 |
Реабилитационнеы мероприятия при врожденном вывихе бедра. Дисплазия (деформация тазобедренного сустава)
|
|
|
|
Дисплазия тазобедренного сустава — это практически полное нарушение формирования и развития тазобедренного сустава, следствием чего, как правило, является вывих тазобедренного сустава.
Симптомы: это заболевание можно определить по следующим признакам:
1. Ограничение пассивного отведения бедра. Это самый характерный симптом, который можно легко обнаружить. Для этого положите ребенка на спину, согните ножки в коленях и тазобедренных суставах и без нажима разведите бедра в стороны. По больной стороне вы почувствуете явное затруднение в движении сустава. Можно определить и в положении на животе, для этого согните ножки ребенка, как при ползании. Вы также почувствуете разницу между больным и здоровым суставами.
2. Следующим частым признаком будет асимметрия подъягодичных и бедренных складок, иногда одна нога бывает короче другой. Эти самые характерные признаки заболевания помогут вам как можно раньше выявить его и обратиться к детскому ортопеду.
Лечение.
Включает в себя 3 основных метода:
1) лечение положением;
2) массаж;
3) лечебная физкультура.
1. Лечение положением.
В тяжелых случаях ортопед накладывает шину. Если состояние позволяет, можно пользоваться широким пеленанием. Для этого используют 2-3 сложенных в несколько раз пеленки, которые помещают между ног ребенка (ноги должны быть разведены в стороны приблизительно на 70° и согнуты в
коленных и тазобедренных суставах). Такое положение необходимо зафиксировать памперсами или пеленкой. Пеленание применяют до 3-4- месячного возраста.
Нельзя носить ребенка на руках как попало. При этом заболевании ребенка держат животом к себе, и он «обхвативает» ваш корпус разведенными ногами. Можно использоваться детским рюкзаком, но рюкзак должен быть с
|
|
|
жесткой спинкой. Еще один вид правильного положения — лежа на животе, но при этом стопа ребенка должна свисать с кроватки, во избежание нарушения положения стоп напряжения мышц ног.
2. Массаж (чередуют с упражнениями).
И. п. — лежа на животе: поглаживание;
растирание задненаружных поверхностей ног. Затем отведите согнутые ноги ребенка в стороны, чтобы зафиксировав таз. И. п. — на спине: массируют передненаружные поверхности ног; поглаживание; растирание; Разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах в сочетании с мягким разведением бедер; - хороший расслабляющий (мышцы бедер) эффект дает точечный массаж (седатирующий метод) с одновременным отведением ноги. Для этого подушечкой пальца нежно надавливайте на область тазобедренного сустава со стороны ягодицы и отведите ножку (согну тую в колене к наружи), одновременно встряхивая ее. Эффективен точечный массаж на внутренней поверхности бедер с одновременным раскачиванием (легко) таза. Получится что-то вроде точечной вибрации; - вращение бедра внутрь. И. п. — ребенок на спине. Одной рукой держите тазобедренный сустав, другой обхватите колено и, легко надавливая на него, выполняйте вращательные движения внутрь;
- упражнения в воде.
Придерживая малыша под грудь, подведите его к стенке ванны до тех пор, пока он не согнет ноги. Помните, что пока ортопед не разрешит вам «ходить», не выполняйте никаких упражнений «стоя» или сидя на корточках, вообще исключите вертикальную нагрузку на ноги, так как это только специальный лечебный комплекс, а ребенку надо еще выполнить общий комплекс, куда входят упражнения: для тренировки ног и стоп. Используйте для этих упражнений позицию лежа на животе и спине, опору для ног и стоп создавайте руками или мячом.
Примерный комплекс упражнений:
1) массаж рук и ног;
|
|
|
2) поглаживание живота;
3) выкладывание на живот с разведенными ногами;
4) поглаживание спины;
5) массаж поясницы;
6) массаж ягодиц, области тазобедренного сустава,
7 ) массаж задненаружной поверхности бедер;
8) отведение согнутых ног в стороны;
9) «парение»;
10) массаж передненаружной поверхности ног; 1) разведение согнутых ног; 2)вращение бедра внутрь; 3) массаж стоп;
11) рефлекторные упражнения для стоп;
12) упражнения на мяче;
13) массаж грудной клетки.
