Топография поджелудочной железы.

Введение

Спланхнология — это учение о внутренностях. Внутренности, viscera seu splanchna — это органы, в большинстве своем расположенные внутри полостей тела человека. Как известно, полости тела находятся в области груди и живота. Основными органами грудной полости являются сердце, легкие, вилочковая железа, пищевод. Больше всего органов содержится в брюшной полости — это желудок, печень, поджелудочная железа, тонкая кишка, толстая кишка, селезен­ка, почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь, предстательная железа (у мужчин); матка, яичники, маточные трубы (у женщин). Однако не все органы находятся внутри полостей тела, некоторые из них располагаются снаружи. К таким органам относятся наружные половые органы у мужчин и женщин. Часть органов лежит в области головы и шеи. В области шеи имеются такие внутренние органы, как гортань, глотка, щитовидная, паращитовидные железы, а также часть пищевода. В области головы находятся язык, зубы, слюнные железы и т. д.

Судя по перечисленным органам, к внутренностям относят органы пищеварительной, дыхательной, мочеполовой систем, часть органов эндо­кринной системы и сердце, как центральный орган сердечно-сосудистой системы. Головной и спинной мозг в настоящее время к внутренностям не относят.

Перечисленные органы имеют различную форму, размеры и, в большинстве случаев, выполняют конкретные функции. По внутреннему строению многие органы можно разделить на две группы: трубчатые и паренхиматозные. Трубчатые, или полые, органы имеют принципиально сходное строение стенки и содержат внутри полость. Такими органами являются: пищевод, желудок, тонкая кишка, мочеточник и т. д. Па­ренхиматозные органы — это органы, построенные из одинаковой по консистенции массы (паренхимы), например, печень, почки, поджелудочная железа и т. д. Лишь немногие органы отличаются своей спецификой строения. К ним относятся: язык — мышечный орган; зубы, построенные из твердых тканей; предстательная железа — орган смешанного строения (мышечно-паренхиматозно-трубчатый).

Учитывая сложное строение внутренних органов, предлагается примерный план изучения органов:

1) внешние морфологические данные органа: форма, конфигурация; раз- меры; плотность (консистенция); масса; 2) внешнее строение органа: части, отделы; поверхности; края, полюса, борозды; 3) внутреннее строение органа: пространственная организация тканей (гистотопография); структурные элементы (структурные единицы); 4) топография органа: голотопия (проекция органа на поверхность тела - кожу); скелетотопия (проекция органа на скелет); синтопия (отношение к соседним органам); 5) данные прижизненных морфологических методов исследования конкретного opraна: рентгеноанатомия; эхолокация; компьютерная и магнитно-резонансная томография и т. д; 6) функция органа; 7) кровеносные и лимфатические сосуды; 8) иннервация органа.

Вопросы кровоснабжения и иннервации внутренних органов будут рассматриваться в разделах «Ангиология» и «Анатомия периферической нервной системы».

Форма, внешнее строение и положение внутренних органов подвержены и дивидуальной изменчивости. Кроме того, при обследовании больных и хирургических вмешательствах необходимо учитывать возрастные особенности строения органов. Половые различия размеров, формы и строения органов прежде всего касаются мочеполовой системы.

Положение органов во многом определяется типом телосложения челове ка. Так, например, при нормостеническом, или мезоморфном, типе телосло жения желудок имеет форму крючка, при астеническом, или долихоморф ном, — он удлиненный и располагается вертикально в форме чулка, а при гиперстеническом, или брахиморфном, телосложении желудок лежит попе- речно в форме рога.

Принципы строения полых органов

Трубчатые (полые) органы в составе своей стенки имеют три оболочки: слизистую, мышечную и адвентициальную (или серозную).

Слизистая оболочка, tunica mucosa, выстилает внутреннюю поверхносполых органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем. Слизистая оболочка у различных полых органов имеет принципиально сходное строение. Она состоит из эпителиальной выстилки, собственной пластинки, мышечной пластинки и подслизистой основы. Эпителиальная выстилка органоспецифична и носит название «эпителий слизистой оболочки», epithelium mucosae. Он может быть многослойным, как в полости рта, или однослойным, как в желудке или кишечнике. Благодаря небольшой толщине и прозрачности эпителиальной выстилки, при осмотре слизистая оболочка имеет определенную окраску (от слабо-розовой до ярко-красной). Окраска зависит от глубины залегания и количества кровеносных сосудов в подлежащем слое — собственной пластинке слизистой оболочки. В самом эпителии сосудов нет.

