 |
Порядок допуска водолазов к спускам на глубины более достигнутых
|
|
|
|
| Достигнутая глубина, м | Планируемая глубина спуска, м | |||
| 20-30 | 31-40 | 41-50 | 51-60 | |
| 5-20 | Тренировочный спуск не требуется | Один тренировочный спуск под воду на глубину 30 м с экспозицией 20 мин | Один тренировочный спуск в барокамере на "глубину" 80 м с экспозицией 15 мин и под воду на глубину 30 м с экспозицией 20 мин | Один тренировочный спуск в барокамере на "глубину" 80 м с экспозицией 15 мин и под воду на глубину 30 и 50 м с экспозицией 20 мин |
| 21-40 | Тренировочный спуск не требуется | Тренировочный спуск не требуется | Один тренировочный спуск в барокамере на "глубину" 80 м с экспозицией 15 мин | Один тренировочный спуск в барокамере на "глубину" 80 м с экспозицией 15 мин и под воду на глубину 50 м с экспозицией 20 мин |
| 41-60 | Тренировочный спуск не требуется |
8. Для приобретения первичной устойчивости к наркотическому действию азота воздуха и другим факторам повышенного давления водолазы и водолазные специалисты, допущенные к медицинскому обеспечению водолазов, а также водолазные врачи (фельдшера) должны осуществлять последовательно в течение месяца с интервалами не менее 1-2 дня три спуска в барокамере на "глубину" 40, 80 и 100 м с экспозицией "на грунте" соответственно 20, 15 и 10 мин. Режимы декомпрессии для этих спусков приведены в табл. 5 приложения 1.
9. Для поддержания устойчивости организма к наркотическому действию азота воздуха и другим факторам повышенного давления водолазы и водолазные специалисты, допущенные к медицинскому обеспечению водолазов, а также водолазные врачи и фельдшера в зависимости от производственных условий проходят тренировочные спуски в барокамере 1-2 раза в месяц под давлением 1 МПа (100 м вод.ст.) с экспозицией на грунте 10 мин и 1 раз в квартал с экспозицией 20 мин. В последнем случае спуск с экспозицией 10 мин в течение месяца не проводится.
|
|
|
В случае нарушения указанного ритма тренировок для восстановления натренированности к факторам повышенного давления воздуха необходимо руководствоваться требованиями табл. 5 настоящего приложения.
Таблица 5
Режимы восстановления натренированности к факторам повышенного давления воздуха в условиях барокамеры
| Перерыв между спусками в барокамере, сут | ||
| до 45 | от 46 до 90 | более 90 |
| Разрешается спуск под давлением 1 МПа (100 м вод.ст.) | Разрешается спуск под давлением 1 МПа (100 м вод.ст.) после спуска под давлением 0,8 МПа (80 м вод.ст.) с экспозицией "на грунте" 15 мин | Спуски проводят согласно п.8 настоящего приложения |
10. Водолазный состав, не допущенный к медицинскому обеспечению водолазов, проходит ежемесячные тренировки к наркотическому действию азота воздуха в барокамере под давлением 0,8 МПа (80 м вод.ст.) с экспозицией "на грунте" 15 мин в зависимости от производственной необходимости. Режим декомпрессии для этого спуска приведен в табл. 5 приложения 1.
В случае нарушения указанного ритма тренировок (их отсутствия более 90 дней) спуску в барокамере под давлением 0,8 МПа (80 м вод.ст.) с экспозицией "на грунте" 15 мин должен предшествовать спуск в барокамере под давлением 0,4 МПа (40 м вод.ст.) с экспозицией "на грунте" 20 мин.
11. Водолазный врач (фельдшер) обязан контролировать регулярность и правильность проведения тренировочных спусков в барокамере. Он контролирует также учет проведения этих спусков в Журнале медицинского обеспечения водолазов.
12. Лица, участвующие в тренировочных спусках в условиях барокамеры, освобождаются от тяжелой работы за 1 ч до спуска. После спуска им предоставляется полный отдых в течение 2 ч и они освобождаются от тяжелых физических работ до конца рабочего дня. В течение 2 ч после спуска они должны находиться вблизи барокамеры.
|
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 13
(обязательное)
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ВОДОЛАЗОВ
Общие положения
1.1. Каждое из рассмотренных ниже заболеваний водолазов изложено по следующей схеме:
1) определение;
2) причины и механизм развития заболевания;
3) условия, способствующие возникновению заболевания;
4) признаки;
5) диагностика;
6) первая медицинская помощь;
7) первая врачебная помощь;
8) квалифицированная и специализированная медицинская помощь;
9) осложнения;
10) предупреждение.
