 |
До полного рождения головки плода
|
|
|
|
Аккредитация специалистов
Паспорт станции
ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ РОДЫ
Специальность: Лечебное дело
1. Авторы:
· Трубникова Л.И., зав. кафедрой акушерства и гинекологии УлГУ,
· Таджиева В.Д., доцент кафедры акушерства и гинекологии УлГУ
Уровень измеряемой подготовки
Студент 6 курса, специалист 1 раз в 2 года
Трудовая функция врача-терапевта участкового по приему внебольничных родов
Вид деятельности
Неотложная медицинская помощь. Для участкового врача-терапевта, требуемый объём вмешательств, укладывается в понятие «Оказание первой помощи на рабочем месте». Получить информированное согласие, оценить клиническую картину состояния, требующего неотложной медицинской помощи и оказать помощь при внебольничных родах.
Продолжительность станции
Всего - 10' (на непосредственную работу - 8,5')
| 0,5' - ознакомление с заданием (брифингом) | 0,5' |
| 7,5' - предупреждение об оставшемся времени на выполнение задания | 8' |
| 1' - приглашение перейти на следующий этап экзамена | 9' |
| 1' - смена экзаменуемых | 10' |
Информация для организаторов станции
Необходимые ресурсы
У экзаменаторов должны быть:
· компьютер с выходом в Интернет (или распечатанные чек-листы в количестве, необходимом для рабочей смены);
· компьютер с трансляцией видео (по согласованию с председателем АК этот компьютер может находиться в другом месте, к которому экзаменаторы должны иметь беспрепятственный доступ, чтобы иметь возможность пересмотреть запись);
· компьютер, регистрирующий результаты выполнения на тренажере;
· папка с распечатанным паспортом станции.
Станция должна имитировать внебольничные роды
|
|
|
· Тренажер / Акушерский муляж или манекен роженицы
· Перчатки стерильные
· Стетоскоп
· Чистые пеленки, простыни
· Антисептик - йод или любой другой дезинфицирующий раствор (зеленка, марганцовка, перекись водорода, спирт);
· Нитки, ватные шарики, кусок бинта; /2 зажимы
· Ножницы
· чистая вода (в идеале кипяченая);
· резиновая груша или любая тонкая эластичная трубочка.
Симуляционное оборудование
Последовательность ситуаций и раздел подготовки
| № чек- листа | ||
| Ситуация | Раздел матрицы компетентности | |
| 1. | Принять внебольничные роды у пациентки на рабочем месте врача-терапевта участкового в поликлинике | Разное |
Для данной станции в этом году предусмотрена только одна ситуация для всех экзаменуемых.
Информация для экзаменуемого (брифинг) для каждой ситуации
Вы принимаете терапевтического больного в поликлинике, Вам сообщают, что в коридоре находится беременная женщина, у которой имеется родовая деятельность. Вы увидели, что беременная женщина сидит и кричит от боли! Ваша задача оказать ей помощь в рамках трудовой функции врача-терапевта участкового по приему внебольничных родов.
Информация для экзаменаторов
ФИО пациента, возраст (год рождения) - не предусмотрено
Задачи данной станции
Демонстрация экзаменуемым своего поведения в ситуации столкновения с родами вне стационара
Функции экзаменаторов
1. Управление компьютером тренажера.
2. Вводная на действия экзаменуемых.
3. Регистрация расхождения действий экзаменуемых с параметрами в Электронном листе экспертной оценки.
4. Совместно с приглашением перейти на следующий этап экзамена, необходимо обработать тренажер антисептиком.
5. Зафиксировать параметры тренажера.
6. Привести тренажер и помещение в первоначальный вид
7. Не менее чем через 1,5' после выхода предыдущего экзаменуемого, пригласить следующего.
|
|
|
Рекомендовано на данной станции работать двум специалистам. Один из них управляет всеми электронными устройствами (тренажер, камера, чек-лист), второй визуально наблюдает за действиями, даёт обратную связь экзаменуемому. Как минимум, один из экзаменаторов должен иметь сертификат провайдера Европейского совета.
Рекомендовано для экзаменаторов с небольшим опытом работы иметь промежуток времени для подготовки станции и ответственного за заполнения листа оценки между экзаменуемыми. Промежуток должен быть равен времени работы станции.
