Транспортная иммобилизация при переломах и вывихах

 

1. Транспортная иммобилизация служит для фиксации отломков костей в месте перелома (костей в области вывиха) и неподвижного удержания их в состоянии соприкосновения. Это является основным способом уменьшения боли, предупреждения травматического шока и возможных осложнений.

2. Средствами транспортной иммобилизации служат табельные и импровизированные шины (палки, доски и т.п.), прикрепляемые с помощью бинта или косынки вдоль поврежденного участка тела, ограждая его. Шины перед употреблением необходимо выстилать слоем ваты для того, чтобы избежать неравномерного давления на ткани тела.

3. Иммобилизацию поврежденных участков тела проводить следующим образом. При переломах костей черепа или переломах шейного отдела позвоночника использовать пращевидную повязку, которую укрепить под подбородком и фиксировать к носилкам (рис. 1) так, чтобы создать вытяжение позвоночника. При этом необходимо также фиксировать к носилкам туловище пострадавшего. Если он без сознания и возникает опасность удушения запавшим языком, то следует фиксировать голову в положении "на боку".

 

 

Рис. 1. Пращевидная повязка при переломах костей черепа или шейного отдела позвоночника

 

При переломе грудного отдела позвоночника пострадавшего уложить спиной на щит и привязать к нему, чтобы тело осталось неподвижным. Если пострадавший без сознания, то его надо уложить на живот, положив валики под верхний отдел грудной клетки и лоб (рис. 2).

 

 

Рис. 2. Положение на щите пострадавшего без сознания с переломом грудного отдела позвоночника

 

При переломе поясничного отдела позвоночника пострадавшего также уложить на живот.

При переломах таза пострадавшего уложить спиной на щит с согнутыми в коленях ногами, причем под колени положить валик, область таза туго забинтовать (рис. 3).

 

 

Рис. 3. Положение на щите пострадавшего с переломом костей таза

(тугое бинтование области таза)

 

При сломанных костях конечности иммобилизации подлежат два соседних с переломом сустава, располагающиеся выше и ниже места перелома.

При переломе костей предплечья применять две шины, которые следует накладывать с ладонной и тыльной стороны руки. Руку нужно зафиксировать в физиологическом положении, подвесив ее с помощью бинтов или косынки, которые следует завязать на шее.

При переломах голени или бедра применять две шины, одну из которых надо наложить с внутренней стороны, а другую - с внешней стороны поврежденной конечности (рис. 4).

 

 

Рис. 4. Иммобилизация конечности двумя шинами при переломе костей голени или бедра

 

При отсутствии шин поврежденную конечность можно зафиксировать, связав вместе обе ноги в трех-четырех местах (рис. 5).

 

 

Рис. 5. Иммобилизация конечности при переломах голени или бедра без жестких средств

 

При вывихе суставных концов костей конечности транспортную иммобилизацию следует производить после обезболивания и вправления вывиха врачом (фельдшером). Фиксация костей сустава производится одним из вышеуказанных способов.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 19

(справочное)

 

ВЫПИСКА

ИЗ ИНСТРУКЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ И ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ ВОДОЛАЗОВ (ПРИЛОЖЕНИЕ 3 к п.4.7) ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ВОДОЛАЗОВ, ВОДОЛАЗНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ, ВОДОЛАЗНЫХ ВРАЧЕЙ

 

