 |
Анализ результатов исследования
|
|
|
|
Нашу выборку составили 107 испытуемых, в возрасте от 45 до 80 лет, все они перенесли инсульт. Условно, мы всех пациентов поделили на 2 группы:
1.Пациенты, поступившие первично (54 человек, из которых 26 мужчин и 28 женщины);
2.Пациенты, поступившие вторично и более раз (53 человек, из них 25 женщин и 28 мужчин). В исследовательской части нами были использованы следующие методики: «Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)», «Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCa)», «Тест Мюнстерберга (автор Г.Мюнстерберг), « Батарея тестов для оценки лобной дисфунции (БТЛД)», Рассмотрим полученные результаты подробно.
Методика «Краткая шкала оценки психического
статуса (MMSE)»
Для исследовании возможных нарушений в когнитивной сфере - нами была использована методика «Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)».Данная методика подходит для объективизации нарушений в когнитивной сфере: анамнез, анамнез окружающих, первичное нейропсихологическое обследование.Результаты исследования представлены в таблице 1.
Таблица 1. Выраженность когнитивных нарушений у пациентов, перенесших инсульт первично и вторично
| № | Степень нарушений | Пациенты, перенесшие инсульт | |
| Первично | Вторично, и более раз | ||
| Когнитивные функции не нарушены | 37% | 16% | |
| Преддементные когнитивные нарушения | 42% | 43% | |
| Деменция легкой степени | 18% | 33% | |
| Деменция умеренной степени | 3% | 5% | |
| Тяжелая деменция | - | 3% |
Из таблицы 1 видно, что во второй группе у испытуемых, перенесших инсульт более одного раза, когнитивные нарушения выражены сильнее, чем у тех, кто пережил данное заболевание впервые. А именно:
У вторично перенесших инсульт выраженность разных уровней деменции выявлены в больших случаях (41%), чем у первично поступивших (21%). То есть пережитые инсульты нанесли большой урон на различные психические процессы сильнее.
|
|
|
В случаях тяжелой деменции у повторно поступивших (3%) происходит постепенный процесс распад всех психических функций, а именно: такие пациенты зачастую не могут самостоятельно принимать пищу, выполнять простейшие действия самостоятельно, соблюдать элементарные правила гигиены, за ним необходим ежедневный уход и наблюдение, т.к. пациенты полностью зависит от опеки окружающих. Кроме этого, при тяжелой деменции у пациентов может страдать речь, теряться контроль над функцией органов мочеиспускане. Однако не все больные пребывают в ней упомянутым способом, и далеко не каждый пациент становится нуждающимся в постоянном уходе. Вместе с тем, чем раньше начнется лечение, тем больше шансов для того, чтобы отодвинуть время наступления инвалидизации таких пациентов.
Деменция умеренной степени во второй группе (5%) выражены больше, чем в первой (3%). А именно, у таких пациентов присутствуют более грубые интеллектуальные нарушения, снижено критическое восприятие заболевания, поэтому более заметны для окружающих. При этом пациенты испытывают затруднения при пользовании обычных бытовых предметов (к примеру, стиральной машиной, телевизором), утрачивание навыков к использованию техники и приборов. Однако, такие пациенты сохраняют за собой навыки к самообслуживанию и выполнению действий, связанных с личной гигиеной. Все это, соответственно, утяжеляет жизнь для больных. Таким пациентам требуется постоянный контроль и помощь.
При легкой степени деменции (у вторичных 33% больше чем у первичных – 18%) у пациентов есть нарушения проявляются невозможностью концентрироваться, быстрым умственным истощением, вялостью, снижением общей мотивации и интереса к окружающему. На этой стадии симптомы бывают несильно заметны или заметны только близким больному людям. Прежде всего, при легкой степени страдает память на текущие события, характерна быстрая смена эмоциональных состояний. На этой стадии пациент еще может относительно самостоятельно справляться со своими повседневными делами, хотя часто ему приходится пользоваться вспомогательными средствам, таким как памятки.
|
|
|
Таким образом, пережитые инсульты нанесли больший урон на когнитивную сферу вторично перенесших инсульт заметно больше, в то время, как у представителей первой группы наблюдается отсутствие когнитивных нарушений (37%). Так же, нужно отметить, что тяжелой деменции у них так же не было выявлено.
