V. Сердечно-сосудистая система

Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, не повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность

48.

Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность

а) I степени

б) II и III степени

Примечание:
Если в медицинском документе не указана степень сердечно-сосудистой недостаточности, страховая сумма выплачивается по ст. 48.а.

49.

Травма сердца (ушиб):

а) с кровоизлиянием в сердечную сумку (гемоперикард)

б) без кровоизлияния в сердечную сумку

Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, повлекшее за собой хроническую (более 6 месяцев) сердечно-сосудистую недостаточность

Повреждение периферических сосудов при:
– диагностическом выскабливании полости
– диагностической вакуум-аспирации из полости матки
– диатермоэксцизии шейки матки
– плановом оперативном лечении фибромиомы матки, кист яичников и др., не потребовавшее их ушивания, сопровождающееся кровотечением и потребовавшее проведения гемотрансфузии и (или) повторных лечебных манипуляций

Повреждение крупных периферических сосудов, не повлекшее за собой критического снижения систолического АД ниже 60 мм рт. ст.

53.

Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой критическое снижение систолического АД ниже 60 мм рт. ст. (если применяются ст. 50. 53, то ст. 52 не применяется)

Примечание:
1. К крупным магистральным сосудам следует относить: аорту, легочную, безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены, воротную вену.
2. К крупным периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии, подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии; плечеголовные, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены.
3. Если Страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой нарушение функции сердечно-сосудистой системы, необходимо получить заключение специалиста.
4. Страховая выплата по ст. 53, 48 производится дополнительно, если указанные в этих статьях осложнения травмы будут установлены в лечебно-профилактическом учреждении по истечении 3 месяцев после травмы и подтверждены справкой этого учреждения. Ранее этого срока выплата производится по ст. 47, 52. 5. Если в связи с повреждением крупных сосудов проводились операции с целью восстановления целостности сосудистого русла, дополнительно выплачиваются 5% страховой суммы.

VI. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

54.

Переломы челюстей (если при переломе альвеолярного отростка имеется потеря зубов, то за его перелом сумма не выплачивается):

а) верхней челюсти, скуловых костей

б) нижней челюсти, вывих нижней челюсти

в) перелом двух и более костей или двойной перелом одной кости

Примечание:
1. При переломе челюсти, случайно наступившем во время стоматологических манипуляций, страховая выплата производится на общих основаниях.
2. Перелом альвеолярного отростка, наступивший при потере зубов, не дает оснований для страховой выплаты.
3. Если в связи с травмой челюстей, скуловых костей проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачиваются 5% от страховой суммы однократно.

55.

Привычный вывих нижней челюсти в результате травм, если диагноз установлен в течение срока страхования

Примечание:
1. При привычном вывихе нижней челюсти страховая выплата осуществляется дополнительно к страховой выплате, произведенной по ст. 54, если это осложнение наступило в результате травмы, полученной в течение срока страхования и в течение 3 лет после нее. При рецидивах привычного вывиха челюсти страховая выплата не производится.

Перелом нижней челюсти со смещением

57.

Повреждения челюсти, повлекшие за собой отсутствие:

а) части челюсти (за исключением альвеолярного отростка)

б) челюсти

Примечание:
1. При страховой выплате в связи с отсутствием челюсти или ее части учтена и потеря зубов, независимо от их количества.
2. В тех случаях, когда травма челюсти сопровождалась повреждением других органов ротовой полости, процент страховой выплаты определяется с учетом этих повреждений по соответствующим статьям путем суммирования.
3. При страховой выплате по ст. 56 дополнительная страховая выплата за оперативные вмешательства не производится.

Повреждение языка (исключая прикусывание)

59.

Повреждение языка, повлекшее за собой:

а) образование рубцов (независимо от размера)

б) отсутствие кончика языка

в) отсутствие языка на уровне дистальной трети

г) на уровне средней трети

д) на уровне корня, полное отсутствие

60.

Потеря зубов (перелом или потеря зуба считается с ⅟₄ коронки):

а) отлом коронки зуба, перелом зуба (коронки, шейки, корня), вывих зуба

б) потеря 1 зуба

в) 2–3 зубов

г) 4–6 зубов

д) 7–9 зубов

е) 10 зубов и более

Примечание:
1. При переломе или потере в результате травмы зубов с несъемными протезами страховая выплата осуществляется с учетом потери только опорных зубов. При повреждении в результате травмы съемных протезов страховая выплата не производится.
2. При потере или переломе молочных зубов у детей до 5 лет страховая выплата осуществляется на общих основаниях.
3. При потере зубов и переломе челюсти размер страховой выплаты определяется по ст. 54 и 60 путем суммирования.
4. Если в связи с травмой зуба была произведена страховая выплата по ст. 60.а, а в дальнейшем этот зуб был удален, то из размера страховой выплаты, подлежащей выплате, вычитается произведенная ранее страховая выплата.
5. Если удаленный в связи с травмой зуб будет имплантирован, страховая выплата производится на общих основаниях по ст. 60. В случае удаления этого зуба дополнительная выплата не производится.