Пупочная грыжа
Является одним из распространенных заболеваний раннего детского возраста. Главной причиной этого заболевания является боль в передней брюшной стенки и пупочного кольца дети в этом возрасте могут долго плакать; из-за запоров, метеоризма поднимается внутрибрюшное давление, что провоцирует грыжу. У недоношенних детей вследствие их общей слабости пупочная грыжа встречается еще чаще. В общем при ранней стадии лечение не составляет большого труда, и заболевания при разумном подходе
проходит всегда и имеет благоприятный прогноз.
Свиду пупочная грыжа выглядит как округлое напухание в области пупочного кольца.
Лучше ее зафиксировать лейкопластырем, пока не повысится тонус мышц брюшной стенки и пупочное кольцо не будет само держаться.
Леченые. Обычно начинают не раньше 2-3 недельного возраста и наряду со стандартными комплексами для соответствующего возраста ребенка делают акцент на массаж живота и упражнения укрепления мышцы брюшной стенки. Но массаж надо делать после того, как грыжу вправили. Если вы не можете вправить ее, то прижмите грыжу пальцами одной руки (как бы утопив ее), а другой делайте:
- массаж;
- поглаживание (круговое по часовой стрелке);
- поглаживание косых мышц живота;
- растирание (если ребенок от 1 месяца и старик;);
- пощипывание вокруг пупка;
- точечный массаж (тонизирующий метод);
- поглаживание.
Упражнения.
- Перевод из вертикального положения в горизонтальное (с помощью). Выполняется на столе, важно, чтобы голова малыша не запрокидывалась.
- Удержание тела на весу в горизонтальном положении на спине.
- Повороты со спины на живот (с помощью).
- Рефлекторное ползание на животе.
- Выкладывание на спине на мяч.
Для детей 4-5 месяцев:
|
|
|
- «Парение» на спине.
- Присаживание за выпрямленные и согнутые руки.
- Повороты со спины на живот (самостоятельно),
После б месяцев:
Присаживание с поддержкой за игрушки, за обе ручки, за одну руку и без поддержки. Повороты туловища в сторону. Поднимание прямых ног. Наклоны и подъемы тела. Напоминаю: гимнастику можно делать только после вправления грыжи и фиксации ее лейкопластырем.
Гипотрофия
Хроническое расстройство питания и пищеварения у детей раннего возраста, характеризующееся развитием истощения с дефицитом массы тела по отношению к длине. Протекает со значительным снижением иммунитета, изменением массы тела, роста кожи и подкожной клетчатки, а также нарушением многих жизненно важных функций организма ребёнка.
Причин, приводящих ему состоянию, очень много. Это могут быть: длительные хронические заболевания ребенка или нарушение обмена веществ, плохая усвояемость питательных веществ в желудочно-кишечном тракте, плохое молоко, недоедание или неправильный режим питания. Чаще болеют недоношенные дети или дети из социально-неблагополучных семей. Важное значение имеет и правильный уход за малышом, так как при регулярном недостатке свежего воздуха, а также и вашей любви и внимания
тоже может развиться гипотрофия. Дети, страдающие истощением, выглядят все одинаково: большой размер головы; отсутствие подкожно-жирового слоя; уменьшение веса; сухая, тусклая, морщинистая кожа. Существуют три степени заболевания, отставания ее на:
I степень» — 15-20%,
II степень - 20-30%,
III степень — 30% и выше.
При лечении гипотрофии необходимо в первую очередь устранить причину заболевания, затем обеспечить хорошее питание и реабилитирующие процедуры. Для восстановления детей применяют в основном массаж и лечебную физкультуру. При выполнении работы с такими детьми надо быть очень внимательным и нагрузку дозировать строго
индивидуально к каждому отдельному случаю. Нельзя полностью обнажать ребенка во время занятий. Например, при массаже спины ножки прикройте простынкой, так как у таких детей нарушена терморегуляция и понижен иммунитет. Ваши руки должны быть обязательно теплыми, чистыми и нежными, все движения плавными и без рывков, потому что кожа у больных гипотрофией очень слабая и может легко пораниться. Лечебные мероприятия назначают с учетом степени заболевания. Противопоказаниями к лечебной физкультуре и массажу являются прогрессирующая потеря веса, сильная интоксикация, высокая температура, обострение основного заболевания.
|
|
|
I степень — это легкая степень заболевания, при которой наблюдаются незначительные торможения в психомоторном развитии, уменьшается подкожно-жировой слой на животе и снижается эластичность ткани. Рекомендуют проводить массаж и гимнастику по общей схеме. Лучше пользоваться комплексами, разработанными для недоношенных детей. Интенсивность массажа и упражнений немного снижают за счет уменьшения количества повторений упражнений, но прибавляют количество поглаживаний в массажных манипуляциях.
