Отделение восстановительного лечения и реабилитации

33. Отделение восстановительного лечения и реабилитации (взрослое, детское) создается как структурное подразделение кардиохирургического (кардиологического) центра (диспансера) или в составе многопрофильных больниц на уровне республики, области, города.
34. Отделение восстановительного лечения и медицинской реабилитации осуществляет оказание качественной реабилитационной помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями:
состояние после аортокоронарного шунтирования больных с ишемической болезнью сердца;
состояние после стентирования и ангиопластики коронарных сосудов;
состояние после протезирования клапанов сердца больным с хроническим ревматическим заболеванием сердца;
состояние после коррекции врожденных аномалий камер, пороков сердца и крупных сосудов;
состояние после имплантации кардиовертера-дефибриллятора;
состояние после имплантации электрокардиостимулятора;
состояние после радиочастотной аблации;
после перенесенного острого коронарного синдрома без хирургического лечения;
артериальная гипертония 3 степени с сердечной недостаточностью II-III степенью;
злокачественная артериальная гипертония у подростков;
хроническое легочное сердце с сердечной недостаточностью II-III степени;
первичная легочная гипертензия;
после перенесенного острого миокардита или обострения хронического миокардита;
кардиомиопатии с сердечной недостаточностью II-III степенью;
после перенесенного перикардита (неспецифической этиологии);
после инфекционного эндокардита;
после консервативного или иного лечения сложных нарушений ритма и проводимости сердца.
35. Отделение восстановительного лечения и медицинской реабилитации осуществляет также оказание следующих услуг:
оказание больным с ССЗ специальных социальных услуг в области здравоохранения;
оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения БСК;
систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов реабилитации больных с ССЗ;
взаимодействие с республиканскими и международными организациями по вопросам кардиохирургии.