№ п/п	Заболевания и болезненные состояния	Лечение: амбулаторное, стационарное	Субъективные и объективные данные, определяющие выздоровление	Ориентировочный срок освобождения от погружений после выздоровления
	Невралгии простудной этиологии, проявляющиеся лишь субъективными ощущениями	Амбулаторное	Исчезновение болей	Минимум 7 сут
	Невралгии и невриты после интоксикаций, травм или с затяжным течением	Стационарное	Исчезновение болей, отсутствие неврологической симптоматики и патологии со стороны позвоночника (по данным рентгеновского исследования). При невралгиях, связанных с общей инфекцией, - хорошая переносимость пробы на велоэргометре	По решению ВМК
	Нейромиозиты:
	а) легкая форма (шейно-плечевой и поясничной локализации)	Амбулаторное	Исчезновение болей субъективно и при пальпации, восстановление полного объема движений	Минимум 3 сут
	б) затяжные и рецидивирующие	Стационарное	То же	Минимум 7 сут
	Утомление средней и тяжелой степени	Стационарное	Исчезновение неприятных субъективных ощущений, восстановление работоспособности (по данным психологического обследования)	По решению ВМК
	Повышенная эмоциональная реакция средней длительности, затяжные невротические расстройства (сходные по симптоматике с неврастенией, неврозами навязчивости, истерическими неврозами)	Стационарное	Восстановление обычного состояния здоровья и настроения, критическое отношение к прошедшей ситуации	По решению ВМК
	Аритмии - при первичном обнаружении, а также при значительном ухудшении или изменении характера аритмии у водолазов, допущенных к работе с функциональной экстрасистолией	Стационарное	Отсутствие неприятных субъективных ощущений и других изменений сердечно-сосудистой системы	По решению ВМК
	Нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу - при первичном обнаружении стойкого повышения АД свыше 140/90 мм рт.ст. или понижения (100/60 мм рт.ст.), а также при повторных случаях повышенного колебания АД у лиц, допущенных к работе водолазом с этим заболеванием	Стационарное	Нормализация АД в обычных условиях. Адекватная реакция АД в условиях нагрузочных тестов	По решению ВМК
	Глистная инвазия	Стационарное	Исчезновение неприятных ощущений со стороны желудочно-кишечного тракта, 3-кратные отрицательные результаты копрологического исследования на яйца глистов	По решению ВМК
	Грипп и другие респираторные заболевания	Амбулаторное	Хорошее самочувствие, отсутствие объективных признаков перенесенного заболевания. Нормальная температура тела в течение 3 дней. Нормальная картина крови и мочи	Минимум 6 сут
	Острый трахеобронхит:
	а) при благополучном течении заболевания	Амбулаторное	Хорошее самочувствие, отсутствие объективных признаков перенесенного заболевания. Нормальная температура тела в течение 3 дней. Хорошие показатели спирометрии. Нормальный анализ крови	Минимум 7 сут
	б) при затянувшемся течении заболевания	Стационарное	Положительные результаты лечения, восстановление функций внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы	По решению ВМК
	Пневмонии, сухие плевриты (нетуберкулезной этиологии)	Стационарное	Отсутствие неприятных субъективных ощущений. Нормализация функций внешнего дыхания и кровообращения. Нормальная температура тела в течение 7 дней. Нормальные результаты рентгенографии легких. Нормальная картина крови	Не менее 30 сут после выздоровления
	Острые кишечные инфекции и пищевые отравления (колиты, энтероколиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты)	Стационарное	В зависимости от тяжести заболевания, результатов лечения и степени восстановления общего состояния организма	По решению ВМК
	Обострение хронических заболеваний органов пищеварения	Стационарное	Исчезновение субъективных и объективных признаков обострения заболевания	По решению ВМК
	Реакция после профилактических прививок, а также другие аллергические реакции	Амбулаторное или стационарное	Отсутствие жалоб и последствий повышенной реактивности организма	Минимум 7 сут
	Ушибы:
	а) с ограниченным отеком тканей, с небольшим кровоподтеком, не сопровождающимся сильными болями	Амбулаторное	Отсутствие жалоб, полное восстановление внешнего вида и функции поврежденного органа	Минимум 5 сут
	б) все ушибы позвоночника, грудной и брюшной полостей с отслойкой кожи и подкожной клетчатки, обширными гематомами, а также болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением при подозрении на переломы и трещины костей	Стационарное	То же	По решению ВМК
	Повреждение связочного аппарата суставов:
	а) при растяжении связочного аппарата с незначительно выраженным отеком мягких тканей, незначительной болезненностью и небольшим ограничением амплитуды движения	Амбулаторное	Исчезновение болей, полное восстановление функции поврежденного органа	Минимум 7 сут