Собственная пластинка слизистой оболочки, lamina propria mucosae, распо­лагается под эпителием и вдается в последний выступами микроскопической величины, которые называются сосочками, papillae. В рыхлой соединительной ткани данной пластинки разветвляются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, находятся железы и лимфоидная ткань.

Железы слизистой оболочки представляют собой комплекс эпителиаль­ных клеток, внедрившихся в подлежащую ткань.

Следует отметить, что они проникают не только в собственную пластинку слизистой оболочки, но даже в подслизистую основу. Желе­зистые клетки выделяют (секретируют) слизь или секрет, необходимый для химической обработки пищи. Железы могут быть одноклеточными или многоклеточными. К первым относят, например, бокаловидные клетки слизистой оболочки толстой кишки, выделяющие слизь. Многоклеточные образования выделяют специальный секрет (слюну, желудочный, кишечный соки). Глубокое проникновение концевых отделов желез в слизистую оболочку способствует их обильному кровоснабжению. Многоклеточные железы слизистой оболочки отличаются по форме. Различают трубчатые (в виде трубки), альвеолярные (в виде пузырька) и альвеолярно-трубчатые (смешанные) железы.

Лимфоидная ткань в собственной пластинке слизистой оболочки состоит из ретикулярной ткани, богатой лимфоцитами. Она встречается по ходу кишечной трубки в диффузной форме или в виде лимфоидных узелков. Последние могут быть представлены одиночными фолликулами, folliculi lymphatici solitarii, или большими скоплениями лимфоидной ткани, folliculi lymphatici aggregati. Диаметр одиночных фолликулов достигает 0,5-3 а диаметр скоплений лимфоидной ткани — 10—15 мм.

Мышечная пластинка слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, полагается на границе с подслизистой основой и состоит из 1-3 слоев гладких мышечных клеток. В слизистой оболочке языка, неба, десен, миндалин такие гладкомышечные клетки отсутствуют.

Подслизистая основа, tela submucosa, лежит на границе слизистой и мышечной оболочек. В большинстве органов она хорошо выражена, и редко слизистая оболочка располагается непосредственно на мышечной оболочке, т. е. слизистая основа слабо выражена. Подслизистая основа играет важную роль конструкции стенок полых органов. Она обеспечивает прочную фиксацию слизистой оболочки. По своему строению подслизистая основа представляет рыхлую соединительную ткань, в которой располагаются подслизистое сосудистое (артериальное, венозное и лимфатическое) и подслизистое нервное сплетения. Следовательно, в подслизистой основе содержатся основные внутриорганные сосуды и нервы. Рыхлая соединительная ткань обладает высокой механической прочностью. Следует отметить, что подслизистая основа прочно связана с собственной и мышечной пластинками слизистой оболочки и рыхло — с мышечной оболочкой. Благодаря этому слизистая оболочка способна смещаться по отношению к мышечной оболочке.