Требования позиций 7 и 8, изложенные в пп.2-22 настоящего приложения, распространяются только на врачей.
Декомпрессионная болезнь
2.1. Декомпрессионная болезнь - комплекс патологических процессов, возникающих в организме в результате образования свободного газа в тканях из-за их пересыщения индифферентными газами при неадекватно быстрой декомпрессии.
2.2. Причиной декомпрессионной болезни являются газовые пузырьки, образующиеся в тканях организма вследствие несоответствия скорости снижения давления скорости рассыщения тканей от индифферентных газов. Механизм развития заболевания состоит в том, что газовые пузырьки, находящиеся в крови, вызывают повышение ее вязкости, активируют свертывающую систему, затрудняют кровоток. Органы получают мало кислорода и питательных веществ, в них накапливаются вредные продукты обмена, в результате чего происходит нарушение их функций. Указанные нарушения усиливаются под влиянием газовых пузырьков, образующихся вне сосудов непосредственно в тканях. Кислородное голодание тканей и местное механическое воздействие газовых пузырьков вызывают болевые ощущения.
Газовые пузырьки могут образовываться в любых тканях и внутренних средах организма. Чаще они поражают костно-мышечную, дыхательную, сердечно-сосудистую и нервную системы. В наибольшем количестве газовые пузырьки содержатся в венозной крови. Это затрудняет работу правого сердца и легких, стимулируя одновременное развитие приспособительных реакций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, направленных на частичную ликвидацию венозных газовых пузырьков.
|
|
|
2.3. Условиями, способствующими возникновению декомпрессионной болезни при спусках в любом водолазном снаряжении или в барокамере, являются:
нарушение режимов декомпрессии, режимов труда и отдыха водолазов;
наличие во вдыхаемом воздухе повышенного содержания углекислого газа;
большая физическая нагрузка на грунте, во время декомпрессии или вскоре после ее окончания;
низкая температура окружающей среды, особенно в период декомпрессии;
высокая температура окружающей среды, особенно во время пребывания на грунте;
местные нарушения кровообращения в результате сдавливания кровеносных сосудов частями водолазного снаряжения;
индивидуальная предрасположенность к декомпрессионной болезни.
2.4. Признаки декомпрессионной болезни зависят от места и скорости образования в организме газовых пузырьков, их размеров, количества и индивидуальной реакции организма на газообразование. В зависимости от сочетания этих факторов декомпрессионная болезнь может проявляться различными симптомами. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени декомпрессионного заболевания.
2.4.1. Основными признаками заболевания легкой степени являются суставные, костные и мышечные боли, не приводящие к нарушению функций опорно-двигательного аппарата, а также кожный зуд и изменение окраски кожи. Боли возникают обычно через 1-2 ч после окончания декомпрессии. Чаще других поражаются коленный, голеностопный, плечевой и локтевой суставы. Болевые ощущения в суставах развиваются постепенно и характеризуются незначительной интенсивностью, периодически они могут ослабевать или усиливаться. По своему характеру боли бывают тупыми, ноющими, сверлящими и т.п. При движении суставные и мышечные боли могут усиливаться. Чаще поражается один сустав, но могут быть и множественные поражения. Подобные боли возможны и в костях голеней, плечей, предплечий, кистей, стоп и др.
Наиболее частым проявлением легкой степени заболевания, особенно после кратковременного пребывания под повышенным давлением воздуха, является кожный зуд, который обычно возникает через 5-15 мин после окончания декомпрессии. Зуд чаще ощущается на лице и на внутренних поверхностях конечностей.
|
|
|
В отдельных случаях изменяется окраска кожи, она становится бледной, розовой, синеватой, приобретая характерный "мраморный" вид. Иногда появляется сыпь.
Общее состояние больного декомпрессионной болезнью легкой степени удовлетворительное.
2.4.2. Для декомпрессионной болезни средней степени характерны костно-суставные и мышечные боли, возникающие, как правило, через 30-60 мин после окончания декомпрессии, а также начальные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Движения в суставах ограниченны, болезненны, функция их нарушена.
Зуд кожи и ее поражения в виде сыпи, отека и изменения окраски (мраморность) выражены отчетливее, чем при легкой степени заболевания.
Возможны одышка, неприятные ощущения или боли в области сердца. Кожные покровы лица бледные, с синюшным оттенком. Пульс и дыхание учащены, может быть кашель, в редких случаях - кровохарканье. Во время скрытого периода заболевший жалуется на утомление, общую слабость.
Как исключение возможны повышение температуры тела и появление симптомов со стороны органов брюшной полости: тошнота, рвота, боль, вздутие кишечника.
