 |
1.3 Эпидемиология. 1.4 Кодирование по МКБ 10. 1.5 Классификация. Классификация повреждений селезенки у детей (Buntain W.L, 1988) [3].
|
|
|
|
1. 3 Эпидемиология
В структуре повреждений органов брюшной полости у детей травма селезенки занимает первое место и составляет от 48% до 77% [5, 6, 7]. Среди механизмов закрытой травмы селезенки преобладают дорожно-транспортные происшествия(23-25%), падения с высоты(10-23%) и удары в живот(20%) [2, 6, 8]
1. 4 Кодирование по МКБ 10
S36. 0 – травма селезенки
1. 5 Классификация
Классификация, предложенная А. Г. Пугачевым и Е. И. Финкельсоном (1981) [2]:
I степень:
I а – ушиб органа (единичные или множественные кровоизлияния в капсуле и паренхиме, подкапсульные гематомы, кровоизлияния в области ворот органа);
I б – изолированные разрывы капсулы (единичные или множественные)
II степень: разрывы капсулы и паренхимы (единичные или множественные)
III степень: фрагментация органа (разрыв на части, отрыв полюсов или отдельных участков органа, отрыв органа от сосудистой ножки)
IV степень: размозжение органа.
Комментарии: В соответствии с представленной классификацией, наиболее частым классом повреждения селезенки у детей были единичные или множественные разрывы капсулы и паренхимы, или 1 и 2 степени (57, 3%) [2].
В 1988 году W. L. Buntain предложил классификацию повреждений селезенки у детей, основанную на данных компьютерной томографии:
Классификация повреждений селезенки у детей (Buntain W. L, 1988) [3].
| Класс | Описание |
| I | Ограниченные разрывы (трещина) капсулы или подкапсульная гематома. Без значительных повреждений паренхимы |
| II | Единичные или множественные разрывы капсулы или паренхимы, поперечные, которые не распространяются к воротам, может быть гематома |
| III | Глубокие разрывы, единичные или множественные, распространяющиеся к воротам и вовлекающие сегментарные сосуды |
| IV | Размозжение селезенки, или ее фрагментация, или отрыв от сосудов в воротах |
|
|
|
| Подкласс | Описание |
| А | Без сочетанных абдоминальных повреждений |
| В | Сочетанные абдоминальные повреждения В1 – паренхиматозных органов В2 – полых органов |
| С | Сочетанные экстраабдоминальные повреждения |
Комментарии: Выявлена положительная сильная корреляция между предложенной классификацией и шкалой тяжести травмы(ISS). Точность классификации составила 97%, специфичность-100%, чувствительность-93%. В качестве референсного метода использовались данные, полученные во время операции [3].
В настоящее время общепризнанной является классификация повреждений селезенки, принятая Американской ассоциацией хирургов травмы (AAST, 1991) [9].
Шкала повреждений селезенки AAST (Moore F. A. et al., 1991) [9]
| Характер повреждений | Класс | Схема | Описание повреждений |
| Гематома Разрыв | I | 
| Субкапсулярная, ненарастающая, < 10 % площади поверхности органа Разрыв капсулы, некровоточащий, < 1 см глубиной |
| Гематома Разрыв | II | 
| Субкапсулярная, ненарастающая, 10–50 % поверхности Интрапаренхиматозная, ненарастающая, < 2 см в диаметре Разрыв капсулы, активное кровотечение, 1–3 см глубиной, без повреждения трабекулярных сосудов |
| Гематома Разрыв | III | 
| Субкапсулярная, > 50 % поверхности или нарастающая Интрапаренхиматозная, > 2 см в диаметре или нарастающая Прорыв субкапсулярной гематомы с активным кровотечением |
| Гематома Разрыв | IV | 
| > 3 см глубиной или вовлекающий трабекулярные сосуды Прорыв интрапаренхиматозной гематомы с активным кровотечением |
| Разрыв Сосудистые повреждения | V | 
| Разрыв, вовлекающий сегментарные сосуды или сосуды ворот селезенки, с массивной деваскуляризацией (> 25 %) Полностью размозженная селезенка Повреждение сосудов ворот с деваскуляризацией селезенки |
|
|
|
Мировое общество неотложных хирургов (World Society of Emergency Surgary: WSES) предложило классификацию повреждений селезенки в соответствии с классификацией AAST и гемодинамическим статусом пациента [10]. Выделены четыре класса повреждений селезенки:
Легкие повреждения:
- класс I включает пациентов со стабильной гемодинамикой и повреждениями, соответствующими 1-2 степени по классификации AAST
Средняя тяжесть повреждения:
- класс II включает пациентов со стабильной гемодинамикой и повреждениями, соответствующими 3 степени по классификации AAST, проникающими повреждениями;
- класс III включает пациентов со стабильной гемодинамикой, с 4-5 степенью повреждения селезенки по классификации AAST и проникающими повреждениями
Тяжелые повреждения:
- класс IV включает пациентов с нестабильной гемодинамикой, 1-5 степенью повреждения селезенки по классификации AAST и проникающими повреждениями.
Комментарии: Данные литературы свидетельствуют о том, что чрескапсульные поперечные разрывы селезенки у детей встречаются наиболее часто от 54 до 80% [2, 6, 8]. К редким типам повреждений селезенки у детей можно отнести: продольный разрыв (1%), отрыв от сосудистой ножки (0, 9%), ушиб (3, 9%), фрагментация(9, 4%), двухфазные или отсроченные разрывы (0, 9%)[2, 6, 8]. Для детей типичны необширные повреждения селезенки: у более 80% детей площадь патологических травматических изменений, рассчитанная при КТ-исследовании, составляет 30%. Обширные повреждения с площадью 50% и более встречаются только у 2, 4 % детей [2, 6].
|
|
|