Роль слизистой оболочки многогранна. Прежде всего, эпителиальная выстилка и выделяемая железами слизь осуществляют механическую и химическую защиту органов от повреждающих воздействий. Сокращение самой слизистой оболочки и выделяемая слизь облегчают транспорт содержимого полых органов. Скопления лимфоидной ткани в виде фолликулов или более сложно устроенных миндалин играют важную роль в биологической защите организма. Секреты желез слизистой оболочки (слизь, ферменты, пищеварительные соки) крайне необходимы как катализаторы или компоненты основных процессов обмена веществ в организме. Наконец, слизистая оболочка ряда органов пищеварительной системы осуществляет всасывание питательных веществ и жидкостей. В этих органах поверхность слизистой оболочки существенно увеличивается за счет складок и микроворсинок.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, — это средняя оболочка в составе стенки полого органа. В большинстве случаев она представлена двумя слоями гладкой мышечной ткани, имеющими различную ориентацию. Круговой слой, statumr circulare, располагается внутри, непосредственно за подслизистой основой. Продольный слой, stratum longitudinale, является наружным. Для мышечной оболочки также характерна органоспецифичность строения. Она касается особенно строения мышечных волокон, количества их слоев, расположения и степени выраженности. Мышечные волокна в составе стенки полого органа по строению чаще гладкие, но могут быть и поперечнополосатые. Количество слоев мышечных волокон у некоторых органов уменьшается до одного или увеличивается до трех. В последнем случае, кроме продольного и циркулярного слоев, формируется косой слой мышечных волокон. В некоторых местах гладкомышечные волокна циркулярного слоя концентрируются и образуют при этом сфинктеры (замыкающие устройства). Сфинктеры регулируют продвижение содержимого из одного органа в другой. В качестве примера можно назвать сфинктер общего желчного протока, сфинктер привратника желудка (пилорический), внутренний сфинктер заднего прохода, внутренний сфинктер мочеиспускательного канала и т. д. Гладкая мышечная ткань, образующая мышечную оболочку полых органов, с функциональной точки зрения отличается от поперечнополосатой мышечной ткани. Она обладает автоматизмом, сокращается непроизвольно и медленно. Гладкомышечные волокна обильно кровоснабжаются и иннервируются. Между круговым и продольным слоями в составе мышечной оболочки располагаются межмышечное сосудистое (артериальное, венозное и лимфатическое) и нервные сплетения. В каждом из слоев располагаются собственные сосуды, нервы и нервные окончания. Следует отметить, что в начальных отделах пищеварительной и дыхательной систем, а также в конечных отделах пищеварительной и мочеполовой систем гладкая мышечная ткань заменяется поперечнополосатой. Последняя позволяет выполнять управляемые (произвольные) действия.

Функциональное назначение мышечной оболочки в составе стенки полого органа сводится к следующему: обеспечение тонуса стенки органа (напряжения), возможности продвижения и перемешивания содержимого, сокращение или расслабление сфинктеров.

Адвентициальная или серозная оболочка. Наружная оболочка в составе стенки полых органов представлена адвентициальной, или серозной, оболочкой. Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, имеется у тех органов, которые сращены с окружающими их тканями. Например, глотка, пищевод, двенадцатиперстная кишка, трахея, бронхи, мочеточник и т. д. Эти органы не могут смещаться, так как их стенки фиксированы к окружающим тканям. Адвентициальная оболочка построена из волокнистой соединительной ткани, в которой распределяются сосуды и нервы. Полые органы, обладающие подвижностью, способные изменять свое положение в теле человека и объем, в качестве наружной оболочки имеют серозную оболочку, tunica serosa.

Серозная оболочка — это тонкая, прозрачная пластинка, основу которой также составляет волокнистая соединительная ткань, покрытая снаружи одним слоем плоских клеток — мезотелием. С помощью подсерозного слоя, tela subserosa, представляющего собой рыхлую соединительную ткань, серозная оболочка соединена с мышечной оболочкой. В подсерозном слое находятся сосудистое и нервное подсерозные сплетения. Свободная поверхность сероз­ной оболочки в нормальном состоянии гладкая, блестящая, увлажненная се­розной жидкостью. Серозная жидкость образуется путем транссудации из ка­пилляров подсерозного сосудистого сплетения. Серозной оболочкой покрыты желудок, тонкая кишка, толстая кишка, часть мочевого пузыря и т. д. Серозная оболочка в составе стенки полого органа выполняет разграничительную (препятствует сращению органов друг с другом при тесном соприкосновении), мобильную (обеспечивает изменение просвета и скольжение) и пластическую (осуществляет регенеративную роль при повреждении) функции.

Принципы строения паренхиматозных органов

Паренхиматозные органы в большинстве своем представляют крупные же­лезы. К ним относятся, например, печень, поджелудочная железа, почки, легкие, надпочечники и т. д. Термин паренхиматозные происходит от гре­ческого понятия parenchyma (мякоть) — это собственно железистая ткань органов. Собственно железистая ткань окружена соединительной тканью — стромой, в которой проходят сосуды и нервы. Наименьшие по объему части паренхиматозных органов, ограниченные соединительнотканным каркасом с собственным сосудистым руслом, составляют структурно-функциональные единицы паренхиматозных органов. В качестве последних выступают: например, в печени, слюнных железах — долька, в легком — ацинус в почке — нефрон, в щитовидной железе — фолликул и т. д. Кроме структурно-функциональных единиц в составе паренхиматозных органов в хирургическом плане выделяют сегменты. Сегмент — это макроскопически видимая часть органа, имеющая относительно автономное кровообращение, лимфообращение и иннервацию, ограниченная собственной соединительнотканной прослойкой. По этой прослойке можно выделить сегмент во время оперативных вмешательств. Функция паренхиматозных органов cвязaна с обеспечением наиболее важных процессов обмена веществ в организме (газообмен, образование ферментов и гормонов, выделение вредных веществ из организма и т. д.). Сведения о строении каждого конкретного органа будут изложен в разделах частной спланхнологии.

