 |
Интоксикация сердечными гликозидами
|
|
|
|
Лекция № 10
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
К этой группе относятся лекарственные препараты, которые применяются при наруше- шениях деятельности сердца и патологических состояниях, сопровождающихся измене - ниями артериального давления. Лекарственные средства, применяемые при болезнях
сердечно-сосудистой системы, представлены следующими группами:
1. Кардиотонические средства.
2. Антиангинальные средства.
3. Гипотензивные средства.
4. Антисклеротические средства.
5. Противоаритмические средства.
Кардиотонические средства
Некоторые заболевания сердца (например, пороки сердца) могут сопровождаться ос -
лаблением сердечных сокращений. При этом сердце оказывается не в состоянии перека -
чивать всю кровь, которая к нему поступает - развивается сердечная недостаточность.
Сердечная недостаточность сопровождается застоем крови в органах и тканях, обра -
зованием отеков, нарушением функций органов. При этом нарушаются биохимические процессы в мышце сердца. Сердце начинает больше потреблять, чем обычно, кислорода и глюкозы. Различают хроническую сердечную недостаточность, при которой все симп -
томы недостаточности развиваются постепенно, и острую сердечную недостаточность - быстро наступающее тяжелое состояние, угрожающее жизни больного. При данных за -
болеваниях применяют кардиотонические средства.
Кардиотонические средства (увеличивающие силу сердечных сокращений) подраз -деляются на:
- сердечные гликозиды;
- препараты «негликозидной» структуры.
Сердечные гликозиды
Сердечные гликозиды - это вещества растительного происхождения, которые оказы - вают:
|
|
|
- кардиотоническое действие (положительное инотропное) действие (увеличение си -
лы сердечных сокращений);
- отрицательное хронотропное действие (замедление автоматизма синоатриального
узла);
- отрицательное дромотропное действие (замедление времени атриовентрикулярной
проводимости).
Они повышают работоспособность миокарда, обеспечивая наиболее экономную и вместе с тем эффективную деятельность сердца.
У больных с застойной недостаточностью сердца препараты повышают силу сокраще -
ния сердечной мышцы в период систолы, что приводит к более полному освобождению желудочков и увеличению ударного объема. Они уменьшают продолжительность систо - лы и увеличивают диастолу (т. е. время наполнения желудочков сердца и отдыха сердеч - ной мышцы). Размер сердца в период диастолы уменьшается, что сопровождается сниже- нием потребности мышцы в кислороде для выполнения одной и той же работы. Сердеч - ные гликозиды улучшают процессы использования энергии в сердечной мышце, увели -
чивают сердечный выброс.
Показания к применению:
- острая сердечная недостаточность;
- хроническая сердечная недостаточность.
Методика применения сердечных гликозидов:
При острой сердечной недостаточности и внезапно возникшей декомпенсации и в дру- гих случаях, когда необходима немедленная помощь, прибегают к внутривенному вве -дению препаратов, оказывающих быстрое, сильное, но кратковременное действие.
При хронической сердечной недостаточности на почве длительного заболевания, а также для поддерживающей терапии после устранения явлений острой сердечной недос - таточности применяют сердечные гликозиды, оказывающий полный эффект при перора - льном введении.
В I фазе лечения («насыщающей») достигают компенсации сердечной деятельности и во II фазе (поддерживающей) сердечные гликозиды назначают в малых дозах, доста -
|
|
|
точных для поддержания достигнутой компенсации. В I фазе препараты назначают па - рентерально (внутривенно медленно в течение 5-6 мин. по 1 мл. разведенного препарата в 10-20 мл. 5-20-40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида), а во II фазе внутрь по схеме.
Побочные эффекты:
- диспепсические расстройства;
- нарушение деятельности ЦНС (бессонница, головные боли);
- брадикардия;
- замедление предсердно-желудочковой проводимости;
- при длительном применении - кумуляция.
Противопоказания к применению:
- шок;
- выраженная брадикардия;
- атриовентрикулярная блокада;
- стенокардия;
- инфаркт миокарда.
Интоксикация сердечными гликозидами
Интоксикация сердечными гликозидами - серьезное и опасное осложнение.
Причины:
- передозировка сердечных гликозидов;
- пожилой возраст больного;
- поздние стадии сердечной недостаточности.
Симптомы:
- кардиальные проявления (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, различной
степени АВ-блокады);
- желудочно - кишечные проявления (тошнота, рвота, отсутствие аппетита, боли в живо-
те);
- неврологические проявления (утомляемость, бессонница, головная боль, галлюцина -
ции, бред);
- глазные симптомы (окрашенность предметов в желтый или зеленый цвет, фотофобия,
снижение остроты зрения);
- аллергические реакции (отек Квинке, крапивница).
Лечение интоксикации сердечными гликозидами:
1. Отмена сердечного гликозида.
2. Лечение нарушений ритма:
- внутривенное капельное введение солей калия и прием внутрь 10 % раствора калия
хлорида по 1 столовой ложке 3-4 раза в день;
- внутривенное медленное введение антиаритмического средства - дифенина 100-150
мг. или внутрь по 100-200 мг. (1-2 таблетки) 4 раза в день;
- при желудочковой экстрасистолии внутривенное струйное (болюсом) введение 100-
150 мг. лидокаина;
- при экстрасистолиях внутривенное струйное введение - β-адреноблокатора - анапри -
лина 1-5 мг. (1-5 мл. 0,1 % раствора) в 10 мл. изотонического раствора натрия хлори -
да или внутрь по 10-20 мг. 4 раза в день.
3. Лечение атриовентрикулярной блокады:
- внутривенно вводится 1 мл. 0,1 % раствора атропина.
|
|
|
Основные представители группы и форма их выпуска:
Дигитоксин - Digitoxinum (i) -таблетки по 0,0001 г.; свечи по 0,00015 г.
Дигоксин - Digoxinum (i) -таблетки по 0,0001-0,00025 г.; 0,025 % раствор в ампулах по 1 мл.
Целанид - Celanidum (i) -таблетки по 0,00025 г.; 0,05 % раствор во флаконах по 10 мл. (5 мг.) для приема внутрь; 0,02 % раствор в ампулах по 1 мл. (0,0002 г.) для инъекций.
Содержатся в листьях наперстянки.
Строфантин K - Strophanthinum (i) K -0,025-0,05 % раствор в ампулах по 1 мл.
Содержится в семенах строфанта Комбе.
Коргликон - Corglyconum (i) -0,06 % раствор в ампулах по 1 мл.
Содержится в листьях ландыша.
|
|
|