Повреждение (ранение, разрыв, ожог) полости рта, глотки, пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или с целью удаления инородных тел пищевода, желудка, не повлекшие за собой функциональных нарушений

62.

Повреждение пищевода, вызвавшее:

а) сужение пищевода, но не ранее 6 месяцев со дня травмы (ранее этого срока страховая выплата производится предварительно по ст. 61)

б) непроходимость пищевода, но не ранее 6 месяцев со дня травмы (ранее этого срока страховая выплата производится по ст. 61)

Примечание:
Страховая выплата по ст. 62 производится за вычетом ранее произведенной выплаты по ст. 61.

63.

Повреждение органов пищеварения (ранение, разрыв, ожог), случайное острое отравление (неинфекционной этиологии), повлекшее за собой:

а) гастрит, язву желудка, дуоденит, язву 12пк, холецистит, энтерит, колит, проктит, парапроктит

б) рубцовое сужение (деформацию) желудка, кишечника, заднепроходного отверстия (если производилась выплата по п. 63.а, то сумма вычитается)

в) спаечную болезнь

г) кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы

д) противоестественный задний проход (колостома):

Примечание:
1. При осложнениях травмы, предусмотренных в ст. 63.а–63.в, страховая выплата производится не ранее чем через 3 месяца после повреждения, а по ст. 63.г и 63.д не ранее чем через 6 месяцев со дня травмы. Указанные осложнения травмы признаются только в том случае, если они подтверждены справкой лечебно-профилактического учреждения. Ранее этих сроков страховая выплата производится по ст. 63.а, и этот процент не вычитается при принятии окончательного решения.
2. Если в результате одной травмы возникнут осложнения, перечисленные в одном подпункте, страховая выплата осуществляется однократно. Однако если возникли патологические изменения, перечисленные в разных подпунктах, страховая выплата производится с учетом каждого из них путем суммирования.

64.

Грыжа, образовавшаяся на месте повреждения передней брюшной стенки, диафрагмы или в области послеоперационного рубца, если операция проводилась по поводу травмы, а также состояние после операции по поводу такой грыжи

Примечание:
1. Страховая выплата по ст. 64 осуществляется дополнительно к страховой выплате в связи с травмой органов живота, если она явилась прямым следствием этой травмы.
2. Грыжа, возникшая в результате поднятия тяжести, не дает оснований для осуществления страховой выплаты.

65.

Повреждение печени в результате травмы или случайного острого отравления (неинфекционной этиологии), повлекшее за собой:

а) подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного вмешательства, гепатит, развившийся непосредственно в связи с травмой или случайным острым отравлением, острый гепатоз

б) печеночную недостаточность

66.

Травма печени или желчного пузыря:

а) подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного вмешательства

б) потребовавшая ушивания разрывов печени или удаления желчного пузыря

в) потребовавшая удаления части печени

г) потребовавшая удаления части печени и желчного пузыря

67.

Повреждение селезенки, повлекшее за собой:

а) подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного вмешательства

б) удаление селезенки

68.

Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брыжейки, брюшины, повлекшие за собой:

а) удаление части до ⅓ желудка, ⅓ кишечника

б) удаление части ⅟₂ желудка, ⅓ хвоста поджелудочной железы, ⅟₂ кишечника

в) удаление части ⅔ желудка, ⅔ кишечника, ⅔ тела поджелудочной железы

г) удаление желудка, ⅔ поджелудочной железы, кишечника

д) удаление желудка с кишечником и частью поджелудочной железы

Примечание:
1. При последствиях травмы, перечисленных в одном подпункте, страховая выплата производится однократно. Однако если травма различных органов повлечет за собой осложнения, указанные в различных подпунктах, страховая выплата осуществляется с учетом каждого из них путем суммирования.

69.

Оперативные вмешательства при неподтвердившихся подозрениях на повреждение органов брюшной полости:

а) лапароскопия (лапароцентез)

б) лапаротомия при подозрении на повреждение органов брюшной полости и органов малого таза

Повторные лапаротомии (независимо от их количества)

Повреждение органов брюшной полости и все осложнения, связанные с этим, при медицинских манипуляциях, потребовавшие их резекции

VII. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

72.

Повреждение почки, повлекшее за собой:

а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки, не потребовавший оперативного вмешательства

б) удаление части почки

в) удаление почки

73.

Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой:

а) цистит, уретрит

б) пиелит, пиелонефрит, пиелоцистит, уменьшение объема мочевого пузыря

в) гломерулонефрит, сужение мочеточника, мочеиспускательного канала

г) разрыв уретры до кавернозной части

д) разрыв уретры после кавернозной части

е) почечную недостаточность

ж) синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения)

з) непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеполовые свищи

Примечание:
1. Если в результате травмы наступит нарушение функции нескольких органов мочевыделительной системы, процент страховой выплаты определяется по одному из подпунктов ст. 73, учитывающему наиболее тяжелое последствие повреждения.
2. Страховая выплата в связи с последствиями травмы, перечисленными в подпунктах «а», «б», «в» и «е» ст. 73, осуществляется в том случае, если эти осложнения имеются по истечении 3 месяцев после травмы. Ранее этого срока страховая выплата производится по ст. 72, и этот процент не вычитается при принятии окончательного решения.