 

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Общие данные

 

Пищеварительная система выполняет функции механической и химической обработки пищи, всасывания питательных веществ в кровь и лимфу, выделение непереваренных веществ наружу.

Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки, длина которой у взрослого человека составляет до 8 м, и ряда расположенных вне ее стенки крупных желез. Трубка образует множество изгибов, петель.

Ротовая полость, глотка, пищевод, расположенные в области головы, шеи и грудной клетки, имеют относительно прямое направление. Функция переднего отдела - введение, пережевывание, смачивание слюной (частичная обработка) пищи. В ротоглотке происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. В брюшной полости пищеварительная трубка резко расширяется, образует желудок. За ним следует тонкая и толстая кишка. В среднем отделе (желудок, тонкая кишка) пища за счет пищеварительных соков подвергается химической обработке (в результате чего образуются простые соединения), осуществляется всасывание продуктов переваривания в кровь и лимфу.

Задний отдел - это толстая кишка, в которой интенсивно всасывается вода, и формируются каловые массы. Непереваренные и непригодные к всасыванию вещества удаляются наружу через задний проход.

 

ПОЛОСТЬ РТА

Полость рта (cavitas oris) делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта.

Преддверие рта ограничено губами и щеками снаружи, зубами и деснами - изнутри. Посредством ротового отверстия преддверие открывается наружу. Губы представляют собой волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, а изнутри - слизистой оболочкой. В стенках щек находится щечная мышца. Слизистая оболочка щек переходит на альвеолярные отростки челюстей, образуя десну. В преддверие рта открывается большое количество мелких слюнных желез, а также протоки околоушных слюнных желез - на уровне 2-ого верхнего большого коренного зуба.

Собственно полость рта сообщается с преддверием рта через промежутки между коронками зубов. Верхнюю стенку полости рта образует небо (palatum), разделяющееся на твердое (см. раздел «Остеология») и мягкое небо.

Задний отдел мягкого неба - небная занавеска - заканчивается удлиненным язычком. Небная занавеска переходит по бокам в две пары дужек (задняя - небно-глоточная, передняя - небно-язычная), между которыми располагается небная миндалина (tonsilla palatina). Дном полости рта является диафрагма рта, образованная парной челюстно-подъязычной мышцей. Переходя на нижнюю поверхность языка, слизистая собственно полости рта образует уздечку языка, по обе стороны от которого на вершине подъязычных сосочков вместе с протоками поднижнечелюстных желез открываются большие протоки подъязычных слюнных желез. Основная функция выделяемой ими слюны - смачивание и частичная обработка пищи (амилаза), а также доставка кальция к эмали зубов, бактериоцидная. Полость рта сообщается с полостью ротоглотки через зев, который ограничен мягким небом вверху, небными дужками с боков и спинкой языка снизу.

 

ЯЗЫК

 

Язык (linguа) образован исчерченной (поперечнополосатой) мускулатурой, покрытой слизистой оболочкой. Язык выполняет множество разнообразных функций: процесс жевания, глотания, артикуляции речи; язык является органом вкуса, осязания («палец во рту»); слизистая языка - «зеркало желудочно-кишечного тракта». Язык имеет удлиненную овальную форму, слева и справа он ограничен краями, которые переходят в верхушку, а кзади - в корень, между верхушкой и корнем располагается тело. Верхняя поверхность - спинка языка, выпуклая, значительно длиннее, чем нижняя.