II степень — средняя. В этом случае картина заболевания хуже. Явно видны задержка психомоторного развития; раздражительность, вялость, нарушение сна, уменьшение жирового слоя по всему телу, кожа бледная, сухая. В мышечной ткани отмечается напряжение. Все упражнения делают в медленном плавном темпе. Занятия длятся 10-15 минут. Комплекс упражнений для детей, страдающих гипотрофией (в возрасте 5-6 месяцев):
- массаж рук;
поглаживание- 5-6 раз;
скрещивание рук на груди — 3-4 раза.
Все приемы чередуют с поглаживанием — 3-4 раза - массаж ног:
I сгибание и разгибание ног (скользящие шаги) — 2-3 раза;
Поворот со спины на живот в одну сторону (с помощю) - 1 раз;
- массаж спины:
поглаживание — 3-4 раза;
растирание — 3-4 раза;
поглаживание — 3-4 раза,
поворот со спины на живот (в другую сторону) — 1раз
массаж живота: поглаживание — 6-8 раз;
- массаж стоп: поглаживание — 6-8 раз; растирание 6-8 раз;
рефлекторные упражнений! для стоп — 6—8 раз;
поворот на бок и рефлекторное разгибание позвоночника по 1 разу на каждом боку;
- массаж грудной клетки:
поглаживание — 3—4 раза;
вибрация — 3-4 раза.
III степень - тяжелая степень заболевания. Здесь ярко выражены все симптомы, описанные во II степени. Нарушается деятельность всех органов и систем ребенка. Он сильно заторможен, вялый, жировой слой отсутствует, полное отставание в психомоторном развитии. Кожа собирается в складки, мышцы атрофированы. Сильно нарушена терморегуляция тела. Картина заболевания очень тяжелая и требует повышенного внимания. Здесь можем быть прогрессирующая потеря веса, следовательно, массаж и ЛФК противопоказаны. Но можно использовать перемены положения тела, прогулки, сон на свежем воздухе.
|
|
|
Как только снижение веса прекратилось и началась прибавка массы, начинайте массаж и ЛФК, но с минимальной нагрузкой. При массаже применяют только поглаживание. Следите, чтобы температура в помещении была не ниже 25°, не раздевайте полностью малыша. Продолжительность занятий 5-8 минут.
Комплекс упражнений для: детей 3-6 месяцев при гипотрофии III степени:
- массаж рук: поглаживание — 3-4 раза;
- массаж ног: поглаживание — 3-4 раза;
- массаж стоп: поглаживание — 5-6 раз;
- рефлекторные упражнения для стоп — 5-6
раз; выкладывание на живот;
- массаж спины: поглаживание — 3-4 раза; поворот на бок и рефлекторное разгибание позвоночника на бок по 1 разу;
- массаж живота: поглаживание — 3-4 раза;
- массаж груди: поглаживание — 3-4 раза.
Рахит.
Это системное заболевание, при котором из-за нехватки витамина D происходит нарушение всех органов и систем организма. Полностью нарушается обмен веществ. Тяжелая форма этого заболевания сейчас отмечается редко, а вот начальная, легкая форма до сих пор встречается довольно часто. Патологический процесс развивается из-за недостатка витамина D, после чего происходит нарушение фосфорно-кальциевого баланса, что пагубно влияет на формирование костной ткани. Витамин D содержится в рыбьем жире, а в организме ребенка вырабатывается под действием ультрафиолетовых лучей. Поэтому плохие условия ухода за ребенком, нерациональное питание, недостаток пребывания на свежем воздухе, недостаток двигательной активности ребенка приводит к такому результату. Этому заболеванию более подвержены истощенные, недоношенные дети. Симптомы: в начале заболевания симптоматика не выражена. В основном оно выражается в наруше нии нервной системы. Родители обычно пропускают
этот период, так как внешние симптомы незначительны и проявляются в виде раздражительности ребенка, нарушения сна, потливости, иногда «стираются» волосы на затылке. Если этот момент пропустить и не начать вовремя лечение, то начинаются изменения в костной и мышечной тканях, страдают практически все органы и системы. Происходит размягчение и разрастание неполноценной костной ткани. Изменяется форма черепа, задерживается закрытие большого родничка.