	б) при незначительных повреждениях связочного аппарата с подозрением на кровоизлияние в суставах, вывихи, повреждение костей	Стационарное	То же	По решению ВМК
	Открытые повреждения мягких тканей:
	а) небольшие резаные, рубленые, ушибленные и рваные раны	Амбулаторное	Сформировавшиеся окрепшие безболезненные рубцы, не ограничивающие функцию поврежденного органа	Минимум 7 сут
	б) обширные и глубокие повреждения мягких тканей и огнестрельные раны	Стационарное	То же	По решению ВМК
	Фурункулы:
	а) одиночные без повышения температуры тела и без нарушения общего состояния	Амбулаторное	Отсутствие болезненности, инфильтрата, хорошее самочувствие, нормальные анализы крови	Минимум 7 сут
	б) множественные или часто повторяющиеся одиночные	Стационарное	Отсутствие болезненности, инфильтрата, хорошее самочувствие, нормальные анализы крови, отсутствие регионального лимфаденита	Минимум 10 сут
	в) верхней части лица, особенно верхней губы, входа в нос, независимо от общего состояния	Стационарное	То же	Минимум 7 сут
	Абсцессы, гидроадениты, флегмоны, карбункулы	Стационарное	То же	Минимум 10 сут
	Панариции:
	а) легкие формы: кожные, подкожные и подногтевые (паронихии)	Амбулаторное	Заживление с полным восстановлением функции пальца	Минимум 5 сут
	б) тяжелые формы: сухожильные, костные и суставные	Стационарное	То же	По решению ВМК
	Ожоги:
	а) ограниченные степени I-II	Амбулаторное	Полная эпителизация ожоговой поверхности	Минимум 7 сут
	б) обширные степени II-III	Стационарное	Полная эпителизация поверхности или сформировавшиеся окрепшие рубцы на месте бывшего ожога, отсутствие повышенной чувствительности кожи к высокой и низкой температуре	По решению ВМК
	Отморожения:
	а) ограниченные степени I - II	Амбулаторное	Исчезновение отечности, покраснения и болезненности места отморожения	Минимум 7 сут
	б) обширные степени II-III	Стационарное	Общее хорошее самочувствие, эпителизация мест отморожения, наличие кожных безболезненных рубцов	По решению ВМК
	Обострение геморроя:
	а) при незатяжном и неосложненном течении	Амбулаторное	Отсутствие кровотечений, признаков воспаления и болезненности при дефекации	Минимум 5 сут
	б) при затяжном и осложненном течении	Стационарное	То же	По решению ВМК
	Острый цистит, острый уретрит, острый простатит	Стационарное	Отсутствие жалоб, выделений из уретры после провокаций, дизурических явлений. Нормальные анализы крови и мочи	По решению ВМК
	Воспалительные заболевания органов мошонки	Стационарное	Отсутствие жалоб, отечности. Нормальные анализы крови и мочи	По решению ВМК
	Острый синусит	Амбулаторное или стационарное	Нормальное состояние слизистой носа и придаточных пазух, нормальная барофункция ушей и придаточных пазух носа. Нормальная температура тела, нормальные анализы крови	Минимум 18 сут
	Носовое кровотечение случайного характера (механические травмы слизистой и др.)	Амбулаторное	Отсутствие кровотечения в течение 3 дней. Отторжение корочки	Минимум 5 суток
	Ангина:
	катаральная, фолликулярная, лакунарная	Амбулаторное	Отсутствие жалоб, исчезновение болезненности при глотании, пальпации лимфоузлов, нормализации температуры тела и кропи	Минимум 12 сут
	флегмонозная	Стационарное	То же	Минимум 24 сут
	Ларингит и ларинготрахеит, фарингит без повышения температуры тела и явлений общей интоксикации	Амбулаторное	Полное восстановление голосовой функции. Нормальное состояние слизистой. Нормальное состояние крови	Минимум 7 сут
	Острый наружный отит (в том числе, фурункулы наружного слухового прохода)	Амбулаторное, по показаниям стационарное	Отсутствие болей при жевании, потягивании за ушную раковину и давлении на козелок. Нормальное состояние слухового прохода. Нормальный анализ крови	Минимум 5 сут
	Острое воспаление среднего уха:
	катаральное	Амбулаторное, по показаниям стационарное	Отсутствие жалоб на заложенность и шум в ушах, восприятие шепота на басовую группу слов с расстояния не менее 5 м, нормальная функция евстахиевых труб. Нормальная отоскопическая картина	Минимум 14 сут
	гнойное	Амбулаторное или стационарное	Отсутствие жалоб на заложенность и шум в ушах, восприятие шепота на басовую группу слов с расстояния не менее 5 м, нормальная функция евстахиевых труб. Нормальная отоскопическая картина. Восстановление целостности барабанной перепонки	Минимум 24 сут
	Удаление зуба:
	в) неосложненное	Амбулаторное	Безболезненный акт жевания, свободное открывание рта, отсутствие отека	Минимум 3 сут