Слизистая оболочка спинки и краев языка лишена подслизистой основы и непосредственно сращена с мышцами. Передние две трети спинки языка усеяны множеством сосочков, являющихся выростами собственной пластинки слизистой оболочки, покрытых эпителием. Различают следующие сосочки - нитевидные, грибовидные, конические, желобоватые (окруженные валом), листовидные. Задняя одна треть слизистой оболочки сосочков не имеет, ее поверхность неровная из-за скопления в ее собственной пластинке лимфоидной ткани, образующей язычную миндалину. В сосочках языка имеются в большом количестве вкусовые, тактильные и температурные рецепторные образования.

Мышцы языка делятся на три группы: 1) мышцы, начинающиеся на производных первой жаберной дуги - подбородочно-подъязычная и вертикальная; 2) мышцы, начинающиеся на производных второй жаберной дуги - шило-язычная, верхняя продольная и нижняя продольная; 3) мышцы, начинающиеся на производных третьей жаберной дуги - подъязычно-язычная, поперечная.

 

ЗУБЫ

 

У человека последовательно сменяются зубы дважды и поэтому различают зубы: молочные и постоянные. Форма зубов и их функция тесно связаны между собой. Различают зубы по форме и функции: резцы (dentes incisive), которые служат для захватывания и откусывания пищи; клыки (dentes canini), которые дробят, разрывают пищу; малые коренные (dentes premolars) и большие коренные зубы (dentes molars), которые растирают, перемалывают пищу. Каждый зуб состоит из трех частей: коронка (corona dentis) - отдел наиболее выступающий над уровнем входа в альвеолу; шейка (collum dentis) - суженная часть - находится на границе между корнем и коронкой; корень (radix dentis) расположен в альвеоле, он заканчивается верхушкой, на которой расположено небольшое отверстие, через которое входят кровеносные сосуды и нервы. Внутри зуба имеется полость, заполненная зубной пульпой богатой сосудами и нервами.

Зуб построен из дентина, который в области корня покрыт снаружи цементом, а в области коронки - эмалью. Число зубов принято обозначать зубной формулой, которая представляет собой дробь, в числителе первая цифра обозначает количество резцов, вторая - клыков, третья - малых коренных и четвертая - больших коренных зубов на одной стороне верхней челюсти, а в знаменателе, соответственно, на нижней. Количество зубов у взрослого человека 32, зубная формула - . Прорезывание молочных зубов (их количество 20) начинается на первом году жизни ребенка и заканчивается к 2,5 годам жизни. Формула молочных зубов такова - . Смена молочных зубов на постоянные начинается с 6 лет и заканчивается к 14-16 годам, а третий большой коренной зуб («зуб мудрости») может прорезаться значительно позже.

 

ЖЕЛЕЗЫ РТА

 

Околоушная железа (glandula parotis) является самой большой из трех нижеперечисленных желез. Она дольчатая, покрыта фасцией, которая образует капсулу. Располагается железа в поднижнечелюстном треугольнике на латеральной стороне лица, несколько ниже ушной раковины. Выводной проток железы идет по поверхности жевательной мышцы, огибает его передний край, прободает щечную мышцу и открывается на латеральной стенке преддверия рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) располагается в поднижнечелюстном треугольнике на нижней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, также покрыта плотной соединительнотканной капсулой. Выводной проток железы огибает задний край челюстно-подъязычной мышцы и открывается на сосочке сбоку от уздечки языка.

Подъязычная железа (glandula sublingvalis) расположена на верхней поверхности диафрагмы рта, капсула развита слабо. Железа имеет главный - большой подъязычный проток, открывающийся одним общим отверстием с протоком поднижнечелюстной железы, и несколько малых протоков, которые заканчиваются на подъязычной складке.

Слюнные железы выделяют слюну, состоящую из воды, солей, ферментов (амилаза, глюкозидазы), а также бактерицидного вещества лизоцима.