2.4.3. Для заболевания тяжелой степени характерны как значительные нарушения опорно-двигательного аппарата, систем кровообращения и дыхания, так и поражения нервной системы. Скрытый период до появления первых симптомов может колебаться от нескольких минут до получаса. Состояние больного тяжелое, пострадавший угнетен, малоподвижен. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные или синюшные. Пульс частый. Артериальное давление, как максимальное, так и минимальное, снижено. Дыхание частое и поверхностное, затрудненное, нередко кашель с примесью кровянистой мокроты. Поражения нервной системы чаще проявляются в виде параличей и парезов (частичных параличей) одной или нескольких конечностей, снижением или полным отсутствием кожной чувствительности. Паралич органов таза приводит к непроизвольному мочеиспусканию и испражнению или к их задержке. Могут возникнуть парестезия (ощущение ползания мурашек по коже), затруднение речи, тремор (дрожание) головы и конечностей, нарушение слуха и зрения, косоглазие.
Образование газовых пузырьков в области дыхательного центра может вызвать остановку дыхания и смерть.
Одно из тяжелых проявлений декомпрессионной болезни - синдром Меньера. Его возникновение обусловлено образованием газовых пузырьков в тканях внутреннего уха. У больного появляются головокружение, тошнота, рвота, звон в ушах, потеря слуха, походка становится шаткой, человек может упасть из-за невозможности сохранить вертикальное положение. При осмотре отмечаются нистагм (ритмичное подергивание глазных яблок), брадикардия (редкий пульс), потоотделение, бледность.
|
|
|
2.5. Диагностика декомпрессионной болезни в типичных случаях не представляет затруднений. Значительно более сложной задачей является определение степени тяжести заболевания, что совершенно необходимо для правильного выбора режима лечебной рекомпрессии. Для решения этой задачи следует оценивать пять параметров:
1) условия спуска и проведения декомпрессии;
2) симптомы заболевания и жизненная важность пораженных органов или систем;
3) скрытый период до появления симптомов;
4) динамику состояния заболевшего (при необходимости);
5) индивидуальные особенности больного.
2.5.1. Первый параметр - оценка условий спуска и проведения декомпрессии может иметь решающее значение в определении тяжести заболевания. Так, если имело место грубое нарушение режима декомпрессии, например, водолаз всплыл с большой глубины или, в силу особых обстоятельств, был поднят на поверхность без соблюдения режима декомпрессии, то его следует считать больным до появления симптомов заболевания. Ожидаемая в этих случаях степень тяжести декомпрессионной болезни может быть определена с помощью графиков, изображенных на рис. 1 (п.2.6.4).
В том случае, если симптомы декомпрессионного заболевания возникли после декомпрессии, выполненной с отдельными относительно небольшими нарушениями режима декомпрессии (превышение скорости подъема до первой остановки, пропуск одной остановки, небольшая задержка при раздевании водолаза в процессе проведения декомпрессии на поверхности и т.д.), можно ориентироваться на развитие декомпрессионного заболевания легкой или средней степени тяжести.
Если симптомы возникли после декомпрессии, выполненной в строгом соответствии с инструкцией (приложение 1), то в этом случае можно ожидать развития заболевания легкой степени. Такая возможность обусловлена как индивидуальными особенностями водолаза, так и тем, что действующие воздушные режимы декомпрессии полностью не гарантируют от декомпрессионного заболевания.
2.5.2. Вторым важным параметром, определяющим тяжесть декомпрессионного заболевания, является характер описанных в п.2.4 симптомов, характеризующих легкую, среднюю и тяжелую степени заболевания.
2.5.3. Третий параметр характеризует тяжесть декомпрессионного заболевания в зависимости от времени появления симптомов после окончания декомпрессии. Раннее появление симптомов (кроме зуда кожи) свидетельствует о более тяжелой степени болезни. Как правило, при тяжелой степени заболевания первые симптомы появляются в течение 20-30 мин после окончания декомпрессии, при средней - в течение 30-60 мин и при легкой - после 60 мин.
2.5.4. Четвертый параметр оценивается только водолазным врачом и связан с необходимостью наблюдения за динамикой состояния водолаза, когда данных недостаточно для установления диагноза (например, при жалобах водолаза после обычного спуска на чувство усталости и общей слабости при отсутствии каких-либо других признаков дискомфортного состояния организма).
2.5.5. Пятый параметр определяет индивидуальный подход к заболевшему водолазу, он помогает установить связь между условиями спуска и вероятностью возникновения декомпрессионного заболевания у данного водолаза.
|
|
|
