I. Центральная и периферическая нервная система

I. ЦЕНТРАЛЬНАЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Травма головы, повлекшая за собой оперативное вмешательство (открытая репозиция, остеосинтез отломков, трепанация черепа, операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов), независимо от числа операций, выплачивается дополнительно
Исключение: первичная хирургическая обработка и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране головы, так как стоимость их заложена в сумму страховой выплаты соответствующих кодов данного документа

Поверхностная травма головы (ушиб с развитием кровоподтека, гематомы) при сроках лечения более 21 дня

3.

Перелом костей черепа:

а) перелом наружной пластинки костей свода

б) свода (в том числе с эпи- и субдуральной гематомой)

в) основания

г) свода и основания

4.

Перелом глазницы:

а) проникающий в полость черепа

б) не проникающий в полость черепа

5.

Внутричерепное травматическое кровоизлияние:

а) субарахноидальное

б) эпидуральная гематома

в) субдуральная гематома

Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием не менее 5 дней:

7.

Повреждения головного мозга:

а) сотрясение головного мозга при сроке амбулаторного или стационарного лечения от 3 до 10 дней включительно

б) сотрясение головного мозга при сроках лечения у взрослых 10 и более дней, у детей 7 и более дней

в) ушиб головного мозга

г) неудаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического материала)

д) размозжение вещества головного мозга, повлекшее за собой стойкую утрату какой-либо функции организма, подтвержденное не менее чем через 3 месяца после травмы

Примечание:
В том случае, когда в результате одной травмы наступят повреждения, перечисленные в одной статье, страховая выплата производится по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелое повреждение. При повреждениях, указанных в разных статьях, страховая выплата производится с учетом каждого из них путем суммирования.

8.

Острое отравление нейротропными ядами, лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, послепрививочный энцефалит, поражение электротоком, атмосферным электричеством, столбняк, пищевая токсикоинфекция. При стационарном лечении:

а) до 7 дней включительно

б) от 8 до 21 дня включительно

в) от 22 до 30 дней включительно

г) свыше 30 дней

9.

Повреждение нервной системы (травматическое, токсическое, гипоксическое), повлекшее за собой:

а) астенический синдром, дистонию, энцефалопатию у детей в возрасте до 16 лет

б) арахноидит, энцефалит (за исключением клещевого), арохноэнцефалит

в) верхний или нижний монопарез (парез одной верхней или нижней конечности)

г) эпилепсию

д) геми- или парапарез (парез обеих верхних или обеих нижних конечностей, парез правых или левых конечностей), амнезию (потерю памяти)

е) моноплегию (паралич одной конечности)

ж) тетрапарез (парез верхних и нижних конечностей), нарушение координации движений, слабоумие (деменцию)

з) геми-, пара- или тетраплегию, афазию (потерю речи), декортикацию, нарушение функции тазовых органов

Примечание:
1. Страховая выплата в связи с последствиями травмы нервной системы, указанными в статье 9, производится по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелые последствия травмы, в том случае, если они установлены лечебно-профилактическим учреждением не ранее 3 месяцев со дня травмы и подтверждены справкой этого учреждения. При этом страховая выплата производится дополнительно к страховой выплате, произведенной в связи со страховыми событиями, приведшими к поражению нервной системы. Общая сумма выплат не может превышать 100%.
2. При снижении остроты зрения или понижении слуха в результате черепно-мозговой травмы страховая выплата производится с учетом этой травмы и указанных осложнений по соответствующим статьям путем суммирования.

10.

Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также конского хвоста:

а) сотрясение

б) ушиб

в) сдавление, гематомиелия

г) частичный разрыв

д) полный разрыв

Примечание:
1. В том случае, если страховая выплата была произведена по статье 10 (а, б, в, г), а в дальнейшем возникли осложнения, перечисленные в статье 9 и подтвержденные справкой лечебно-профилактического учреждения, страховая сумма по статье 9 выплачивается дополнительно к выплаченной ранее.
2. Если в связи с травмой позвоночника и спинного мозга проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 15% страховой суммы однократно.

Периферическое повреждение одного или нескольких черепно-мозговых нервов

Примечание:
В том случае, если Страхователем, Застрахованным предоставлены справки о лечении по поводу травмы и ее осложнений, страховая выплата производится по статьям 3, 5, 7, 9, 10, 11 суммирования.

12.

Повреждение шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений и их нервов:

а) сплетений

– травматический плексит

– частичный разрыв сплетений

– полный разрыв сплетений

б) нервов на уровне:

– лучезапястного, голеностопного сустава

– предплечья, голени и коленного сустава

– плеча, локтевого сустава, бедра

Примечание:
Повреждение нервов на уровне стопы, пальцев стопы и кисти не дает оснований для выплаты страховой суммы.