У детей старше трех месяцев изменяется форма грудной клетки. На ребрах в местах перехода хряща в кость образуются узловатые уплотнения («четки»)
Когда дети начинают ходить или стоять, то вследствие нагрузки изменяется кривизна ног и, как правило, развивается сколиоз. Из-за слабого тонуса мышц брюшного пресса развивается «лягушачий живот». Происходит полное отставание в психомоторном развитии.
Лечение. Проводят комплексное лечение. Сюда входят:
- длительные прогулки на воздухе;
- УФО;
- витаминотерапия;
- физические процедуры (массаж, ЛФК, закаливапние.)
При лечении рахита в любой стадии очень важное» место занимает массаж, так как он усиливает обменные процессы в организме, что ведет к образованию витамина D, улучшает трофику тканей и ускоряется психомоторное развитие ребенка.
Методика массажа и ЛФК подбираются индивидуально, учитывая возраст ребенка, стадию заболевания и симптоматику. Если заболевание обнаружено на самых ранних этапах, т. е. при наличии незначительных признаков рахита, то занятия проводят по общему плану возрастной категории, но с учетом индивидуальной выносливости, можно уменьшать нагрузку до 2-3 повторений на каждое упражнение. Будьте осторожны при выполнении пассивных движений, не повредите сус-тавы и кости ребенка, потому что при рахите отмеча-ется размягчение костной ткани.
Комплекс для детей, страдающих рахитом с 1 -3 месяцев (начальная стадия заболевания ):
1) дыхательное упражнение;
2) поглаживание рук;
3) поглаживание ног;
4) массаж и рефлекторные упражнения для стоп,
5) поворот со спины на живот (с помощью);
6) поглаживание спины;
7) рефлекторное ползание;
8) поглаживание грудной клетки;
9) поглаживание рук; 10) разведение и скрещивание рук на груди — 2-3 рази,
11) поглаживание ног;
12) сгибание ног — 3-4 раза;
13) поглаживание живота.
Период выздоровления. В этом периоде занятия проводят по общему плану возрастной категории, используя комплексы для недоношенных детей, так как тонус костной ткани еще не полностью восстановился. Не спешите ставить ребенка на ножки Массажные манипуляции тоже становятся разнообразней.
Комплекс для выздоравливающих детей 6-9 мецев:
1) поглаживание рук;
2) круговые движения руками;
3) массаж живота;
4) поворот со спины на живот вправо;
5) массаж спины;
6) массаж ягодиц;
7) ползание;
8) массаж ног;
9) сгибание и разгибание ног; 10) массаж и рефлекторные упражнения для стоп;
11) приподнимание головы и туловища за разведенные руки;
12) поворот со спины на живот влево;
13) массаж спины;
14) «парение» на животе;
15) приподнимание из положения на животе, поддерживая под локти, до перехода в положение стоя на коленях;
16) отведение рук в стороны и скрещивание их на груди;
17) скользящие шаги;
18) массаж живота (все приемы);
19) поднимание прямых ног.
Период реабилитации. После выздоровления ребенка проводят реабилитационный курс для ликвидации остаточных явлений. Упражнения
делают по общей схеме, выполняют практически все приемы рекомендуемые для здоровых деток. Следует обратить внимание на профилактику плоскостопия и сколиоза.
Компл екс для детей 9~ 12 месяцев:
1) скрещивание рук на груди;
2) сгибание и разгибание ног;
3) кругообразные движенгия рук;
4) повороты со спины на живот (самостоятельно),
5) массаж спины;
6) приподнимание ту лов и: ща за ноги до подъема
на колени и стоя (из положения на животе);
7) ползание (самостоятельно);
8) ходьба на руках;
9) массаж живота; 10) поднимание прямых нот (самостоятельно);
11) «скользящие шаги»;
12) присаживание за руки;
13) повороты корпуса в стороны (сидя);
14) поднимание головы и плеч, лежа на животе;
15) наклоны корпуса стоя;
16) «бокс», лежа на спине;
17) упражнение для стоп.
