 |
Факторы риска, основные проявления острых и хронических нарушений кровообращения нижних конечностей.
|
|
|
|
Предрасполагающие факторы:
- атеросклероз сосудов конечностей;
- эндартерииты;
- механическая травма;
- аневризмы сердца и сосудов;
- мерцательная аритмия.
Факторы риска:
- курение,
- артериальная гипертензия,
- повышение количества глюкозы и холестерина в крови,
- холодовая травма.
Острая артериальная недостаточность возникает при внезапном прекращении кровотока в артериях и может привести к быстрому развитию обширного некроза тканей. Клинические симптомы ОАН: сильнейшая боль, резкая бледность кожных покровов с синюшными пятнами («мраморность кожи»), снижение температуры кожи на 2-3º С, нарушение чувствительности (болевой, тактильной), вначале ограничение активных движений, затем паралич. Больные опускают конечности вниз, так как это способствует увеличению притока крови и уменьшается боль.
ОАН имеет три стадии:
1. Стадия функциональных расстройств возникает при нарушении кровотока в течение нескольких часов. При восстановлении кровотока функция полностью восстанавливается.
2. Стадия органических изменений возникает при нарушении кровообращения в течение 12-24 часов. При восстановлении кровотока конечность можно сохранить, но функция её будет нарушена.
3. Некротическая стадия возникает при нарушении кровотока в течение 24-48 часов. Восстановление кровотока может только уменьшить зону некроза, но для спасения жизни пациента необходима некрэктомия или ампутация конечности.
Причины ОАН – повреждение или сдавление магистрального сосуда (происходит при травме, сдавлении жгутом на длительное время), эмболия (закупорка просвета сосуда тромбом, жиром, воздухом, принесёнными током крови), тромбоз.
Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) развивается постепенно из-за сужения просвета артерий вплоть до полной их закупорки. Причины её возникновения – хронические заболевания сосудов: облитерирующий эндоартериит и облитерирующий атеросклероз. Среди симптомов ведущим является перемежающая хромота. Больные жалуются на похолодание стоп, голеней. При ІV степени появляются некрозы (гангрена) на дистальных фалангах пальцев ног (чаще І пальца).
|
|
|
Облитерирующий эндартериит -системное воспалительное заболевание артерий и вен.
Причины: курение, холодовой фактор. Болеют в основном мужчины 25-40 лет. Симптомы ОЭ развиваются постепенно. Ведущий симптом - сильные боли в икроножных мышцах, судороги, перемежающаяся хромота.
Перемежающаяся хромота выражается сильными болями (обычно в голенях), икроножных мышцах и стопах при ходьбе. Больные вынуждены останавливаться, дожидаться стихания болей. В тяжелых случаях - больные не могут передвигаться.
При поражении сосудов верхних конечностей отмечаются боли в пальцах кистей и в предплечьях при физической работе.
Начало заболевания (ст. компенсации) не бывает субъективных и объективных явлений в пораженных конечностях, так как расширение существующих и появление новых коллатералей в какой-то степени компенсирует возникающую недостаточность кровообращения.
Во 2 периоде декомпенсации - появляется чувство похолодания нижних конечностей, несмотря на теплую обувь и одежду, особенно в холодную погоду, быструю утомляемость, парестезии (онемение и «ползание» мурашек), ноющие боли по ночам. Возникает перемежающая хромота. Боли уменьшаются после применения наркотических средств, к которым быстро привыкают.
Периодически усиливающаяся ишемия влечет за собой атрофию мышц, может быть асимметрическое похолодание отдельных пальцев стопы.
Объективно: окраска может быть бледной, слегка синюшной или сине-багровой, при подъеме конечностей - побледнение кожи, при опускании - замедленное покраснение кожи. При надавливании ладонью на подошвенную сторону стопы - неестественно долгое анемнизирование тканей, отсутствие пульса.
|
|
|
Осложнения: изъявление, гангрена, на пальцах или вокруг ногтевого ложа, отек, трофические изменения ногтей, деформация, утолщение, а затем - истончение.
Диагностика: осциллометрия, осциллография.
Лечение:
1) Консервативное- сосудорасширяющие, спазмолитики, пармидин, продэктин, ангинин, витамин В, аскорбиновая кислота, в/а введение новокаина, морфина.