	б) осложненное кровотечением, альвеолитом	Стационарное	Хорошее общее самочувствие, отсутствие отека, боли, гиперемии, кровотечения, безболезненный акт жевания. Нормальные анализы крови и мочи	Минимум 7 сут
	Острый пульпит	Амбулаторное	Отсутствие болей	Минимум 3 сут
	Острый периодонтит	Амбулаторное	Отсутствие болей при перкуссии зуба и жевании	Минимум 3 сут
	Пародонтоз в стадии обострения, абсцедирования	Стационарное	Отсутствие воспалительных явлений со стороны пародонта, болей, отека слизистой. Нормальные анализы крови и мочи	Минимум 7 сут
	Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти. Одонтогенная флегмона	Стационарное	Отсутствие болей, отека, гиперемии. Нормальная температура тела. Нормальные анализы крови и мочи. Нормальная ЭЭГ	Минимум 7 сут
	Острые заболевания слизистой полости рта	Амбулаторное	Нормальное состояние слизистой. Нормальные анализы крови и мочи	Минимум 7 сут
	Затрудненное прорезывание зуба мудрости, осложненное периодонтитом	Стационарное	Отсутствие болей, отека, свободное открывание рта, нормальные анализы крови и мочи	По решению ВМК
	Блефариты (легкие формы)	Амбулаторное	Отсутствие зуда, покраснения век и сальных чешуек у корней ресниц	Минимум 5 сут
	Ячмень. Гнойное воспаление мейбомиевой железы (внутренний ячмень)	Амбулаторное	Отсутствие инфильтрата, закрытие ранки	Минимум 5 сут
	Конъюнктивиты острые, легко протекающие, неосложненные	Амбулаторное	Исчезновение неприятных субъективных ощущений, отсутствие красноты и отека конъюнктивы век, отделяемого из глаз	Минимум 5 сут
	Инородное тело в роговице глаза	Амбулаторное при глубоком внедрении инородного тела стационарное	Отсутствие признаков воспаления конъюнктивы и роговицы	Минимум 5 сут
	Заболевания оболочек глазного яблока воспалительного характера	Стационарное	Исчезновение явлений воспаления оболочек глазного яблока	По решению ВМК
	Острая декомпрессионная болезнь:
	а) легкой и средней тяжести при эффективности проведенной рекомпрессии и отсутствии после нее каких-либо остаточных явлений	Лечебная рекомпрессия	Отсутствие остаточных явлений	Минимум 7 сут после завершения лечебной рекомпрессии
	б) легкой или средней тяжести при недостаточной эффективности проведенной лечебной рекомпрессии и наличии после нее легких остаточных явлений (чувство неловкости, скованности в пораженных конечностях, незначительная болезненность костей, суставов, мышц)	Лечебная рекомпрессия	Исчезновение болей, восстановление полного объема движений	Минимум 14 сут после завершения лечебной рекомпрессии
	в) тяжелой формы, а также выраженные остаточные явления и последствия заболевания (снижение кожной чувствительности, очаговое поражение спинного и головного мозга, парезы, нарушения мочеиспускания и дефекации), поддающиеся лечению	Лечебная рекомпрессия, стационарное	Полное излечение остаточных явлений и последствий заболевания	По решению ВМК, но не менее 30 сут после завершения рекомпрессии
	Баротравма легких:
	а) при незначительном перерастяжении альвеол либо при минимальном разрыве легочной ткани, выражающемся в слабой, быстро прошедшей боли в груди, кратковременном и незначительном кровохарканье	Лечебная рекомпрессия	Прекращение кровохарканья, отсутствие симптомов эмболии и развивающейся пневмонии, исчезновение болей в груди	Минимум 30 сут после завершения лечебной рекомпрессии
	б) при выраженном разрыве легочной ткани, вызвавшем обильное кровохарканье, плевропульмональный шок, эмболизацию сосудов жизненно важных органов, пневмоторакс, пневмонию, абсцессы легких, плеврит и т.д.	Лечебная рекомпрессия	То же. Положительные результаты лечения, восстановление функций внешнего дыхания и сердечной деятельности, нормальная картина крови, полное излечение последствий эмболии	По решению ВМК
	Баротравма уха или придаточных полостей носа:
	а) перерастяжение барабанной перепонки, выражающееся в незначительной болезненности, чувстве заложенности в ушах, нарушении барофункции	Амбулаторное, лечение у отоларинголога	Отсутствие осложнений, исчезновение гиперемии, болезненности барабанной перепонки, восстановление барофункции	Минимум 7 сут
	б) разрыв барабанной перепонки без осложнений	То же	Отсутствие осложнений, восстановление целостности барабанной перепонки, восстановление барофункции	Минимум 14 сут после выздоровления
	в) баротравма придаточных полостей носа (без осложнений)	То же	Отсутствие осложнений, прекращение кровотечений, восстановление барофункции	Минимум 14 сут после выздоровления
	г) баротравма уха или придаточных полостей носа, осложнившаяся отитом, фронтитом или гайморитом:
	катаральным	Амбулаторное	Положительные результаты лечения, прекращение воспалительного процесса, восстановление функции внешнего дыхания, баро- и вестибулярной функции	Минимум 10 сут после выздоровления