ГЛОТКА

 

Глотка (pharynx) представляет собой воронкообразный канал длиной 11-12 см, обращенный кверху своим широким концом и сплющенный в передне-заднем направлении. Она протягивается от основания черепа до 6-7 шейных позвонков. Функция глотки заключается в проведении пищи из полости рта в пищевод и воздуха - из полости носа в гортань. Полость глотки делится на три части: верхнюю - носовую, среднюю - ротовую и нижнюю - гортанную. Спереди носовая часть глотки (носоглотка) сообщается с полостью носа посредством хоан, ротовая часть глотки (ротоглотка) с полостью рта сообщается через зев, а внизу гортанная часть переходит в пищевод. Задняя стенка глотки отделена от передней поверхности позвоночника прослойкой рыхлой соединительной ткани, именно здесь располагается заглоточное пространство шеи, и при попадании инфекции могут возникать заглоточные абсцессы. На уровне хоан на боковой стенке носоглотки с обеих сторон расположены глоточные отверстия слуховых (Евстахиевых) труб, которые соединяют глотку с каждой стороны с полостью среднего уха и способствуют сохранению в ней атмосферного давления. Вблизи глоточного отверстия слуховой трубы, между ней и небной занавеской, расположено парное скопление лимфоидной ткани, трубные миндалины. На границе между верхней и задней стенками глотки располагается непарная глоточная миндалина (аденоиды), которая вместе с трубными, небными и язычной миндалинами образует глоточное лимфоидное кольцо Пирогова - Вальдейера, играющее важную роль в функциях иммунной системы.

Стенка глотки состоит из трех оболочек: Слизистая плотно сращена с фиброзной оболочкой, которая вверху прикрепляется к основной части затылочной кости. К фиброзной оболочке снаружи прилежат исчерченные (поперечно-полосатые) мышцы глотки, которые располагаются в двух направлениях - продольном (подниматели глотки): шило-глоточная и небно-глоточная мышцы; и поперечном (констрикторы): верхний, средний, нижний сжиматели глотки. Снаружи от мышц в верхней части глотки имеется фасция, которая книзу переходит в адвентицию.

 

ПИЩЕВОД

 

Пищевод (oesophagus) представляет собой цилиндрическую трубку длиной 22-30 см, в неактивном состоянии имеет щелевидный просвет. Пищевод начинается на уровне 6-7 шейных позвонков и оканчивается на уровне 11 грудного позвонка. Различают три части пищевода: шейную, грудную, брюшную. Шейная часть сзади прилежит к позвоночнику, спереди - к гортани и трахеи, по бокам располагается сосудисто-нервный пучок шеи. Грудная часть постепенно отходит от позвоночника вперед и влево в связи с поворотом желудка в эмбриональном периоде. Пищевод в начальном отделе располагается в верхнем, а затем в заднем средостении, сопровождается блуждающими нервами. На уровне 4 грудного позвонка к нему прилежит дуга аорты, на уровне 5 грудного позвонка - левый бронх, а на уровне 9 грудного позвонка пищевод смещается и располагается впереди грудной аорты. В брюшную полость пищевод проникает через пищеводное отверстие диафрагмы вместе со стволами блуждающих нервов. Брюшная часть пищевода самая короткая и находится на уровне тела 10 грудного позвонка.

Пищевод окружен рыхлой волокнистой соединительной тканью, что обуславливает его подвижность. Лишь впереди, в шейной части, он соединяется с трахей плотной фиброзной тканью. Именно в этом месте чаще всего встречаются врожденные пищеводно-трахеальные свищи. Пищевод имеет следующие сужения: гортанное - на уровне 6-7 шейных позвонков; аортальное - 4 грудной позвонок; бифуркационное - 5 грудной позвонок; диафрагмальное - 10 грудной позвонок; кардиальное - 11 грудной позвонок.

Стенка пищевода состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной, адвентиции. Слизистая оболочка имеет хорошо выраженную подслизистую основу, благодаря чему образуются продольные складки, и просвет пищевода на поперечном срезе имеет звездчатую форму. В подслизистой основе находятся многочисленные собственные железы пищевода, вырабатывающие слизь. Мышечная оболочка верхней трети пищевода образована исчерченной (поперечно-полосатой) мускулатурой, в средней она постепенно заменяется неисчерченной (гладкой), а в нижней трети полностью состоит из гладких миоцитов. Мышечная оболочка представлена двумя слоями: продольным и циркулярным, что обеспечивает перистальтику пищевода и его постоянный тонус. Адвентиция образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.