Кефалогематома (потребовавшая хирургического лечения), эклампсия в результате травмы

14.

Травматический неврит (за исключением невритов пальцевых нервов)

Примечание:
1. Статья 12 и 14 одновременно не применяются.
2. Невралгии, невропатии, возникшие в связи с травмой, не дают оснований для выплаты страховой суммы.

II. ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ

Паралич аккомодации одного глаза

Гемианопсия одного глаза, повреждение мышц глазного яблока (травматическое косоглазие, птоз, диплопия)

Сужение поля зрения одного глаза (концентрическое и неконцентрическое)

Пульсирующий экзофтальм одного глаза

19.

Повреждение глаза, не повлекшее за собой снижения остроты зрения

а) непроникающее ранение глазного яблока, гифема, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит

б) проникающее ранение глазного яблока, рубцовый трихиаз, привычный заворот века, дефект радужной оболочки, изменение формы зрачка, неудаленные инородные тела в глазном яблоке и тканях глазницы, рубцы оболочек глазного яблока и век (за исключением кожи)

Примечание:
1. В том случае, если повреждения, перечисленные в статье 19, повлекут за собой снижение остроты зрения, страховая выплата производится в соответствии со статьей 26. Статья 19 при этом не применяется. Если же в связи с повреждением глазного яблока выплачивалась страховая сумма по статье 19, а в дальнейшем травма осложнилась снижением остроты зрения, и это дает основание для осуществления страховой выплаты в большем размере, ранее выплаченная страховая выплата удерживается.
2. Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают оснований для осуществления страховой выплаты.
3. Если в результате одной травмы наступит несколько патологических изменений, перечисленных в статье 19, страховая выплата производится с учетом наиболее тяжелого последствия однократно.

20.

Нарушение функции слезоотводящих путей:

а) одного глаза

б) обоих глаз

В том случае, если врач-окулист не ранее чем через 3 месяца после травмы глаза установит, что имеются патологические изменения, перечисленные в статьях 15, 16, 17, 18, 19 и 20.а, снижение остроты зрения, страховая сумма выплачивается с учетом всех последствий путем суммирования, но не более 50% за один глаз.

21.

Ожоги II–III степени, гемофтальм, смещение хрусталика, немагнитные инородные тела глазного яблока и глазницы, рубцы оболочек глазного яблока, не вызвавшие снижения зрения, эрозия роговицы

Примечание:
Ожоги глаза без указания степени, а также ожоги глаза I степени не дают оснований для осуществления страховой выплаты.

Повреждение глаза, повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза, обладавшего любым зрением, или обоих глаз, обладавших любым зрением, но не ниже 0,1

Полная потеря зрения одного глаза или потеря глазного яблока (как косметический дефект)

Удаление в результате травмы глазного яблока, не обладающего зрением

25.

Перелом орбиты:

а) нижней и латеральной стенок

б) верхней и медиальной

Примечание:
Если была произведена выплата по п. 4, то выплата по п. 25 не производится.

26.

Снижение остроты зрения (см. специальную таблицу)

Примечание:
1. Решение о страховой выплате в связи со снижением в результате травмы остроты зрения и другими последствиями принимается после окончания лечения, но не ранее 3 месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованный направляется к врачу-окулисту для определения остроты зрения обоих глаз (без учета коррекции) и других последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть произведена страховая выплата с учетом факта травмы по ст. 4, 19.а, 21.а, 25.
2. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы отсутствуют, то условно следует считать, что она была такой же, как неповрежденного. Однако если острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже, чем поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза равнялась 1,0.
3. Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении до травмы отсутствуют, следует условно считать, что острота зрения их составляла 1,0.
4. В том случае, если в связи с посттравматическим снижением остроты зрения был имплантирован искусственный хрусталик или применена корригирующая линза, страховая выплата производится с учетом остроты зрения до операции.

Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани

Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани

Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него

Раны глаза и глазницы, повлекшие за собой: посттравматический иридоциклит, хориоретинит, заворот века, дефект, радужной оболочки, изменение формы зрачка

III. ОРГАНЫ СЛУХА

31.

Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:

а) отсутствие до 1/3 части ушной раковины

б) отсутствие от 1/3 до 1/2 части ушной раковины

в) отсутствие более 1/2 части ушной раковины

Примечание:
1. Решение о страховой выплате по статье 31 принимается на основании данных освидетельствования, проведенного после заживления раны.
2. Если страховая выплата произведена по статье 31, статья 80 не применяется.
3. При повреждениях обеих ушных раковин страховая сумма суммируется.

Разрыв барабанной перепонки, наступивший в результате травмы, без снижения слуха (разрыв барабанной перепонки при переломах основания черепа не оплачивается)

33.