74.

Оперативные вмешательства при неподтвердившихся подозрениях на повреждение органов мочевыделительной системы:

а) лапароскопия, цистостомия

б) лапаротомия

Повторные лапаротомии, произведенные в связи с травмой (независимо от их количества)

76.

Повреждение органов мочеполовой системы, в том числе и при медицинских манипуляциях, таких как диагностическое выскабливание полости матки, диагностическая вакуум-аспирация из полости матки, повлекшее за собой:

а) травму яичника, маточной (фаллопиевой) трубы, с удалением (потерей) одного яичника, трубы и яичника

б) травму яичника, маточной (фаллопиевой) трубы, с удалением (потерей) двух яичников или двух труб

Примечание:
Повреждения органов мочеполовой системы, согласно ст. 76, полученные в результате осложнений беременности, не дают основания для осуществления страховой выплаты.

77.

Травма матки, повлекшая за собой:

а) потерю матки у женщин в возрасте до 40 лет

б) потерю матки у женщин в возрасте с 40 до 50 лет

в) потерю матки у женщин в возрасте с 50 лет и старше

Примечание:
Травмы, согласно ст. 77, полученные в результате осложнений беременности, не дают основания для осуществления страховой выплаты

78.

Травматическая ампутация наружных половых органов:

а) ампутация части полового члена

б) ампутация одного яичка

в) ампутация всего полового члена

г) ампутация обоих яичек

79.

Повреждение наружных половых органов в результате:

а) ранения, ожога, отморожения

б) изнасилования лица в возрасте до 18 лет

в) изнасилования лица в возрасте 18 лет и старше

VIII. МЯГКИЕ ТКАНИ

80.

Повреждение мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин, повлекшее за собой после заживления:

а) образование рубцов площадью от 0,5 см²до 1,0 см² включительно

б) образование рубцов площадью от 1,0 см² до 10 см² включительно

в) образование рубцов площадью от 10 см² до 20 см² включительно

г) образование рубцов площадью от 20 см² до 30 см² включительно

д) образование рубцов площадью от 30 см² до 40 см² включительно

е) образование рубцов площадью от 40 см² до 50 см² включительно

ж) образование рубцов площадью более 50 см², обезображение. Обезображение – это резкое изменение естественного вида лица человека в результате механического, химического, термического и других насильственных воздействий

81.

Открытые раны головы, туловища, конечностей, в том числе укушенные, требующие наложения швов:

а) при сроках лечения от 7 до 14 дней

б) при сроках лечения от 15 до 21 дня

в) при сроках лечения от более 21 дня

Поверхностная травма (ушиб с развитием кровоподтека, гематомы) при сроках лечения более 21 дня

83.

Повреждение мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшее за собой после заживления образование рубцов площадью (при открытых переломах костей и операциях выплата за рубцы не производится):

а) от 2,0 см²до 5,0 см²или длиной 5 см и более

б) от 5,0 см²до 0,5% поверхности тела

в) от 0,5 до 2,0% поверхности тела

г) от 2,0 до 4,0% поверхности тела

д) от 4,0 до 6,0% поверхности тела

е) от 6,0 до 8,0% поверхности тела

ж) от 8,0 до 10% поверхности тела

з) от 10 до 15% поверхности тела

и) 15% и более поверхности тела

84.

Повреждение мягких тканей туловища, конечностей, повлекшее за собой образование пигментных пятен площадью:

а) от 1 до 2% поверхности тела

б) от 2 до 10% поверхности тела

в) от 10 до 15% поверхности тела

г) 15% и более поверхности тела

Ожоговая болезнь, ожоговый шок

86.

Повреждение мягких тканей:

а) неудаление инородного тела

б) надрыв, разрыв мышцы

в) взятие мышечного или фасциального трансплантата для проведения пластической операции в связи с травмой, а также нагноившаяся гематома* (обязательно зафиксированная в течение 24 часов после травмы врачом-травматологом) в случае ее оперативного лечения

Примечание:
* При выплате по ст. 86.в. за нагноившуюся гематому в истории болезни должно быть отражено время получения травмы, показания для оперативного лечения и характер эвакуанта (в обязательном порядке должны быть указаны старые сгустки крови).

IX. ПОЗВОНОЧНИК

87.

Перелом, переломо-вывих или вывих тел, дужек (кроме 1 и (или) 2 шейных позвонков) и суставных отростков позвонков (за исключением крестца и копчика):

а) одного-двух

б) трех-пяти

в) шести и более

Перелом или вывих тел, дужек или суставных отростков 1 и (или) 2 шейных позвонков

Частичный или полный разрыв межпозвоночных связок (при сроке лечения не менее 10 дней), подвывих позвонков (за исключением копчика) без операции

Частичный или полный разрыв межпозвоночных связок, подвывих позвонков с операцией

Перелом крестца

92.

Повреждение копчика

а) подвывих копчиковых позвонков

б) вывих копчиковых позвонков

в) перелом копчиковых позвонков

Удаление копчика в связи с травмой

Примечание:
По статьям 87–93 выплата за нестабильность позвоночника не предусмотрена.