 |
Степени тяжести острых отравлений у детей.
|
|
|
|
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Отравление – интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступивших
в него извне.
ЯД – чужеродное химическое соединение, нарушающее нормальное течение биохимических процессов в организме. Токсичность – свойство вызывать отравление. Минимальная смертельная доза – доза яда, вызвавшая гибель хотя бы одного человека. Минимальная токсичная доза – наименьшее количество яда, способное вызвать клиническую картинку отравления без летального исхода.
Классификация ядов:
1. ПО ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЯДА.
- Промышленные, используемые в производстве.
- Ядохимикаты.
- Лекарственные средства.
- Бытовые химикаты.
- Биологические, растительные и животные яды.
- Боевые отравляющие вещества.
2. ПО КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКЕ ЯДОВ (ТОКСИЧНОСТИ):
- Чрезвычайно токсичные.
- Высокотоксичные.
- Умеренно токсичные.
- Малотоксичные.
3. ПО ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОМУ ДЕЙСТВИЮ НА ОРГАНИЗМ:
- Нервнопаралитические.
- Кожно – резорбтивные.
- Общетоксические.
- Удушающие.
- Слезоточивые, раздражающие.
- Психохимические.
4. ПО ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ ТОКСИЧНОСТИ:
- Сердечные яды.
- Нервные яды.
- Печёночные яды.
- Почечные яды.
- Кровяные яды.
- Желудочно-кишечные яды.
- Лёгочные яды.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ:
1. Случайные:
- производственные;
- бытовые;
- вследствие медицинских ошибок.
2. Преднамеренные:
- криминальные;
- суицидальные.
ВИДЫ ОТРАВЛЕНИЙ ПО СПОСОБУ ПОСТУПЛЕНИЙ ЯДА В ОРГАНИЗМ.
Пероральные отравления.
Некоторые яды всасываются уже в полости рта (цианиды, фенолы), в пищеводе – незначительно, вызывая деструктивные изменения (кислоты и щёлочи). В желудке яд задерживается и всасывается. Скорость всасывания и токсического действия зависит от агрегантного состояния яда, степени ионизации его молекул, градиента рН. Основания в желудке диссоциируют и всасываются только в кишечнике. При пероральных отравлениях имеет значение также конвективность (перемешивание яда в желудке), его растворимость, скорость кровотока, площадь всасывания, температура воздействующего агента.
|
|
|
2. Ингаляционные отравления.
Отличаются быстротой развития клинической картины, связанной с большой поверхностью всасывания, малой толщиной альвеолярных мембран, большим кровотоком. Как правило, отравляющее вещество в лёгких не депонируется.
Отравления через кожу.
ОВ, проникая через эпидермис, волосяные фолликулы, протоки сальных желёз и, таким образом, поступая в кровоток, оказывает, кроме местного, и общетоксическое действие.
ПРАКТИЧЕСКИ НЕТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА.
1. Акварельные краски.
2. Латексовые краски.
3. Масляные краски.
4. Глицерин.
5. Ртуть из термометра.
6. Сахарин.
7. Спички.
8. 3%-й раствор перекиси водорода.
9. Крем для бритья.
10. Кремы для лица.
11. Конторский клей.
12. Простые чернила.
13. Простые карандаши.
14. Одеколон.
15. Зубная паста, кроме содержащей углекислый калий.
16. Пудра.
17. Детское мыло.
18. Парафиновые свечи.
19. Сухие батарейки.
20. Мел.
21. Губная помада.
22. Шампуни.
23. Асфальт и дёготь.
24. Смазочные вещества (моторное трансмиссионное масло)
Лечебная тактика при отравлениях
Догоспитальный этап.
При первичном контакте с больным, родителями или родственниками ребёнка необходимо по мере возможности установить характер отравляющего вещества. Если имеются остатки принятого препарата или сохранилась его упаковка, то их необходимо захватить с собой для последующей передачи врачу стационара. Это позволит предположить продолжительность скрытого периода и максимум действия яда.
|
|
|
Необходимо также выявить состояния, угрожающие жизни пациента (нарушение сознания – делирий, кома; расстройства дыхания, судорожный синдром, аритмия, шок, коллапс, стойкая гипер- и гипотермия). При этих состояниях нередко необходимы экстренные мероприятия по поддержанию жизненно важных функций и предтранспортная подготовка, так как даже очень кратковременная транспортировка может значительно ухудшить состояние больного.