Комплекс упражнений доля детей от 1 года до 1 года 6 месяцев:
1) скрещивание рук на груда (лежа);
2) «скользящие шаги»;
3) «бокс»;
4) присаживание;
5) повороты в стороны (сидя);
6) поднятие рук вверх;
7) из присаживания переход в положение лежа;
8) подъем прямых ног;
9) поворот со спины на живот (в обе стороны);
10) подползание под препятствие (веревка, скамейка);
11) подъем головы и плеч лежа на животе;
12) наклоны корпуса стоя (с прямыми коленями);
13) массаж стоп, упражнение для стоп;
14) ходьба по рефленой дорожке;
15) приседания;
16) поворот с живота на спину (в обе стороны);
17) присаживание за кольца;
18) круговые движения рук.
Косолапость
Это врожденное заболевание, характеризующееся деформацией опорно-двигательного аппарата, т.е. искривлением и сращением в неправильном положении суставов стопы как следствие этого начинаются патологические изменения в мышцах ног. Обычно косолапость бывает двусторонней и чаще встречается у мальчиков. Такое заболевание не трудно выявить даже человеку, далекому от медицины, — с первого взгляда будет видна деформация стоп. Подошва повернута внутрь с одновременным подниманием внутреннего края стопы и опусканием наружного. Отмечается
сильная ограниченность в движении сустава, Такое заболевание нельзя запускать, так как, если ребенок начнет ходить на таких ножках, от этого нарушатся походка, осанка, возможно развитие сколиоза. Но в раннем возрасте прогноз заболевания благоприятный, и чем раньше вы возьметесь за лечение, тем быстрее и эффективнее наступит выздоровление.
Лечение. Наряду с ортопедическим лечением применяют массаж и гимнастику.
Массаж проводят по избирательной методике: по наружной поверхности мышц голени и стоп проводят тонизирующий массаж в быстром энергичном
темпе, а по внутренней поверхности, наоборот, расслабляющий, в спокойном ритме, движения идут снизу вверх. Так же полезно выравнивать стопу руками и делать повороты в противоположную деформации сторону и удерживать так. Остальные упражнения делают по общей схеме возрастных категорий.
Плоскостопие
Уплощение сводов стоп, в результате чего нарушается амортизационная функция стоп. Заболевание как врожденное, так может быть и приобретенное в результате быстрого набора массы тела, слишком раннего обучения хождению и стоянию, ношения неудобной обуви.
Симптомы: деформация стопы, нарушение кровообращения ног, боль в таранно-ладьевидном сочленении, лодыжке и голени.
Лечение. Параллельно с общим комплексом упражнений делают массаж голени и стопы, что укрепляет мышцы свода стопы, восстанавливает ее функции и амортизацию, а также снимает боль и утомление Начинают массаж с мышц голени, определяют болезненные зоны и массируют по возрастающей нагрузке адекватно возрасту и физическому состоянию ребенка. После этого переходят к стопе, лодыжкам необходимо хорошо обработать все межкостные промежутки и сочленения. Основная зона — подошва. Используют практически все приемы, которые приемлемы для возраста ребенка. Движения идут от пальцев к пятке. Акцент на внутренний край стопы, здесь удобнее гребневидный, растирание и разминание, глубокие и быстрые приемы. Массаж сочетают с гимнастикой стоп, сжиманием:
- рефлекторные упражнения для стоп,
- сжимание пальцев ног в «кулак»;
- хлопки подошвами;
- перекладывание стопой мелких предметов;
- сжимание стопой резинового мячика;
- поднимание мяча;
- различные виды ходьбы с акцентом на установку стоп.
Полезно ходить босиком по песку, использовать в обуви специальные ортопедические стельки. Длительность процедуры 10-15 минут. Прогноз заболевания благоприятный, т. е. при всех необходимых мерах заболевание излечивается.
