 |
Понятие о язвах, свищах. Принципы лечения различных видов омертвений и нарушения кровообращения нижних конечностей.
|
|
|
|
Лекция № 21
ТЕМА: «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СОСУДОВ».
План:
1. Факторы, вызывающие омертвение.
2. Условия, влияющие на степень выраженности омертвения.
3. Виды омертвений (инфаркт, сухая и влажная гангрена, пролежни). Принципы лечения различных видов омертвений и нарушения кровообращения нижних конечностей.
4. Понятие о язвах и свищах. Принципы лечения различных видов омертвений и нарушения кровообращения нижних конечностей.
5. Факторы риска, основные проявления острых и хронических нарушений кровообращения нижних конечностей.
6. Понятие о специальных методах обследования пациентов с заболеваниями сосудов нижних конечностей.
7. Принципы оказания неотложной помощи при нарушениях кровообращения.
8. Профилактика пролежней.
Факторы, вызывающие омертвение
Омертвение (некроз) -это местная гибель клеток, тканей и органов, которая вызывается различными причинами общего и местного характера.
В основе некроза лежат глубокие нарушения кровоснабжения и питания тканей, которые могут быть вызваны внешними и внутренними факторами.
Внешние:
1) острая травма, приводящая к значительному повреждению тканей (мышц, нервов, сосудов);
2) длительное сдавливание тканей жгутом или гипсовой повязкой;
3) ущемление кишки в грыжевых ворогах;
4) воздействие термических и химических факторов (отморожения, ожоги).
Внутренние факторы:
1) закупорка кровеносного сосуда эмболом, тромбом или вследствие сужения просвета сосудов (атеросклероз);
2) влияние ядовитых продуктов жизнедеятельности микробов (токсинов - при газовой гангрене);
3) нарушение иннервации тканей по причине заболевания или повреждения периферической или центральной нервной системы.
|
|
|
Условия, влияющие на степень выраженности омертвения.
1) Анатомо-физиологические особенности организма:
- общие - состояние организма, вызванное острой или хронической инфекцией, интоксикацией,
истощением, сердечной слабостью, холодом, нарушением обмена и состава крови и т.д;
- местные - особенности строения сосудистой системы, например, магистральный, рассыпной
тип артерий, наличие или отсутствие анастомозов, коллатералей и т.д.
2) Присутствие микробов и их токсинов в области нарушения кровообращения ускоряет развитие и увеличивает распространение некроза.
3) Охлаждение усиливает спазм сосудов, ещё сильнее нарушая кровообращение.
4) Чрезмерное согревание повышает обмен веществ и может ускорить некроз.
Виды омертвений: инфаркт, сухая и влажная гангрена, пролежни. Принципы лечения различных видов омертвений и нарушения кровообращения нижних конечностей.
Инфаркт (например, миокарда, селезенки) – это некроз во внутренних органах, не соприкасающихся с внешней средой.
Гангрена - некроз, контактирующий с внешней средой. Гангрена может поражать любые ткани и органы (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, желчный пузырь, легкие).
При гангрене наблюдается изменение кровяного пигмента и пропитывание им омертвевших тканей. Вследствие этого изменяется окраска тканей, - она становится зеленовато-синей, бурой, местами черной.
По клиническому течению различают сухую и влажную гангрену.
Сухая гангрена чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста, вследствие расстройства питания тканей, нарушении обмена веществ и т.д.
Причины: постепенное прекращение артериального кровообращения в асептических условиях, атеросклеротическая закупорка сосудов (медленное течение)
Клиника:
Ткани медленно атрофируются, уплотняются, высыхают, сморщиваются и становятся темно-коричневого цвета. Между здоровой тканью и мертвой образуется линия демаркации (граница некроза и живых тканей, процесс дальше не распространяется). Омертвевший участок может самостоятельно отторгнуться.
|
|
|
Общие признаки: начальные клинические проявления - сильные ишемические боли ниже места закупорки сосудов. Характерны как боли в течение длительного периода, вследствие, сохранения нервных веточек среди мертвых тканей, так и реактивный отек выше очага поражения. Общее состояние страдает мало.
Лечение: Оперативное: удаление омертвевших тканей (некрэктомия или ампутация).
Влажная гангрена развивается при внезапном прекращении кровообращения.
Причины:
-полное закрытие просвета сосуда сгустком крови (тромбоз),
-эмболия.
Клиника:
Отечность, кожные покровы синюшно-красного цвета, могут быть очаги черного цвета, фликтены (пузыри) с сукровичной жидкостью. Затем целостность кожи нарушается, в ране - грязно-черные распадающиеся мышцы, сухожилия. При распаде тканей они становятся более проницаемы для микробов, поэтому процесс ускоряется и быстро распространяется на здоровые ткани. Линии демаркации отсутствуют, вокруг некроза яркая гиперемия кожи в виде языков пламени и красных полос (лимфангит), болезненность.
Общее состояние: слабость, высокая температура тела, учащенный пульс, одышка.
Лечение: Срочная ампутация участка поражения.
Общее лечение: антибактериальная (с учетом чувствительности) и дезинтоксикационная терапия (глюкоза, натрий хлор, кровезаменители), сердечно-сосудистые средства.
Пролежень - асептический некроз тканей вследствие нарушения микроциркуляции, вызванной длительным сдавлением.
Мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом при длительном вынужденном нахождении в лежачем положении.
Понятие о язвах, свищах. Принципы лечения различных видов омертвений и нарушения кровообращения нижних конечностей.
Трофическая язва - длительно незаживающий поверхностный дефект кожи или слизистой с возможным поражением глубже лежащих тканей.
Основные причины образования трофических язв - хронические расстройства кровообращения и иннервации. Различают язвы:
ü атеросклеротические - возникают у пожилых людей на фоне ХАН. Они располагаются чаще на стопе в области пальцев, пяток, имеют небольшие размеры, округлую или овальную форму;
|
|
|
ü венозные - возникают на фоне ХВН, чаще у людей с варикозной болезнью; глубокие, разных размеров - от нескольких сантиметров до гигантских, располагаются в нижней трети голени в области внутренней лодыжки. Кожа вокруг язв пигментирована, отечна, уплотнена, склерозирована;
ü нейротрофические - возникают при травмах нервов, повреждениях и заболеваниях спинного мозга. Особенность этих язв - плохое, медленное заживление.
Клинические особенности трофических язв. Эта язва всегда находится в центре трофического расстройства, покрыта вялыми серо-коричневыми грануляциями, на поверхности которых находится фибрин, некротические ткани, патогенная микрофлора.
Местное лечение предусматривает борьбу с инфекцией, очищение язвы от некротических тканей, закрытие дефекта.
Свищ – патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы между собой.
По отношению к внешней среде различают: наружные (свищ соединяет орган с внешней средой) и внутренние (соединяет органы, полости).
По причине возникновения: врожденные (пороки развития), приобретённые патологические (образуются вследствие патологического процесса – лигатурные свищи, остеомиелит) и искусственные (создаются оперативным путём - гастростома, колостома, трахеостома и др.).
Лечение
Удаление инородных тел, вокруг которых образовалась полость, механическое и химическое очищение полости и рассечение канала свища.
|
|
|