Повреждение уха, повлекшее за собой посттравматический отит:

а) острый гнойный

б) хронический

34.

Повреждение уха, повлекшее за собой снижение слуха:

а) шепотная речь от 1 до 3 метров

б) шепотная речь до 1 метра, потеря слуха на одно ухо

г) полная невосстановимая потеря слуха на оба уха

Примечание:
Решение о выплате страховой суммы в связи со снижением в результате травмы слуха принимается после окончания лечения, но не ранее 3 месяцев со дня травмы. По истечении этого срока Застрахованный направляется к лор-специалисту для определения последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть выплачена страховая сумма с учетом факта травмы по ст. 32, 33 (если имеют основания). В таких случаях страховая выплата по ст. 34 производится за вычетом ранее произведенной выплаты по ст. 32 и 33.

IV. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Полная потеря обоняния в результате травмы

36.

Перелом костей, хряща носа, передней стенки лобной, гайморовой пазухи, решетчатой кости:

а) без смещения

б) со смещением

Если в связи с переломом, вывихом костей, хряща носа наступит его деформация и это будет подтверждено справкой лечебно-профилактического учреждения и результатами освидетельствования, страховая выплата производится по ст. 36 и 80 (если имеются основания для применения этой статьи) путем суммирования.

37.

Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, инородное тело (тела) грудной полости:

а) с одной стороны

б) с двух сторон

Примечание:
1. Пневмония, развивающаяся в период лечения травмы или после оперативного вмешательства, произведенного по поводу травмы (за исключением повреждений грудной клетки и органов грудной полости), не дает оснований для страховой выплаты.
2. Если переломы ребер, грудины повлекли за собой осложнения, предусмотренные ст. 37, страховая выплата по этой статье осуществляется дополнительно к ст. 40, 41.

38.

Повреждение легкого, повлекшее за собой:

а) легочную недостаточность (по истечении 3 месяцев со дня травмы)

б) удаление сегмента или нескольких сегментов легкого

в) удаление части, доли легкого

г) удаление легкого

Пневмоторакс (травматический), гемоторакс (травматический) при проведении анестезиологического пособия

Перелом грудины

41.

Перелом ребер:

а) одного ребра

б) каждого последующего

Примечание:
1. При переломе ребер во время реанимационных мероприятий страховая выплата осуществляется на общих основаниях.
2. Перелом хрящевой части ребра дает основание для страховой выплаты.
3. Если в справках, полученных из разных лечебно-профилактических учреждений, будет указано различное количество поврежденных ребер, страховая выплата производится с учетом большего числа ребер.

42.

Проникающее ранение грудной клетки, торакоскопия, торакоцентез, торакотомия, произведенные в связи с травмой:

а) торакоскопия, торакоцентез, проникающее ранение без повреждений органов грудной полости, не потребовавшее проведения торакотомии

б) торакотомия при отсутствии повреждения органов грудной полости

в) торакотомия при повреждении органов грудной полости

г) проникающее ранение грудной клетки, осложненное плевритом

д) проникающее ранение грудной клетки, осложненное гемотораксом

е) повторные торакотомии (независимо от их количества), выплата производится однократно

Примечание:
1. Если в связи с повреждением грудной клетки и ее органов было произведено удаление легкого или его части, страховая выплата производится в соответствии со ст. 38.б., 38.в., 38.г.; ст. 42 при этом не применяется.
2. Если в связи с травмой грудной полости проводились торакоскопия, торакоцентез, торакотомия, страховая выплата производится с учетом наиболее сложного вмешательства однократно.

Повреждение гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, трахеостомия, произведенная в связи с травмой, бронхоскопия с целью удаления инородного тела, повреждение щитовидной железы (в том числе и артерий, ее кровоснабжающих), кроме ушибов

Повреждение гортани, трахеи или кровеносных сосудов в процессе интубации (случайная перфорация органов или кровеносных сосудов)

Ожог верхних дыхательных путей, не повлекший за собой нарушения функций

46.

Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного хряща, трахеостомия, произведенная в связи с травмой, повлекшие за собой:

а) нарушение дыхания, осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки не менее 3 месяцев после травмы

б) нарушение дыхания, осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки не менее 6 месяцев после травмы

Примечание:
1. Если выплата произведена по ст. 46, то ст. 43 не применяется.
2. Страховая выплата по ст. 46 осуществляется дополнительно к страховой выплате, произведенной в связи с травмой по ст. 45. В том случае, если Страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой нарушение функции гортани или трахеи, необходимо получить заключение специалиста по истечении 3 месяцев после травмы. Ранее этого срока страховая выплата осуществляется по ст. 45.