 |
Научно-методическое обоснование темы.
|
|
|
|
Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
План занятия.
1. Определение понятия «грыжи живота»
2. Классификация грыж живота.
3. Причины возникновения грыж. Предрасполагающие факторы. Производящие факторы.
4. Основные клинические симптомы.
5. Клинические и инструментальные методы исследования.
6. Дифференциальная диагностика.
7. Принципы консервативного и оперативного лечения.
8. Осложнения, их профилактика.
Научно-методическое обоснование темы.
Необходимо отметить, что осложненная грыжа является одной из экстренных проблем в хирургии. Грыженосители составляют 3-4% от населения страны. Чаще болеют мужчины, т.к. они испытывают большие физические нагрузки (на работе, в быту) и чаще они страдают паховыми грыжами. А у женщин чаще развиваются бедренные грыжи. Среди различных форм чаще всех встречаются паховые (72,0%), бедренные (11,0%), белой линии живота (11%), пупочные (4,0%), все остальные виды – 3,2%.
Существуют половые особенности заболеваемостью грыжами у мужчин: паховыми (96,3%), бедренными (2,6%), пупочными (1,1%). У женщин: паховыми (50,6%), бедренными (33,5%), пупочными (15,2%). Возрастные особенности встречаются как в детском так и в зрелом, и в пожилом возрасте.
Таким образом, медицинская сестра должна точно распознать заболевание, вызвавшее симптомы «катастрофы» брюшной полости. Затем грамотно оказать неотложную медицинскую помощь, организовать немедленную госпитализацию в хирургическое отделение, что будет служить залогом успешного лечения и профилактикой тяжелых осложнений.
Грыжа - выхождение органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через естественные или искусственные отверстия в соседние полости (внутренняя грыжа) или под кожу (наружная грыжа).
|
|
|
Элементы наружной грыжи живота:
1- грыжевые ворота;
2- брюшина;
3- содержимое грыжи;
4 - грыжевой мешок
Элементы наружной грыжи живота:
а) грыжевые ворота представляют собой слабые места в мышечно-апоневротической стенке живота, через которые внутренние органы с париетальной брюшиной выходят из брюшной полости. Возникновению грыжевых ворот может способствовать искусственное появление в ней отверстий, дефектов и ослабленных мест под влиянием ранения или тупой травмы, сопровождающейся нарушением целостности фасций, апоневрозов мышц в любом отделе стенки живота.
Грыжи, возникающие под влиянием острой травмы брюшной стенки, обычно называются вентральными грыжами травматического происхождения.
б) грыжевой мешок представляет собой выпячивание париетальной брюшины через грыжевые ворота. В нем различают устье, шейку, тело и дно.
Устьем называют часть грыжевого мешка,которая граничит с брюшной полостью. Шейкой грыжевого мешка служит узкий отдел грыжевого мешка, находящийся в толще брюшной стенки - в грыжевых воротах. Тело грыжевого мешка -самая большая его часть. Дистальный отдел грыжевого мешка называют дном. Грыжевой мешок может быть однополостным, двух-, трех- и иногда многополостным.
Грыжевого мешка может не быть:
· в эмбриональных пупочных грыжах, где его заменяют так называемая примитивная оболочка и амнион;
· в скользящих грыжах - стенкой грыжевого мешка частично является орган (мочевой пузырь, слепая кишка, мочеточник);
· в ложных травматических грыжах;
в) содержимое грыжи - это внутренние органы, вышедшие в
грыжевой мешок. Любой орган брюшной полости (кроме поджелудочной железы) может быть содержимым грыжевого мешка. Чаще грыжевой мешок содержит наиболее подвижные органы брюшной полости: большой сальник, тонкую кишку;
|
|
|
г) грыжевые оболочки с наружной стороны покрывают дно и тело грыжевого мешка. Их характер и количество в различных случаях не одинаковы. Непосредственно к внешней поверхности грыжевого мешка обычно прилежит слой предбрюшинной клетчатки. Затем идет подкожная клетчатка и кожа.
1 — паховая; 2 — бедренная; 3 — пупочная; 4 — белой линии живота;
Обширная правосторонняя прямая паховая Обширная пупочная грыжа
грыжа и гигантская левосторонняя
пахово-мошоночная грыжа.
Эластическое ущемление грыжевого содержимого: 1 — грыжевой мешок без грыжевого содержимого; 2 — интенсивное повышение внутрибрюшного давления, расширение грыжевых ворот, выход органов брюшной полости (кишки) в грыжевой мешок; 3 — внезапное понижение внутрибрюшного давления, сдавление содержимого грыжевого мешка в зоне грыжевых ворот за счет восстановления их первоначальных размеров.
Историческаясправка.
Сведения о грыжах встречаются в работах Гиппократа (V в. до н. э.), Галена и Цельса (I в. н. э.). Однако только в первой половине XIX в. стало проводиться научно обоснованное исследование грыж. Определенный вклад в изучение данной проблемы внесли Cooper (1804), Hesselbach (1816), К. И. Грум-Гржимайло (1837), П. Заболоцкий (1855), А. А. Бобров (1894) и др. В 1835 г. Gerdi впервые предложил операцию при свободных грыжах, которая была произведена Sehetelle (1874). В 1885 г. Championnier произвел первую пластическую операцию при паховой грыже. Vud (1885), Geiston (1887) выполнили пластику бедренной грыжи без удаления грыжевого мешка.Maydl (1886) закрыл грыжевые ворота при послеоперационной вентральной грыже лоскутом апоневроза.Мауо и К. М. Сапежко (1898) предложили использование дубликатуры при пупочных грыжах. В 1989 г. группа исследователей, возглавляемая Ger, разработала метод лапароскопическойгерниопластики.
Распространенность. Наружные грыжи живота выявляются у 3-4 % населения. Наибольшая частота заболевания отмечается у детей до 1 года и у взрослых в возрасте 30-40 лет.
Этиология.
В происхождении грыж имеют значение многие факторы, как местные, так и общие. Местные факторы:
– особенности анатомического строения области выхождения грыжи (паховый канал, через который у мужчин проходит семенной канатик, бедренный канал, через который проходят бедренные сосуды, область пупка и белой линии живота, где имеются свободные от мышц промежутки).
|
|
|
Общие факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие:
а) предрасполагающие факторы:
Ø наследственность (слабость соединительной ткани);
Ø возраст (слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей);
Ø пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, большая слабость паховой области у мужчин);
Ø особенности телосложения;
Ø степень упитанности (быстрое похудание);
Ø частые роды;
Ø травма брюшной стенки;
Ø послеоперационные рубцы;
Ø паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку.
б) производящие факторы - это факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления:
Ø тяжелый физический труд;
Ø трудные роды;
Ø затруднение мочеиспускания (аденома предстательной железы, фимоз, стриктуры уретры);
Ø запоры;
Ø длительный кашель.
Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть един-ственным и внезапным (тяжелая работа, подъем тяжести) или часто повторяющимся и минимальным (кашель).
|
|
|