Подтверждая выше сказанное, имеются значимые корреляционные связи между 1.«Деменцией умеренной степени» и между шкалой «Когнитивные функции не нарушены» (r=0,29, p>0,05) - имеется прямая связь, что говорит 2.Между «Деменция умеренной степени» и «Выраженные нарушения в различных аспектах познавательных процессов» (r=0,24, p>0,05) имеется прямая связь. 3.Между «Деменцией умеренной степени» и «Высоким уровнем концентрации внимания» (r=0,26, p>0,05) имеется прямая связь между переменными. 4.Между «Деменция умеренной степени» и «Низким уровнем концентрации внимания» (r=0,26, p>0,05) имеется прямая связь.
5.Между «Деменцией умеренной степени» и «Когнитивными аспектами познавательных процессов в пределах нормы» (r= -0,01, p>0,05). 6.Между «Деменцией умеренной степени» и «Низким уровенем концентрации внимания» (r=0,21, p>0,05) имеется прямая связь. 7. Между «Деменцией умеренной степени» и «Умеренной лобной дисфункцией» (r= 0,24, p>0,05), имеется прямая связь.
Таким образом, можно сделать вывод, что в группе повторно перенесших перенесших инсульт более одного раза, когнитивные нарушения выражены сильнее, чем у тех, кто пережил данное заболевание впервые. А именно, уровней деменции у них выявлены в больших случаях, чем у первично поступивших. Таким образом, это дает основание предположить, что у пациентов, перенесшие инсульты неоднократно, когнитивные функции больше повреждены и имеют низкую тенденцию на восстановление.
Тест « Монреальская шкала оценки когнитивных
|
|
|
функций (MoCa)».
С целью выявления различных аспектов когнитивной деятельности (памяти, «лобных» функций, номинативной функции речи, зрительно-пространственных праксисов, обстрактного мышления, счет и т.ли) был выбран тест « Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCa)».
При изучении различных аспектов когнитивных функций у перенесших инсульт первично и повторно, были получены следующие результаты.
Таблица 2. Показатели различных аспектов когнитивной деятельности у перенесших инсульт первично и повторно
| № | Шкалы | Пациенты, перенесшие инсульт | |
| Первично | Вторично, и более раз | ||
| Выражены когнитивные нарушения | 46% | 61% | |
| Когнитивная сфера в пределах нормы | 54% | 39% |
Из таблицы 2 видно, что во второй группе повторно перенесших инсульт выраженность когнитивных нарушений заметно выше (0,66%), чем у первично перенесших инсульт. Это говорит о том, что у пациентов, перенесших инсульт повторно когнитивная сфера страдает больше, т.к. при первичном инсульте у таких пациентов уже были нарушены кое какие психические процессы, и способность восстанавливаться, следоватльно, ниже.
Когнитивная сфера в пределах нормы больше сохранена у первично перенесших инсульт (0,5%), чем у повторных(0,34%). Это может быть связано тем,(как было сказано ранее) что при поражении сосудов в отдельных участках мозга, при первичном инсульте, большинство нервных клеток погибают, из-за нехватки кислорода и питательных веществ. И получается, что уже при каждом повторном инсульте организм более истощен, негативные изменения начинают влиять на состояние памяти, речи и мышления больше. На фоне этого когнитивных функции более подвержены к снижению.
Таким образом,
Тест Мюнстерберга (автор Г.Мюнстерберг)
С целью изучения избирательности и концентрации внимания, нами был выбран «Тест Мюнстенберга». Данная методика направлена на определение избирательности внимания, т.к. внимание обеспечивает успешную настройку при наличии помех на восприятии информации при всех познавательных процессов.
|
|
|
Рассмотрим полученные результаты подробно.