Степени тяжести острых отравлений у детей.
| Степень тяжести | Яды, угнетающие ЦНС | Яды, возбуждающие ЦНС |
| I | Сонливость, резкая заторможенность, но ребёнок отвечает на вопросы. | Беспокойство, повышенная возбуди- мость, потливость, тремор, гиперрефле ксия, гиперемия лица. |
| II | Утрата сознания с сохраненим болевой чувствительности и большинства рефлексов. | Психомоторное возбуждение, тахикар-дия, экстрасистолия, тахипноэ, уме-ренная лихорадка. |
| III | Утрата сознания, болевой чувствительности и рефлексов, но без угнетения дыхания и кровообращения. | Бред, сомнолентность, артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия, судороги, гипертермия. |
| IV | Кома, дыхательная недостаточность, III сосудистый коллапс, арефлексия. | То же. |
Неспецифические лечебные мероприятия при отравлениях:
1. При попадании яда на кожу, слизистые оболочки глаз – промыть большим количеством воды и закапать в глаза 1% раствор новокаина с адреналином (по 1 капле).
2. При ингаляционных отравлениях - оксигенотерапия.
3. При отравлениях через рот – немедленно промыть желудок зондом независимо от возраста. Определение длины зонда: от угла рта до уха и пупка (от края зубов до мечевидного отростка грудины). Зонд должен быть только в желудке. Промывание желудка показано и тогда, когда после отравления прошло 6-10 часов. Количество жидкости, необходимой для промывания желудка, зависит от возраста больного, характера и дозы отравляющего вещества. Обычно промывают до чистых вод, порциями 30-50 мл, но желательно, чтобы общий объем не превышал 3 л. Объем, задержавшийся в желудке, не должен превышать 150-200 мл, в противном случае возникает опасность водного отравления. Для промывания желудка обычно используют водопроводную воду температуры тела либо раствор Рингера (предпочтительно для детей до 3 лет) со слабым 0,1% раствором перманганата калия. Чистая вода чаще всего является жидкостью выбора.
|
|
|
4. После промывания в желудок вводят взвесь активированного угля (2 ст. ложки на стакан воды и оставляют его в желудке на 10 мин. с последующим полным выведением. Доза активированного угля для детей – 1г/кг массы, таким образом для детей 3-16 лет 25-50 гр, для взрослых - 50-100 гр. Суточная доза АУ 0,1-0,5 г/кг массы. Считают, что объем сорбента должен в 10 раз превышать объем принятого яда. Обычно необходимую дозу сорбента размешивают в 200 мл воды (1:4) и вводят через зонд или дают выпить.
Осложнения энтеросорбции:
- динамическая или механическая непроходимость кишечника, требующая хирургического вмешательства
- регургитация энтеросорбента в легкие у больных в состоянии сомнолентности, сопора или комы.
Промывание желудка следует временно отложить у детей с судорожным синдромом, декомпенсированностью кровообращения и дыхания до момента стабилизации состояния ребенка
П р о т и в о п о к а з а н и я д л я п р о м ы в а н и я ж е л у д к а:
- Отравления ядами, повреждающими или прижигающими слизистую оболочку; (промывание желудка возможно только в первые десятки минут после прима яда из-за опасности перфорации зондом измененной стенки этих органов).
При отравлении ядами, снижающими тонус гладкой мускулатуры (барбитураты), промывание желудка следует делать в первые 2-3 часа после приема яда, так как в более поздние сроки лучше проводить только отсасывание желудочного содержимого.
- выраженный геморрагический синдром или желудочно-кишечное кровотечение;
- при ректальной температуре ниже 30°С без предварительного согревания (может быть аритмия).
В о з м о ж н ы е о с л о ж н е н и я:
- аспирация, напряжённый пневмоторакс, перфорация пищевода, носовое кровотечение электролитные нарушения, нарушения сердечного ритма.
5. При невозможности организации промывания желудка зондом – вызвать у ребёнка искусственную рвоту. Она достигается механическим раздражением заднего свода глотки или корня языка, чем вызывается рвотный рефлекс, либо назначением препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка и хеморецепторную зону в мозжечке: дать ребенку 1-2 столовые ложки рапы – концентрированного раствора пищевой соли (2-4 чайные ложки на стакан теплой воды), раздражение слизистой оболочки желудка приведет к спазму пилорического отдела желудка и этим задержит поступление яда в кишечник. Можно также использовать: 12,5% раствора сульфата магния – 250 мг/кг и сиропа ипекакуаны – 10 мл детям от 1 года до 10 лет, с 10 лет – 15-30 мл.
|
|
|
П р о т и в о п о к а з а н и я д л я и с к у с с т в е н н о й р в о т ы:
- возраст до 9 мес;
- отравление щелочами, кислотами, бензином; керосином, скипидаром, фенолом,
- спутанное сознание, слабый рвотный рефлекс;
- яды, быстро повреждающие ЦНС (цианиды, трициклические антидепрессанты);
- кардиотоксические хрононегативные яды,
- артериальная гипертензия;
- нестабильная гемодинамика;
- кровотечение из ЖКТ;
- судорожный синдром.
|
|
|