Информация, которую необходимо предоставить экзаменуемому в процессе его работы на станции:
| Перед началом - подготовить новый чек-лист | Проверить название проверяемого навыка, номер цепочки, свои ФИО |
| При входе экзаменуемого | Внести номер экзаменуемого в чек-лист, запустить программу тренажера |
| При демонстрации им жеста «Осмотра безопасности среды» | Вводная: «Опасности нет!» |
| При попытке оценить срок беременности | Вводная: «Сообщить дату последней менструации» |
| При попытке оценить родовую деятельность | Вводная: «Потуги» |
| При обращении за телефоном | Имитировать диспетчера службы Скорой медицинской помощи: - Скорая слушает, что у Вас случилось? |
| Если экзаменуемый называет правильную и полную информацию вызова: - Адрес, беременная женщина 20 лет, потуги, головка плода врезывается. Приступаю к приему внебольничных родов | Кратко ответить: «Вызов принят! Ждите» |
| В случае, если информация не полная | Задавать вопросы от лица диспетчера СМП: адрес, возраст, ФИО роженицы, объём Ваших вмешательств что случилось, где Вы находитесь |
| При остатке времени в 1 минуту | Сообщить об этом |
| По окончании времени | Поблагодарить за усилия и попросить перейти дальше |
Информация, которую нельзя предоставлять:
Нельзя высказывать требования типа: «Продолжайте!», «Глубже!», «Не так быстро!» и т.п., задавать вопросы: «И что дальше?», «Как долго?» и.п.
8. Профессиональные стандарты, используемые для создания оценочного листа (чек-листа) (по каждой ситуации)
1. Решить вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом.
|
|
|
2. Оценить данные общего и акушерского анамнеза: количество беременностей и родов в анамнезе, их течение, наличие осложнений.
3. Определить срок беременности
4. Определить течение настоящей беременности: перинатальный риск, угроза прерывания беременности, общая прибавка в весе, динамика артериального давления, изменения в анализах крови (по данным обменной карты).
5. Провести общее объективное обследование (АД. пульс)
6. Оценить период родов: начало схваток, их регулярность, продолжительность, интенсивность, болезненность, наличие потуг.
7. Провести 4 приема наружного исследования (приемы Леопольда-Левицкого) и определить высоту стояния дна матки, положение и позицию плода, характер предлежащей части и ее отношение к плоскости входа в малый таз (подвижна над входом в таз, фиксирована малым сегментом, большим сегментом во входе в таз, в полости малого таза, на тазовом дне).
8. Произвести аускультацию плода
9. Оценить характер выделений: наличие кровянистых выделений, подтекание околоплодных вод, наличие в них мекония.
10. При необходимости определить степень раскрытия шейки матки и уточнить расположение предлежащей части плода. произвести влагалищное исследование.
11. Поставить диагноз родов:
· первые или повторные;
· срочные, преждевременные или запоздалые;
· период родов — раскрытия, изгнания, последовый;
· характер излития околоплодных вод — преждевременное, раннее, своевременное;
· осложнения беременности и родов;
· особенности акушерско-гинекологического анамнеза;
· сопутствующая экстрагенитальная патология.
- При наличии условий и возможностей для транспортировки — госпитализация в акушерский стационар. Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то диагностируется тазовое предлежание. В родах при тазовом предлежании роженице должно быть оказано ручное пособие, что способны выполнить только врач-акушер или опытная акушерка.
Если же над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характерно для поперечного или косого положения плода. В таких ситуациях роды через естественные родовые пути бывают невозможны, опасность разрыва матки очень велика. При такой ситуации необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в родильный дом или хирургическое учреждение.
|
|
|
Только при головном предлежании, при отсутствии возможности транспортировки роженицы в родильный дом следует приступить к ведению родов.
Как только головка начинает врезываться, то есть в тот момент, когда при появлении потуги она появляется в половой щели, а с окончанием потуги скрывается во влагалище, надо быть готовым к приему родов.
· Правильно уложить роженицу
Роженицу размещают поперек кушетки, ее голову — на прикроватный стул, под таз подкладывают подушечку. Под голову и плечи роженицы кладут еще одну подушку: в полусидячем положении легче тужиться.
Что делать роженице
1. Снять с себя всю одежду ниже пояса.
2. Занять положение полусидя, опершись спиной обо что-нибудь твердое, или лежа.
3. Постараться расслабиться и сосредоточиться на процессе родов.
4. При начале потуги нужно сделать глубокий вдох, задержать дыхание, прижать подбородок к груди и сильно потужиться, направляя усилие в область промежности. Затем необходимо плавно выдохнуть, вновь сделать глубокий вдох и продолжать тужиться. За одну схватку следует потужиться 3 раза.
· Действия при родах
До полного рождения головки плода
1. Вымыть руки с мылом, а затем протереть спиртом, йодом или другим дезинфицирующим раствором.
2. Постелить под роженицу чистую простыню или пеленку.
3. Обработать наружные половые органы, промежность и внутренние поверхности бедер женщины дезинфицирующим раствором (делать это нужно от промежности к бедрам), предварительно смочив в нем кусочек ваты или бинта.
4. Положить руку на промежность, как только начала появляться головка, и сдвигать ее ткани с головки плода (это поможет избежать разрывов).
5. Управлять потугами роженицы: как только головка малыша родится наполовину, женщину нужно попросить не тужиться, а часто и поверхностно дышать, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через рот.
|
|
|