 

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ

 

Органы пищеварительной системы, следующие за пищеводом, органы мочеполовой системы, брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы находятся в брюшной полости (cavitas abdominalis), которая является самой большой полостью тела человека. Сверху брюшная полость ограничена диафрагмой, снизу - тазовой диафрагмой, сзади - поясничным отделом позвоночника, квадратными мышцами поясницы, повздошно-поясничными мышцами, спереди - прямыми мышцами живота, апоневрозами поперечных мышц живота, наружных и внутренних косых мышц живота, с боков - мышечными брюшками последних трех вышеперечисленных мышц. Передняя брюшная стенка посредством двух горизонтальных линий, проводимых, одна между концами X ребер, а другая - между обеими передне-верхними остями подвздошных костей, делится на три лежащие друг над другом отдела: epigastrium (надчревье); mesogasrtrium (собственно чрево), hypogastrium (подчревье). Каждый из трех отделов подразделяется посредством двух вертикальных линий, проходящих по наружному краю прямых мышц живота, еще на три вторичные области, причем, epigastrium разделяется на среднюю часть, regio epigastrica, надчревная область (подложечка), и две боковые, regiones hypochondriacae dextraе et sinistraе, правая и левая подреберные области. Средняя область mesogasrtrium таким же образом делится на срединно расположенную regio umbilicales (пупочную область) и две regiones abdominales laterales dextraе et sinistraе (правая и левая боковые области живота). Наконец, hypogastrium разделяется на regio pubica (лобковая область) и две regiones inguinales sinistraе et dextraе (правая и левая паховые области), лежащие по бокам. Внутренняя поверхность брюшной полости выслана внутрибюшной фасцией или подбрюшинной фасцией. Пространство между задней брюшной стенкой и париетальной брюшиной получило название забрюшинного пространства. Оно заполнено жировой клетчаткой и органами.

Брюшина - серозная оболочка - выстилает стенки брюшной полости и органы, расположенные в ней. Различают два листка брюшины - париетальный (пристеночный) и висцеральный, который покрывает органы, либо по одной поверхности - экстраперитонеально, либо с трех сторон - мезоперитонеально, либо со всех сторон - интраперитонеально, при этом покрытии орган имеет брыжейку (mesenterium). Между листками имеется щелевидное пространство - полость брюшины - заполненное небольшим количеством серозной жидкости. Если у мужчин полость брюшины является замкнутым пространством, то у женщин оно сообщается с внешней средой посредством брюшных отверстий маточных труб, матки, влагалища.

 

ЖЕЛУДОК

Желудок (ventriculus, seu gaster) человека выполняет ряд важных функций: он служит резервуаром для пищи, перемещает, перемешивает и осуществляет ее химическую обработку, благодаря выделению желудочного сока, в состав которого входят пепсин, реннин, липаза, соляная кислота и слизь. Кроме того, желудок выполняет экскреторную (выделительную), гормональную (гастрин) и всасывательную функции (всасываются вода, сахара, алкоголь, соли и ряд лекарственных препаратов). В слизистой желудка образуется внутренний антианемический фактор Кастла, который способствует всасыванию поступающего с пищей витамина В₁₂. При хронических гастритах и резекции 2/3 желудка у больных возникает железодефицитная анемия.

Форма желудка напоминает грушу, однако она постоянно меняется в зависимости от количества съеденной пищи, положения тела, конституции человека и т.д. Вход в желудок - кардиальное отверстие и прилежащая к нему кардиальная часть, слева от нее желудок расширяется, образуя свод, где располагается газовый пузырь. Нижний, обращенный слегка влево выпуклый край желудка формирует большую кривизну, верхний вогнутый - малую кривизну. Выход из желудка - привратник и отверстие привратника. Оно снабжено кольцевой мышцей - сфинктером привратника. Суженная часть желудка, примыкающая к привратнику, называется привратниковой частью. Между кардиальной и привратниковой частями располагается тело желудка. Физиологически в желудке выделяют две части: пищеварительный мешок и эвакуаторный канал. Границей между ними является физиологический сфинктер - сфинктер пещеры. Желудок имеет две стенки - переднюю, обращенную вперед, несколько вверх и вправо, и заднюю, обращенную назад, вниз и влево. Емкость желудка взрослого человека варьирует от 1,5 до 4 л. Пустой желудок располагается в левом подреберье. Кардиальное отверстие проецируется спереди на хрящ 7 левого ребра, а сзади - на 11 грудной позвонок; привратниковое отверстие - спереди на 8 правое ребро, сзади – на 12 грудной или 1 поясничный позвонки; свод желудка находится в 5 межреберье по левой среднеключичной линии.