Сколиоз
Это искривление позвоночника в стороны и скручивание позвонков вдоль вертикальной оси с образованием реберного горба, происходит и деформация грудной клетки со смещением всех органов грудной клетки иорганов желудочно-кишечного тракта. Помимо этого, могут быть ущемлены некоторые корешки спинномозговых нервов, нарушается кровоснабжение головы, из-за чего возникают боли в спине, утомление. Заболевание возникает из-за различных аномалий развития, может быть как следствие рахита, гипотрофии, одностороннего плоскостопия и врожденного вывиха бедра.
Существуют простые и сложные сколиозы:
простой — С — це-образный тотальный сколиоз;
сложный — S — с-образный сколиоз, где отмечается асимметрия плеч, сосковой линии при наклоне вперед. Видно реберное выпячивание на спине. Лечению поддаются сколиозы I—II степени. Поэтому родители должны быть внимательны, чтобы не упустить время и как можно раньше начать лечение.
Лечение комплексное, но основной упор делается на массаж и гимнастику.
Лечение S-образного сколиоза. Массаж проводят по избирательной методике. Положение ребенка — лежа на животе. Начинают с общих поглаживаний, затем делят спину на зоны и проводят массаж:
1) 1 зона — сторона сколиоза в грудном отделении, где формируется реберное выпячивание. Здесь мышцы тонкие, ослабленные, следовательно, необходим активный тонизирующий массаж с использованием всех приемов;
2) после этого массаж зоны 1а, где ребра запали, мышцы напряжены и нащупывается мышечный валик, здесь надо расслаблять тонус мышц, используя поверхностные и глубокие поглаживания, медленные плавные растяжения, непрерывные вибрации;
3) II зона — активный массаж, как на зоне I.
4) III зона — активный массаж.
После этого общий расслабляющий массаж спины от затылка до копчика.
Далее кладем руки на лопатки и выравниваем их. Затем нежно, на боку, проводим оттягивание гребней подвздошных мышц на деформированной стороне. После этого делают массаж грудной клетки по такой же методике, как на спине, т. е. расслабляем напряженные мышцы и тонизируем расслабление.
Лечение С-образного сколиоза. Методика аналогична, с той лишь разницей, что здесь меньше зон, а в остальном следуйте вышеописанной методике При выполнении массажных процедур старайтесь в области запавших ребер и мышц не делать жесткого надавливания. Стремитесь к созданию симметрии
тела. Время процедуры — 20-40 минут. Курс лечения — 20-30 процедур.
Кривошея
Заболевание возникает при врожденном дефекте грудинно-ключично сосцевидной мышцы, а также вследствие повреждения при родах. При этом заболевании происходит деформация шеи, из-за которой получается наклон головы в пораженную сторону и поворот в здоровую. Сперва выполняют общие поглаживание и растирание, легкую нежную вибрацию в области больных грудных мышц Затем переходят на здоровую сторону шеи (все приемы), после чего на пораженную сторону. На больной стороне массажные приемы выполняют нежно, легко, расслабляюще. На стороне кривошеи массируют и щеку ребенка (поглаживание щипцеобразное, растирание, нежная вибрация). Дальше делают массаж всего тела по общей схеме. Перед массажем шеи необходимо сделать специальные упражнения: ребенок лежит на спине, вы массируете голову, слегка оттянув на себя и поворачивая в пораженную сторону. При этом происходит растяжение мышцы боковой поверхности шеи. Затем наклон головы в сторону, противоположную пораженной стороне, и поворачивают подбородок вверх. Если ребенок проявляет недовольство и сопротивляется, то упражнение лучше не делать. После этого ребенка укладывают на бок (на сторону кривошеи) и, удерживая голову, руку быстро убирают, поддерживая ее снизу, это упражнение укрепляет мышцы шеи на противоположной стороне. Упражнение делают приблизительно 10 раз. Продолжительность массажа — 10-15 минут. Курс лечения — 20-30 процедур.
Следует выполнять и лечение положением. Ребенка укладывают здоровым боком к стене. Желательно использовать «ошейничек» для удержания головы
прямо На стороне кривошеи ошейник должен быть выше, а завязка на доровой стороне. Проводите общеукрепляющие упражнения и массаж по стандартному плану для укрепления и развития всех мышц тела.
|
|
|