Таблица 3. Показатели выраженности концентрации внимания у первично перенесших инсульт, и повторно
| № | Показатели | Пациенты, перенесшие инсульт | |
| Первично | Повторно, и более раз | ||
| Низкий уровень | 34% | 47% | |
| Средний уровень | 26% | 30% | |
| Высокий уровень | 40% | 23% | |
Из таблицы 3 видно, что высокий уровень концентрации внимания преобладает в большей степени у первично перенесших инсульт(40%), в то время как во второй группе, перенесших инсульт вторично, больше выражен низкий уровень (47%). Это говорит о том, что у повторно перенесших инсульт идет постепенная деградация нарушения концентрации внимания и деятельности психики, а это в свою очередь влияет на само сознание человека. Следует отметить, что концентрация внимания, данном случае, может быть вызвано низким уровнем кислородного насыщения, после неоднократно перенесенного заболевания, что ведет за собой дисфункцию.
Средний уровень наблюдается в обеих группах (26%-в первой, 30% -во второй).
Имеются корреляционные связи между шкалами: 1. «Высоким уровенем концентрации внимания»и «Деменцией умеренной степени» и(r=0,26, p>0,05) имеется прямая связь между переменными. 2.Между «Низкий уровень концентрации внимания» и «Деменция умеренной степени» и (r=0,21, p>0,05) имеется прямая связь. 3. Между «Средним уровнем концентрации внимания и «Когнитивными аспектами познавательных процессов в пределах нормы» (r= 0,31, p>0,05), имеется прямая связь. 4.Между «Высоким уровнем концентрации внимания» и «Когнитивные аспекты познавательных процессов в пределах нормы» (r= 0,31, p>0,05), имеется прямая связь.
Таким образом, можно сделать вывод, что
Методика «Батарея тестов для оценки
лобных дисфункций».
С цельювыявления деменций с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых церебральных структур, была выбрана методика «Батарея тестов для оценки лобных дисфункций».
При исследовании деменции с преимущественным поражением лобных долей у перенесших инсульт, были получены следующие результаты.
Таблица 4. Выраженность деменции с преимущественным поражением лобных долей| № | Шкалы | Пациенты, перенесшие инсульт | |
| Первично | Вторично, и более раз | ||
| 1 | Нормальная лобная дисфункция | 33% | 17% |
| 2 | Умеренная лобная дисфункция | 29% | 49% |
| 3 | Лобная деменция | 7% | 34% |
Корреляционный анализ
|
|
|
Корреляционный анализ выявил связи между шкалами:
1.«Деменцией умеренной степени» и между «Когнитивные функции не нарушены» (r=0,29, p>0,05) - имеется прямая связь.
2.«Деменция умеренной степени» и «Выраженные нарушения в различных аспектах познавательных процессов» (r=0,24, p>0,05) имеется прямая связь.
3. «Деменция умеренной степени» и «Высокий уровень концентрации внимания» (r=0,26, p>0,05) имеется прямая связь между переменными.
4. «Деменция умеренной степени» и «Низкий уровень концентрации внимания» (r=0,26, p>0,05) имеется прямая связь.
5.«Когнитивные аспекты познавательных процессов в пределах нормы» и «Тяжелая степень лобных функций» (r=0,16 p>0,05) имеется прямая связь.
6.«Когнитивные аспекты познавательных процессов в пределах нормы» и «Деменция умеренной степени» (r= -0,01, p>0,05) имеется обратная связь.
7.«Деменция умеренной степени» и «Низкий уровень концентрации внимания» (r=0,21, p>0,05) имеется прямая связь.
8.«Умеренная лобная дисфункция» и «Деменция умеренной степени»
(r= 0,24, p>0,05), имеется прямая связь.
9.«Когнитивные аспекты познавательных процессов в пределах нормы» и «Средний уровень концентрации внимания» (r= 0,31, p>0,05), имеется прямая связь.
