость, юмор висильщика, хвастливость). 2. органический (↓ памяти, нарушение внимания и мышления). 3. смешанный.

В понятие алкогольной деградации включают морально-этическое огрубение, интеллектуальные расстройства и социальное снижение. В начальной стадии алкоголизма диапазон личностных изменений очень велик. На формирование личностных и иных изменений при алкоголизме, помимо собственно токсического фактора, влияют конституциональные особенности. В I стадии болезни вне опьянения можно выявить два вида личностных изменений. У одних больных преобладают повышенная возбудимость, несдержанность, нетерпеливость, придирчивость, сочетающаяся с нерезко выраженной утомляемостью и снижением работоспособности. У других выявляются легкие депрессивные нарушения настроения, иногда в форме дисфорических состояний. Описанные психические и физические расстройства обычно не исчезают на про­тяжении нескольких недель — нескольких месяцев и после прекращения злоупотребления алкоголем. Во II стадии алкоголизма формируется гак называемый алкогольный характер: усиливается аффективная окраска всех Типичны большая изобретательность, изворотливость и лживость больных в защитительных доводах. Обычно трудно отделить целенаправленную и неосознанную ложь. Возникают стойкие неврозо- и психопатоподобные расстройства, тесно связанные с преморбидными особенностями и с постоянными для алкоголизма реактивными моментами. Здесь постоянно можно выявить угрюмую подавленности или выраженное снижение настроения с мыслями о своей неполноценности и самоубийстве. Нередко встречаются личностные изменения с преобладанием эксплозивности — возбудимости и взрывчатости. Обычно аффективные разряды непродолжительны, так как вязкости аффекта нет. В других случаях, напротив, преобладает замкнутость вплоть до полного отсутствия потребности в общении, иногда с рефлексией и аутистическим фантазированием. Возникают признаки снижения уровня личности. Критическое отношение к своему положению, возможностям, поведений, будущему, а также, оценка действий окружающих сильно снижаются или утрачиваются. Профессиональное снижение и нарушения внутрисемейных отношений обычны. Пьянство становится явным. В III стадии алкоголизма.усиливаются прежние и появляются новые личностные изменения. Аффективные и волевые расстройства приобретают все более брутальные формы (грубость, злобность, часто не знающие удержу, агрессивность и цинизм) либо преобладают На первый план выступает неприкрытое влечение к алкоголю; выпивки происходят в любой ситуации. Все отчетливее становятся органические изменения личности, в частности, расстройства памяти. Происходит дальнейшее снижение критики. Однако в отличие от прогредиентных органических заболеваний головного мозга снижение критики во многом избирательно и часто связано с господствующим в данный момент аффектом. Больной часто теряет профессиональную квалификацию и переходит на неквалифицированную работу, затем к паразитическому образу жизни.