2) Оперативное: на симпатических нервах, органах эндокринной системы, на сосудах, ампутация или экзартикуляции.
Важнейшим предрасполагающим фактором является курение. Медсестра должна проводить профилактическую работу.
Основные меры профилактики:
ü Отказ от курения;
ü Соблюдение молочно-растительной диеты;
ü Постоянный контроль уровня сахара в крови;
ü Ношение свободной обуви;
ü Соблюдение гигиены ног;
ü Избегание переохлаждения ног и микротравм.
При нарушении венозного оттока появляются некрозы, но они развиваются медленнее, боль умеренная, некроз небольшой, поверхностный (трофические язвы).
Понятие о специальных методах обследования пациентов с заболеваниями сосудов нижних конечностей.
Существуют специальные методы исследования:
Осциллография – регистрация пульсовых колебаний сосудистых стенок. Снижение осцилляций свидетельствует о недостаточности венозного кровотока.
Реовазография – графическая регистрация кровенаполнения ткани на исследуемом участке.
Ультразвуковая допплерография - графическая регистрация кровотока, измерение регионарного систолического давления с помощью ультразвука.
Термометрия – измерение кожной температуры на симметричных участках конечностей электротермометром. Инфракрасная термография с помощью тепловизора.
Рентгеноконтрастный метод.
Принципы оказания неотложной помощи при нарушениях кровообращения.
Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при ОАН конечностей:
ü Выполнение транспортной иммобилизации;
ü Охлаждение конечностей (обкладывание пузыря со льдом);
|
|
|
ü Введение спазмолитиков (папаверин, но-шпа);
ü Введение сердечных средств по показаниям;
ü Срочная госпитализация.
Первая помощь при остро венозной недостаточности.
Вызвать "скорую помощь";
Уложить пациента, придав возвышенное положение конечности;
Дать аспирин, но-шпу (папаверин), аскорутин (витамин С);
Дождаться приезда "скорой помощи"
Транспортировка осуществляется на носилках.
Экстренная госпитализация в сосудистое отделение хирургического стационара.
Профилактика пролежней.
1.Использовать функциональную кровать и противопролежневый матрац или кровать.
2. Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней.
3.Подкладывать под места длительного давления валики, подушечки из поролона в хлопчатобумажных (х/б) чехлах.
4.Использовать только х/б нательное и постельное бельё. Расправлять складки на белье, стряхивать крошки.
5.Изменять положение пациента в постели, каждые два часа.
6.Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая
пациента над постелью, или используя подкладную простыню.
7.Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
8.Ежедневно по частям мыть кожу водой с жидким мылом, тщательно смывать мыло и высушивать кожу мягким полотенцем промокательными движениями.
9.При проведении общего массажа кожу обильно смазывать увлажняющим кремом.
10.Проводить легкий массаж кожи с мазью "Солкосерил" в местах её побледнения.
11.Использовать непромокаемые пеленки и подгузники.
12.Максимально расширять активность пациента.
13.Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей.
14.Следить за полноценным питанием пациента: диета должна содержать не менее 120 г белка и 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (10 г белка содержится в 40 г сыра, в одном курином яйце, 55 г куриного мяса, 50 г нежирного творога, 60 г рыбы).
Вопросы для самоконтроля:
1. Факторы, вызывающие омертвение.
2. Условия, влияющие на степень выраженности омертвения.
|
|
|
3. Виды омертвений (инфаркт, сухая и влажная гангрена, пролежни). Принципы лечения различных видов омертвений и нарушения кровообращения нижних конечностей.
4. Понятие о язвах и свищах. Принципы лечения различных видов омертвений и нарушения кровообращения нижних конечностей.
5. Факторы риска, основные проявления острых и хронических нарушений кровообращения нижних конечностей.
6. Понятие о специальных методах обследования пациентов с заболеваниями сосудов нижних конечностей.
7. Принципы оказания неотложной помощи при нарушениях кровообращения.
8. Профилактика пролежней.
Литература:
Зарянская В. Г., Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии. Ростов-На-Дону, Изд.: ФЕНИКС, 2009.
|
|
|