Кардиологический кабинет

36. Кардиологический кабинет (далее - Кабинет) создается в структуре организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению (района, города, области, республики) и организаций, оказывающих стационарную помощь - многопрофильных больницах, кардиохирургических центрах, кардиологических центрах (диспансерах).
37. Основными функциями Кабинета являются:
1) оказание амбулаторно-поликлинической помощи пациентам с ССЗ и лицам с повышенным сердечно-сосудистым риском;
2) обеспечение диспансерного учета и динамического наблюдения больных с ССЗ с последующим оздоровлением и проведением комплекса медицинских, социальных, физкультурно-оздоровительных мероприятий, направленных на восстановление и укрепление здоровья;
3) организация и проведение скрининговых осмотров среди прикрепленного взрослого населения для раннего выявления и предупреждения артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и факторов риска их развития;
4) проведение больным с ОКС своевременной тромболитической терапии на догоспитальном этапе;
5) лечение пациентов с ОКС в соответствии с алгоритмом ведения пациентов с ОКС;
6) обеспечивает правильность выдачи свидетельств о смерти от ССЗ, соответствием посмертного диагноза и истиной причины смерти;
7) организация и обеспечение работы доврачебного кабинета амбулаторно-поликлинической организации для своевременного выявления лиц с факторами риска БСК;
8) отбор и направление больных с БСК на санаторно-курортное лечение;
9) обеспечение связи и преемственности в лечении больных с ССЗ с заинтересованными профильными специалистами и организациями здравоохранения;
10) участие в реализации государственных и региональных целевых программ, направленных на снижение заболеваемости и смертности от БСК;
11) мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (стационарной и амбулаторной) от БСК в районе обслуживания с последующей разработкой мероприятий по укреплению здоровья прикрепленного населения;
12) организация работы школ для больных с БСК (артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, высоким риском внезапной сердечной смерти);
13) отбор и направление больных с ССЗ на консультацию и/или на стационарное лечение в кардиологические, кардиохирургические отделения;
14) организация и оказание стационарозамещающей и реабилитационной помощи пациентам, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении по медицинским показаниям;
15) участие в составлении заявки на лекарственные средства и изделия медицинского назначения с целью обеспечения пациентов с БСК на амбулаторном этапе;
16) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
17) внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с БСК;
18) проведение совместно с центрами формирования здорового образа жизни, общественными объединениями мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению населения по вопросам профилактики БСК, формирования здорового образа жизни и здорового питания;
19) участие в мероприятиях по повышению квалификации участковых врачей, врачей общей практики, персонала кабинетов профилактической, социально-психологической помощи по вопросам практической кардиологии.
38. Работу Кабинета возглавляет врач кардиолог. При отсутствии врача кардиолога обязанности кардиологической службы возлагаются на врача - терапевта или врача общей практики, имеющего специализацию по кардиологии.
39. Организация здравоохранения, оказывающая амбулаторно-поликлиническую помощь населению, в структуре которого имеется кардиологический кабинет, обеспечивается минимальным перечнем оборудования для организации здравоохранения, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь населению, в структуре которого имеется кардиологический кабинет согласно приложению 5 к настоящему Положению.
40. Для улучшения оказания медицинской помощи больным с ССЗ сельских регионов на базе одной из районных поликлиник создается межрайонный амбулаторный кардиологический кабинет из расчета 1 кабинет на 100 тысяч прикрепленного населения.
41. Кабинет обеспечивает диспансерное наблюдение, лечение и реабилитацию больных с БСК со следующими заболеваниями:
1) первые 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии;
2) артериальная гипертензия 2, 3 степени, рефрактерной к терапии;
3) первые 12 месяцев после хирургического и интервенционного лечения БСК;
4) после имплантации искусственного водителя ритма сердца (далее - ЭКС) и/или кардиовертера - дефибриллятора (далее - ИКДФ) (постоянно);
5) имеющие пороки сердца и крупных сосудов (постоянно);
6) первые 12 месяцев после выписки из стационара по поводу инфекционного эндокардита;
7) с первичной легочной гипертензией (постоянно);
8) с хронической аневризмой аорты;
9) первые 12 месяцев после тромбоэмболии легочной артерии;
10) с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН) II-III-IV функционального класса (постоянно);
11) после имплантации ресинхронизирующего устройства;
12) стенокардии с II-III-IV функциональными классами;
13) с нарушениями ритма и проводимости сердца.
42. Кабинет обеспечивает диспансеризацию больных с ОКС. Больные, перенесшие ОКС берутся на диспансерный учет по месту жительства у кардиолога сроком как минимум на 1 год наблюдения. После выписки из круглосуточного стационара больной должен пройти амбулаторный этап реабилитации в условиях дневного стационара. После выписки из дневного стационара больной становится на диспансерный учет.
43. Кратность активного диспансерного наблюдения и объем обследования пациента обеспечивается:
1 посещение - после выписки из дневного стационара. Оценка состояния, измерение артериального давления (далее - АД), электрокардиография (далее -ЭКГ). Оценка риска развития повторных коронарных событий. Оценка необходимости проведения плановой коронароангиографии, интервенционных и кардиохирургических методов лечения ишемической болезни сердца (далее - ИБС);
2 посещение - через 2 месяца после ОКС. Оценка состояния больного, измерение АД, коррекция терапии при необходимости. Оценка риска развития повторных коронарных событий;
3 посещение - через 3 месяца после ОКС. Оценка состояния больного, измерение АД, ЭКГ, биохимический анализ крови (липидный профиль, глюкоза, печеночные пробы (далее - АЛТ, АСТ), общий билирубин, креатинин, калий (далее - К+)). Оценка риска развития повторных коронарных событий. Коррекция терапии при необходимости;
4 посещение - через 6 месяцев после ОКС. Оценка состояния, АД, ЭКГ, ЭХО кардиография (далее - ЭХОКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ (далее - ХМЭКГ), суточное мониторирование артериального давления (далее - СМАД), стресс-тест, биохимический анализ крови (липидный профиль, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, К+). Коррекция терапии при необходимости. Оценка риска развития повторных коронарных событий. Оценка необходимости проведения плановой коронароангиографии, интервенционных и кардиохирургических методов лечения ИБС;
5 посещение - через 12 месяцев после ОКС. Оценка состояния, АД, ЭКГ, ЭХОКГ, ХМ ЭКГ, СМАД, стресс-тест, биохимический анализ крови (липидный профиль, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, К+). Коррекция терапии при необходимости. Оценка риска развития повторных коронарных событий. Оценка необходимости проведения плановой коронароангиографии, интервенционных и кардиохирургических методов лечения ИБС.
При развитии осложнений ОКС (хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца) пациент остается на диспансерном учете у кардиолога постоянно.