10.«Когнитивные аспекты познавательных процессов в пределах нормы» и «Высокий уровень концентрации внимания» (r= 0,31, p>0,05), имеется прямая связь.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данная дипломная работа была посвящена проблеме исследования когнитивных нарушений у пациентов, перенесших инсульт однократно и повторно. Постинсультные когнитивные расстройства являются одним из наиболее острых нарушений мозгового кровообращения, влияющими на прогноз восстановительного периода после инсульта, на качество и полноценность жизни пациентов. Тяжесть мозгового кровоизлияния и его рецидива всегда выражены более сильно, второй (или последующий) удар практически никогда не проходит без потери контроля над органами чувств, утраты части мыслительных и двигательных способностей: интеллектуальные способности и двигательная активность могут быть утрачены навсегда. В связи с этим, большое значение имеет психологическая помощь в реабилитации больных с последствиями инсульта, способствующая созданию активной направленности личности на преодоление дефекта и формированию позитивного отношения к лечению и к болезни.
В 1-ой главе данной работы мы рассмотрели теоретические основы исследования когнитивных нарушений у пациентов, перенесших инсульт однократно и повторно в трудах зарубежных и отечественных психологов, таких как Рудольф Вирхов, А.Р.Лурия, Е.Д.Хомской, Н.К.Корсаковой и т.ли. Были проанализированы литературные данные, а так же феноменология возникновении заболевания, основные виды когнитивных нарушений и возможность, или невозможность их восстановления, основные методы реабилитации пациентов после инсульта. Отмечено, что от глубины нарушений зависит период восстановления и реабилитации инсультных больных, что в свою очередь требует более раннего начала лечения.
Во 2-ой главе мы рассмотрели организацию исследования когнитивных нарушений у инсультных больных, поступивших первично и повторно, а так же этапы проведения исследования. Особое внимание в данной главе мы уделяем методикам исследования когнитивной сферы инсультных больных, направленных на выявление наличие или отсутствий деменции, наличие лобных дисфункций для подтверждения истинности нашей гипотезы.
В 3-ей главе мы проанализировали полученные результаты по выбранным методам исследования когнитивных нарушений у инсультных больных, а так же нами были выявлены корреляционны связи между шкалами.
В ходе статистической обработки данных, было обнаружено наличие корреляционной взаимосвязи между шкалами «Преддементные когнитивные нарушения» и «Лобная дисфункция», между «Лобной дисфункцией» и «Наличием когнитивных нарушением», «Деменция» и «Лобная дисункция», «Деменция умеренной степени» и «КН в пределах нормы» - между данными шкалами были выявлены, что между переменными существует линейная связь. Так же были обнаружены обратные связи между шкалами «Умеренная деменция» и «Лобная дисфункция», что свидетельствует о том, что у пациентов нарушения когнитивных функций не всегда свидетельствует о наличии нарушений лобных функций или деменции. Так же выявились обратная связь межу шкалами «Тяжелая деменция» и «Лобная дисфункция», «Лобная деменция» и «Деменция легкой степени», «Деменция умеренной степени и «Нормальная лобная дисфункция» и т.ли, что говорит о имеющейся обратной связи между разными степенями когнитивных нарушений у инсультных больных.
В конце данной работы делаются следующие выводы и рекомендации.
Выводы:
1.
2.
3.
4.
5.
Рекомендации:
1.
2.
3.
4.
Список литературы
1. Балунов О.А. Психосоциальная адаптация больных, перенесших церебральный инсульт. М., 2011г.
2.Визель Т. Г. - Как вернуть речь. Инсульт и нарушение речи. 2011г.
3.Выготский Л. С. Развитие высших психических функций. М:, 1956.
4.Горбунов А.В. Реабилитация неврологических больных. 2012г.
5.Гусев Е.И., Скворцова В.И. - Ишемия головного мозга. М: Медицина 2012г.
6.Гусев Е.И., Боголетова А.Н. – Когнитивные нарушения при инсультных заболеваниях. М.:МЕДпрес-информ 2012г, 160с.
7. Гусев Е.И. и др. Эпидемиология инсульта в России. Consilium Medi-cum 2013г.,с 7-11
8.Гудкова В.В., Стаховская Л.В., Кирильченко Т.Д. и др. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта Consiiium Medicum Том 07/N 8/2012г.
9.Дамулин И.В. - Сосудистая деменция // Неврологический журнал, 2011г. 45с.
|
|
|