	гнойным	Стационарное	То же	Минимум 24 сут после выздоровления
	Барогипертензионный синдром:
	а) сосудистой формы, проявившейся в незначительном недомогании, слабости, головной боли затруднении носового дыхания, нарушении барофункции, быстро прекратившемся кровотечении из носа или кровохарканье, инъекции сосудов и отечности слизистой носа и зева	Амбулаторное у отоларинголога	Положительные результаты лечения, нормализация самочувствия и барофункции	Минимум 7 сут после выздоровления
	б) церебральная форма, проявившаяся в нарушении дыхания, чувстве жара, болью в груди, тошноте, рвоте, заторможенности, снижении зрения, снижении слуха	Стационарное	Отсутствие признаков сдавления головного мозга, менингеальных симптомов, нарушения зрения и слуха, судорожных припадков. Нормализация самочувствия, дыхания и сердечной деятельности	Минимум 30 сут после выздоровления
	в) церебральная барогипертензия с развитием коллаптоидного состояния, отека мозга, эпилептиформными приступами, менингеальными симптомами	Стационарное	Полное излечение последствий барогипертензионного синдрома	По решению ВМК
	Острое отравление выхлопными газами:
	а) легкая форма	Оксигено- баротерапия, амбулаторное	Нормализация самочувствия, исчезновение шума в ушах, головной боли, тошноты, слабости, нормализация дыхания и сердечной деятельности	Минимум 7 сут после выздоровления
	б) средней тяжести	То же, стационарное	То же. Полное излечение расстройств высшей нервной деятельности	Не менее 14 сут после выздоровления
	в) тяжелая форма с осложнениями и последствиями отравления, поддающимися лечению (бронхит, пневмония, отек легких, нарушения вестибулярного аппарата, отек мозга, нарушения черепно-мозговых и периферических нервов, нарушения зрения, тромбозы, очаговые инфаркты миокарда)	То же	Полное излечение осложнений и последствий отравления	По решению ВМК
	Острое отравление углекислым газом:
	а) легкая форма	Амбулаторное	Исчезновение головной боли, головокружений, тошноты, слабости, чувства стеснения в груди, восстановление работоспособности	Минимум 7 сут
	б) тяжелая форма с осложнениями (бронхит, пневмония, отек легких)	Стационарное	Нормализация дыхания, сердечной деятельности и координации движений. Полное излечение осложнений	Минимум 30 сут после выздоровления
	Отравление кислородом:
	а) легочная форма (ателектазы, пневмония, отек легких)	Стационарное	Полное излечение воспалительного процесса, нормализация дыхания, сердечной деятельности, температуры, анализов крови	Минимум 30 сут после выздоровления
	б) судорожная форма в стадии предвестников	Амбулаторное	Прекращение непроизвольных подергиваний мимических мышц, восстановление полей зрения, дыхания и сердечной деятельности	Минимум 14 сут
	в) общетоксическая и судорожная формы средней тяжести с развитием коллапса либо судорог, а также последствия судорожных приступов	Стационарное	Полная нормализация дыхания, сердечной деятельности, купирование судорог и патологических сдвигов в функционировании центральной и периферической нервной систем. Полное излечение последствий судорожных припадков	Минимум 30 сут после выздоровления
	Кислородное голодание:
	а) легкая форма	Оксигено- баротерапия, амбулаторное	Исчезновение головной боли, восстановление координации тонких движений	Минимум 7 сут после выздоровления
	б) тяжелая форма с нарушением функций ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем	Оксигено- баротерапия, стационарное	Полное излечение последствий гипоксии	По решению ВМК
	Обжим водолаза:
	а) легкая форма	Амбулаторное	Прекращение головной боли, кровотечения из носа, нормализация зрения	Минимум 7 сут
	б) тяжелая форма, осложненная и отдаленные последствия (шок, отек легких и головного мозга, почечная недостаточность и др.)	Стационарное	Полное излечение осложнений и отдаленных последствий	По решению ВМК
	Перегревание:
	а) легкие формы	Амбулаторное	Нормализация общего состояния и работоспособности	Минимум 5 дней
	б) случаи, протекающие с острыми нервно-сосудистыми нарушениями	Стационарное	В зависимости от выраженности проявлений, результатов лечения и степени восстановления общего состояния организма	По решению ВМК
	Переохлаждение:
	а) легкая форма	Амбулаторное	Общее хорошее самочувствие, нормальная температура тела в течение 5 дней, нормальная картина крови	Минимум 7 сут
	б) тяжелая форма	Стационарное	То же	По решению ВМК

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 20

(обязательное)

 

⇐ Предыдущая20212223242526272829

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: