 |
Топография поясничной области.
|
|
|
|
Поясничная область и забрюшинное пространство
Поясничная область дел-ся на 2 отдела (медиальный – соответствует проекции m.erector spinae, и латеральный – кнаружи от него до линии Лесгафта).
Медиальный отдел:
1). Кожа - плотная
2). ПЖК – слабо развита, рыхлая.
3). Поверхностная фасция – в нижнем отделе отграничивает дополнительный слой клетчатки (пояснично-ягодичная жировая подушка).
4). Собственная фасция - тонкая, покрывает m.latissimus dorsi и НКМЖ.
5). Поверхностный листок f.thoracolumbalis.
6). M. erector spinae – лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков (или начальными отрезками ребер). Покрыта 2-мя листками f.thoracolumbalis.
7). Глубокий листок f.thoracolumbalis - переходит в апоневроз ПопМЖ.
8). Квадратная мышца поясницы, а кпереди от нее и ближе к позвоночнику – m.psoas major.
9). Внутрибрюшная фасция – над соответствующими м-цами наз-ся f.quadratus и f.psoatis.
М-ду f.quadratus и квадратной м-цей проходят сверху – n.subcostalis, снизу – nn.ilioinguinalis et iliohypogastricum. Эти 2 фасции, уплотняясь на костных выступах, обр-ют 2 св-ки, переходящие 1 в другую: arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Выше этих дуг м-ду поясничной и реберной частями диафрагмы имеется щель – отверстие Бохдалека (там внутрибрюшная и внутригрудная фасции разрыхлены).
10). Первый слой забрюшинной клетчатки (textus cellulosus retroperitoneale) – кпереди переходит в предбрюшинную кл-ку, книзу – в кл-ку малого таза, кверху – в поддиафрагм. кл-ку.
11). Забрюшинная фасция (f.retroperitonealis) – подходя к почке, дел-ся на 2 листка ff.prerenalis et retrorenalis (первая обр-ет дупликатуру для н/п). Они у нижнего полюса соед-ся перемычками, а затем обр-ют капсулу для мочеточника. Таким образом, эта фасция делит забрюшинное пространство на 2 отдела – задний (в к-ром расположены Ао, НПВ и др. с-ды) и переднее (содержит почки и мочеточник).
|
|
|
12). Второй слой забрюшинной клетчатки – окружает почку и мочеточник (paranephron и paraureterium). Эти пространства обособлены от других.
13). Третий слой забрюшинной клетчатки (paracolon) – нах-ся кпереди от f.prerenalis.
14). Целомическая выстилка брюшины – f. paracolica (фасция Тольдта).
Латеральный отдел:
1). Кожа. 2). ПЖК 3). Поверхностная и 4). Собственная фасция – как и в медиальн. отделе.
5). Первый мышечный слой – m.latissimus dorsi и НКМЖ. Вблизи подвздошного гребня их края иногда расходятся – обр-ся треугольник Пти (ограничен ими и гребнем, дном явл-ся ВКМЖ).
6). Второй мышечный слой: вверху – m.serratus post. inf., ниже – ВКМЖ. Эти м-цы не соприкасаются, в результате обр-ся ромб Лесгафта-Грюнфельда (ограничен сверху – нижним краем MSRI (а иногда и краем 12 ребра), снизу – ВКМЖ, медиально – m.erector spinae). Дно его обр-ет ароневроз ПопМЖ. В нем имеются отверстия, ч-з которые выходят a.v.n.subcostales.
7). Поперечная м-ца живота – медиально переходит в апоневроз, к-рый явл-ся продолжением глкбокого листка f.thoracolumbalis. За счет апоневроза ПопМЖ обр-ся lig.lumbocostale (натянута м-ду 12 ребром и L1.
Внутрибрюшная фасция
9). Далее идут те же слои.
Почки
Окружены 3 оболочками: фиброзной, paranephron и расщеплением забрюшинной фасции.
Голотопия: проецируются на ПБС в эпигастральной и подреберной облатсях (правая почка – еще и у пупочной и боковой), на ЗБС – в поясничной области.
Скелетотопия: правая – на ур-не Th12-L1, левая –Th11-L2. 12 ребром делит левую почку пополам, а правую на 1/3 - выше, 2/3 – ниже. Продольные оси обр-ют угол, открытый книзу.
Передняя почечная точка (проекция ворот на ПБС) – в углу м-ду наружным краем ПрМЖ и реберной дугой.
Задняя почечная точка (проекция ворот на ЗБС) – в углу м-ду латеральным краем m.erector spinae и 12 ребром.
Синтопия:
1). Сзади – поясничн. часть диафрагмы, квадратная м-ца, апоневроз ПопМЖ и поямничная м-ца.
|
|
|
2). Спереди:
а). от правой почки - правая доля печени, нисх. отдел ДПК, ВОК
б). от левой почки – желудок, хвост ПЖ, селезеночный изгиб ОК, тонкая к-ка, селезенка и начальный отдел НОК.
3). Верхний полюс каждой почки покрыт надпочечником.
Ворота почки:
располагаются справа – взлизи НПВ, слева – вблизи Ао.
Взаиморасположение элементов ворот почки: сверху вниз спереди назад – вена, артерия и мочеточник.
Фиксирующий аппарат почек:
1). Связки: lig. hepatorenale, lig. duodenorenale, lig. pancreaticolienale, lig. lienorenale.
2). Капсула почки.
3). Ножка почки.
4). Внутрибрюшное давление.
Кровоснабжение: из почечных артерий (ветви брюшной Ао). Правая почечная артерия проходит позади НПВ и нисх. части ДПК, а левая – позади хвоста ПЖ.
Почечные вены впадают в НПВ (причем левая перед этим пересекает спереди Ао вблизи отхождения верхней брыжеечной артерии).
Иннервация – из plexus renalis.
Лимфоотток – в узлы, к-рые нах-ся вокруг НПВ и Ао.
ТОПОГРАФИЯ ТАЗА
Клетчаточные пространства таза
1). Пристеночное пространство – нах-ся в боковых отделах таза, по сбе стороны от париетального листка тазовой фасции. Содержит: латерально – нервы крестцового сплетения, медиально – a.v. iliacae int. Сообщается ч-з for.infrapiriforme c ягодичной областью, ч-з canalis obturatorius – с клетчаткой ложа аддукторов бедра.
2). Предпузырное пространство (sp.prevesicale = ретциево пр-во) – нах-ся м-ду поперечной фасцией и предпузырной фасцией (к-рая покрывает передню пов-ть М.П.), последняя отделяет это пр-во от следующего (к-рое расположено выше):
3). Предбрюшинное пространство – нах-ся м-ду предпузырной фасцией (снизу) и брюшиной.
4). Околопузырное пространство – нах-ся по бокам от М.П. Сообщается с 2 предыдушими.
5). Позадипрямокишечное пр-во – нах-ся м-ду ампулой прямой к-ки и крестцом,снизу ограничена фасцией, покрывающей m.levator ani. Кверху сообщается с забрюшинным пр-вом.
С боков переходит в параректальную клетчатку, а затем кпереди – в предпрямокишечную. Гной из параректальной кл-ки может спуститься в fossa ischiorectalis.
Содержит срединную и латеральные (верхнюю и нижнюю) крестцовые артерии, венозное сплетение, крестцовые л/у и симпатические стволы.
6). Околоматочное пр-во (у женщин) – сообщается с кл-кой, расположенной м-ду листками шировой св-ки матки, кверху сообщается с забрюшинной кл-кой подвздошной ямки.
|
|
|
7). Позадипузырное пр-во – выражено слабо.
8). Fossa ischiorectalis – нах-ся в нижнем этаже полости таза м-ду седалищным бугром и прямой кишкой. Сообщается по ходу a.v.pudendae ext. с кл-кой среднего этажа.
ТОПОГРАФИЯ ГОЛОВЫ
Лобно-теменно-затылочная область
1). Кожа – толстая, покрыта волосами, связана перемычками с сухожильным шлемом (СШ).
2). ПЖК – фиброзными перемычками делится на дольки. В ней проходят:
а). артерии – aa.supraorbitales и a.supratrochlearis (в лобной обл-ти), поверхностная височная артерия (в теменной обл.), aa.auricularis post. occipitalis (cнабжает затылок).
б). нервы – лобный, надглазничный (инн-т кожу лба), ветви лицевого нерва (мимические м-цы), n.auriculotemporalis (инн-т теменную обл.), n.auricularis post., nn.occipitalеs major et minor (инн-т затылок).
3). Мышечно-апоневротический слой – перемычками связан с кожей.
4). Рыхлая кл-ка – легко отслаивается.
5). Надкостница – сращена с костями по швам.
Поднадкостничная кл-ка
7). Кость – состоит из наружной и внутренней (lamina vitrea) пластинок и губчатого в-ва.
В губчатом в-ве нах-ся диплоэтические вены, к-рые посредством vv.emissariae сообщ-ся с подкожными и с синусами дуры.
Височная область:
1). Кожа – внизу тонкая, вверху – как в теменной обл-ти.
2). ПЖК – развита слабо. Содержит рудиментарные м-цы ушной раковины и с-ды: поверхностную височную артерию, n.auriculotemporalis и ветви от n.infraorbitalis.
3). Поверхностная фасция – тонкая, явл-ся продолжением СШ.
4). Височный апоневроз (собственная фасция) – состоит из 2 листков:
а). поверхностный – крепится к передней пов-ти скуловой кости.
б). глубокий – к задней пов-ти скуловой кости.
М-ду листками нах-ся второй слой клетчатки (межапоневротический).
5). Подапоневротическая клетчатка – лежит под глубоким листком височной фасции и позади скуловой дуги переходит к жировой комок Биша.
6). Височная мышца – в ее толще проходят a.v.n. temporales profunda.
7). Надкостница – в нижней части области прочно связана с костью.
8). Височная кость – ее чешуя очень тонкая, почти не содержит губчатого в-ва. Позади нее проходит a.meningea media (при переломах часто повреждается).
|
|
|
Область сосцевидного отростка:
1). Кожа – тонкая.
2). ПЖК – содержит заднюю ушную м-цу, с-ды, нервы (ветви малого затылочного и большого ушного) и заушные л/у.
3). Собственная фасция – явл-ся продолжением СШ.
4). Надкостница – плотно связана с костью в месте прикрепления м-ц, а рыхлая – в пределах трепанационного треугольника Шипо (спереди ограничен задним краем слухового отверстия, сзади – crista mastoidea, сверху линия – продолжение скуловой дуги).
5). Сосцевидная часть височной кости – содержит ячейки, сообщ-ся с барабанной полостью.
Кпереди от ТТШ в толще кости проходит канал лицевого нерва, а кзади от него на внутренней пов-ти черепа проецируется сигмовидный синус.
ТОПОГРАФИЯ ГРУДИ
Топография грудной стенки и межреберных промежутков
1). Кожа – спереди тоньше, чем сзади. Легко берется в складку (но не над грудиной).
2). ПЖК – умеренно развита, содержит:
а). вены – самые крупные – vv.thoracoepigastricae (идут от пупка вверх),
б). нервы: сверху - ветви nn.supraclavicularis, на остальном протяжнии – передние и боковые ветви м/р нервов.
3). Поверхностная фасция – обр-ет капсулу МЖ.
4). Собственная фасция – над грудиной плотная (сращена с надкостницей), на остальном протяжении – тонкая (покрывает БГМ, МSA и НКМЖ).
5).Поверхностные мышцы: БГМ, МГМ (спереди), MSA (сбоку), ШМС (сзади и сбоку) и НКМЖ. По наружной пов-ти MSA идет вниз a.v.thoracicae lat., кзади – n.thoracicus longus (сверху покрыт БГМ, снизу – ШМС), еще кзади – a.v.n. thoracodorsales.
6). Наружные м/р м-цы – на уровне реберных хрящей отсутствуют (заменены lig.intercostalis ext.). Ход волокон – сверху вниз, сзади наперед.
7). Межреберный СНП – окружен клетчаткой, содержит сверху вниз: вена, артерия, нерв.
До средней п/м линии идут в реберной борозде, а кпереди от нее – не защищены. Нервы обычно везде илут вне борозды. 6 нижних м/р нервов инн-ют ПБС.
8). Внутренные м/р м-цы – кзади от углов ребер отсутствуют. Ход волокон – снизу вверх взади наперед. Прикрепляются к заднему краю реберной борозды.
Fascia endothoracica
10). Параплевральная клетчатка – рыхлая, более развита по бокам позвоночника. Содержит передние (n.l.sternales – собирают лимфу от МЖ и м/р промежутков) и задние (n.l.intercostales post. – нах-ся у головок ребер и собирают лимфу от задней части м/р промежутков.
|
|
|
