 |
А - Происхождение и распространение локтевого нерва
|
|
|
|
1- Локтевой нерв
2- Медиальный кожный нерв плеча
3- Медиальный кожный нерв предплечья
4- Локтевой сгибающий нерв запястья
5- Глубокий сгибающий нерв пальцев
6- Ладонная ветвь
7- Тыльная ветвь
8- Короткая ладонная ветвь
9- Конечная поверхностная ветвь
10- 5-го пальца
Отводящий
Противополагающий
Сгибающий
11- 3-ий и 4-ый червеобразный
12- Межкостные ладонные и тыльные
13- Сгибающий большого пальца
Локтевой нерв может быть поврежден на уровне подмышечной впадины индивидуально или в сочетании с лучевым и срединным нервами.
Чаще всего возникает заболевание нервного ствола на уровне локтя; главный симптом определяется парестезией или гипоэстезией территории его распространения до кисти руки.
Классическим является случай, когда пациент, передающий симптомалогию при пробуждении, замечает, что во время сна он лежал с сильно согнутыми руками, часто под телом в положении на животе или на боку.
Действительно, на уровне локтя существуют две избирательные зоны блокады: локтевой канал и желоб. В обоих случаях, особенно когда симптомы незначительны, пассивная мобилизация лучевой и локтевой головки мыщелка плечевой кости часто решает проблему.
В случае компрессии локтевого нерва в запястье и в кисти руки могут выявляться четыре различных ситуации (рис. 69):
n двигательный дефицит всех мышц кисти руки с нарушениями чувствительности. Компрессия на уровне канала Гийона
n исключительно двигательный дефицит мышц кисти руки, иннервированных локтевым нервом. Компрессия направлена на глубокую ветвь до отделения ветвей для гипотенара
n исключительно двигательный дефицит мышц кисти руки, исключая мышцы возвышения мизинца. Компрессия направлена на глубокую ветвь после отделения ветвей для гипотенара
|
|
|
n Чисто чувствительный дефицит, ограниченный дистальной зоной ладони, 5-ым пальцем и продольной половиной 4-го пальца. Компрессия поверхностной ветви нерва.
В этих случаях внимание врача должно быть привлечено к предплечью и запястью и фасциальное лечение сконцентрировано на этих зонах.
Срединный нерв
Это смешанный нерв, ведущий свое происхождение от плечевого сплетения; отпускает двигательные ветви для всех почти мышц ладонной части предплечья, к первым двум червеобразным мышцам и почти ко всем мышцам возвышения большого пальца; кроме того, он отпускает чувствительные ветви в область возвышения большого пальца, в срединную область ладони, к ладонной фасции большого пальца, указательного и среднего, а также к ладонной и тыльной фасции безымянного пальца (рис. 70).
Ситуация компрессии срединного нерва на уровне канала запястья - это, безусловно, самая распространенная невропатия от блокады, названная “синдром канала запястья”.
У многих пациентов, страдающих этой патологией, наблюдалось врожденное сужение канала запястья и утолщение поперечной связки запястья.
Ночная боль - это деталь существенного различия по отношению, например, к радикулопатии.
Р и с у н о к 70
Прохождение и распространение срединного нерва
А - Кожное распространение в кисти руки - сзади
В - Кожное распространение в кисти руки - спереди
1- Круглый пронатор
2- Поверхностный сгибатель пальцев
3- Длинный сгибатель большого пальца
4- Глубокий сгибатель пальцев
5- Лучевой сгибатель запястья
6- Длинная ладонная мышца
7- Глубокий сгибатель пальцев
8- Передний межкостный нерв
9- Квадратный пронатор
10- Ладонная ветвь
11- Короткая, отводящая большой палец, мышца
12- Противополагающая мышца большого пальца
13- Верхняя головка короткого сгибателя большого пальца
|
|
|
14- 1-ая и 2-ая червеобразные мышцы
15- Ладонные нервы пальцев
Лучевой нерв
Это смешанный нерв, образованный волокнами, происходящими от корешков 6-го, 7-го и 8-го шейного нерва. Выходя из подмышечной впадины, пересекает зону, соответствующую заднебоковому углу плеча и направляется дистально и назад, проникая в желоб вращения плечевой кости, проходящий по всей ее длине; достигает складки локтя и оканчивается бифуркацией, которая в свою очередь подразделяется на:
n одна ветвь бифуркации дает два кожных ствола, иннервирующих кожу заднемедиальной области руки и тыльной области предплечья
n другая ветвь бифуркации дает начало шести мышечным стволам для: длинной головки двуглавой мышцы, для широкой медиальной, локтевой, задней плечевой мышцы, длинного супинатора и 1-ой внешней лучевой мышцы.
Нервное окончание занимает большую площадь от предплечья до кисти, как с кистевой, так и с тыльной стороны (рис.71).
Р и с у н о к 71
Прохождение и распространение лучевого нерва
1- Лучевой нерв
2- Задний кожный нерв плеча
3- Трицепс
4- Трехглавая и локтевая мышцы
5- Нижнелатеральный нерв плеча
6- Задний кожный нерв предплечья
7- Задний межкостный нерв
8- Плече-лучевая мышца
9- Длинный лучевой разгибатель кисти
10- Короткий лучевой разгибатель кисти
11- Супинатор
12- Разгибатель пальцев
13- Разгибатель 5-го пальца
14- Локтевой разгибатель кисти
15- Длинный и короткий разгибатель большого пальца
16- Разгибатель указательного пальца
17- Тыльные нервы пальцев
Кожное распространение
Спереди Сзади
В отношении лечения компрессии лучевого нерва имеет значение все то, о чем уже говорилось прежде по поводу других нервных структур; в специфическом случае чаще всего встречаются компрессии, повреждающие области, наиболее открытые механическому силовому воздействию (пример: длительное использование костылей или удерживание неестественных положений). Если затронута поверхностная ветвь, пациент будет жаловаться на парестезию или, во всяком случае, на нарушения чувствительности, если же, наоборот, затронута двигательная ветвь, дефицит будет чисто двигательным; если компрессия располагается выше по отношению к бифуркации, наличествуют оба аспекта, как чувствительный, так и двигательный.
|
|
|
Седалищный нерв
Этот самый обширный нерв человеческого тела является смешанным; берет свое начало от крестцового нервного сплетения и выходит из тазовой полости через большое седалищное отверстие. Проходит по глубокой задней области бедра и своей ветвью пересекает пирамидальную мышцу.
При своем прохождении отпускает коллатеральные ветви для различных мышц бедра (двуглавая мышца бедренной кости, большая приводящая мышца, полусухожильная, полуперепончатая мышцы) и для суставов бедра и колена.
Он оканчивается чуть выше колена (рис. 72), давая начало двум нервным стволам ноги (рис. 73) - общему малоберцовому (или внешнему седалищно-подколенному) нерву и заднему большеберцовому (или внутреннему седалищно-подколенному) нерву.
Р и с у н о к 72
|
|
|