Стенка желудка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной, серозной. Слизистая оболочка неровная, имеет хорошо выраженную подслизистую основу, а поэтому многочисленные складки различной формы: продольные по малой кривизне, зубчатые по большой кривизне, радиальные в кардиальной части и смешанные в пилорической части. Для лучшего соприкосновения с пищевым комком и перевариванием, в желудке существует аппарат аутопластики - способность слизистой желудка передвигаться к неподвижным другим оболочкам. Работа аппарата зависит от сокращения собственной мышечной пластинки слизистой оболочки и толщины подслизистой основы. Мышечная оболочка сформирована неисчерченной (гладкой) мышечной тканью, образующей три слоя: наружный продольный, средний циркулярный (наиболее развит в пилорическом отделе, где образует упомянутый сфинктер привратника, препятствующий смешиванию кислой среды желудка и щелочной среды тонкой кишки, а также рефлюксу желчи), внутренний косой. Благодаря сокращению мышечной оболочки желудка осуществляется перистальтика и поддерживается тонус. Серозная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает желудок со всех сторон - интраперитонеально, кроме участков малой и большой кривизны, где проходят сосуды, а также небольшой части свода.

 

ТОНКАЯ КИШКА

 

Тонкая кишка (intestinum tenue) начинается от привратника желудка на уровне тела 12 грудного или 1 поясничного позвонков, заканчивается в правой подвздошной ямке, где она впадает в слепую кишку. Делится тонкая кишка на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. Длина тонкой кишки взрослого человека достигает 5-6 м и образует петли, которые спереди прикрыты большим сальником, а по бокам и сверху ограничены отделами толстой кишки. В тонкой кишке происходит дальнейшая химическая обработка пищи, всасывание, механическое перемешивание и продвижение ее.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) имеет вид подковы, которая охватывает головку поджелудочной железы. Различают четыре части кишки: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую. Верхняя часть начинается от пилорического сфинктера на уровне 1-ого поясничного позвонка справа, в ней выделяют расширенную часть - луковицу. Затем кишка делает верхний изгиб и переходит в нисходящую часть, которая заканчивается на уровне 3-его поясничного позвонка справа, где кишка вновь совершает поворот - нижний изгиб - и занимает горизонтальное положение. Пройдя впереди тела 3-его поясничного позвонка, кишка продолжается в восходящую часть, которая на уровне 2-ого поясничного позвонка слева совершает резкий двенадцатиперстно-тощий изгиб, который фиксирован к задней брюшной стенке lig. suspensorium duodeni (связкой Трейца). Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек: слизистой мышечной и серозной. Слизистая оболочка имеет хорошо выраженную подслизистую основу, в которой располагаются сложные трубчатые железы двенадцатиперстной кишки, выделяющие секрет, участвующий в переваривании белков, расщеплении углеводов, слизь и гормон секретин. Слизистая представлена многочисленными круговыми складками, на которых располагаются ворсинки. Кроме круговых, имеется и продольная складка, идущая вдоль заднемедиальной стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Складка заканчивается возвышением - большим двенадцатиперстным сосочком (Фатеров), на вершине которого открываются желчевыносящий проток и главный проток поджелудочной железы. Мышечная оболочка представлена двумя слоями (продольный и циркулярный) неисчерченных (гладких) мышц, участвующих в перистальтике кишки. Серозная оболочка представлена брюшиной, которая неодинаково покрывает кишку. Луковица покрывается интраперитонеально, остальные отделы - эктраперитонеально. В том месте, где нисходящая часть кишки пересекается брыжейкой поперечно-ободочной кишки, а горизонтальная - брыжейкой тощей и подвздошной кишки, брюшина отсутствует.

Двенадцатиперстно-тощий изгиб является местом перехода двенадцатиперстной кишки в брыжеечную часть тонкой кишки – тощую (jejunum) и подвздошную (ilium). Четкой границы между этими последними отделами не имеется. Слизистая оболочка брыжеечной части тонкой кишки образует многочисленные круговые складки и ворсинки, благодаря чему увеличивается всасывательная поверхность. Кроме того, на ворсинках располагаются микроворсинки, участвующие в расщеплении (пристеночное пищеварение) и всасывании пищевых продуктов. В тощей и подвздошной кишке имеются

12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: