 |
IV. Антиангинальные средства различных групп
|
|
|
|
Дипиридамол (Курантил) - Dipyridamolum (i) (Curantylum (i))
Форма выпуска: таблетки; драже по 0,025-0,075 г.; 0,5 % раствор в ампулах по 2 мл.
Оказывает антиагрегантное действие и расширяет коронарные сосуды.
Применяют:
- для предупреждения тромбообразования при ишемической болезни сердца, после ин-
фаркта миокарда, при нарушениях мозгового кровообращения, тромбофлебитах вну -
трь по 0,025-0,05 г. 3 раза в день.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции;
- кратковременное покраснение лица (сосудорасширяющий действие);
- тахикардия;
- при попадании под кожу оказывает раздражающее действие.
Противопоказания:
- нельзя вводить внутривенно при коллапсе;
- атеросклероз.
Молсидомин - Molsidominum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,002 г.
Препарат снижает тонус емкостных сосудов (венул) и венозный приток к сердцу, уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Применяют:
- для профилактики (внутрь по 1 таблетке 2-3-4 раза в день после еды) и реже для ку -
пирования приступов стенокардии (по 1/2-1 таблетке сублингвально).
Побочные эффекты:
- головная боль;
- гипотензия.
Противопоказания:
- кардиогенный шок;
- тяжелая гипертензия;
- первые 3 мес. бе6ременности.
Триметазидин - Trimetazidinum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,02 г.
Оказывает антиангинальное, антиоксидантное, антигипоксическое (повышает устой -
чивость миокарда к гипоксии) и кардиоцитопротекторное действие.
Применяют:
- для профилактики приступов стенокардии при ишемической болезни сердца; при го -
ловокружениях вызванных нарушениями мозгового кровообращения внутрь по 1 таб-
летке 2-3 раза в день во время еды.
Ацетилсалициловая кислота -см. лекцию «Средства, влияющие ЦНС. Анальгетики».
|
|
|
Гипотензивные средства
Гипотензивные (от греч. hypo - под, ниже; tonos - напряжение) (антигипертензивные) средства снижают системное артериальное давление. Их применяют при артериальных гипертензиях с патологическим повышением артериального давления.
Различают первичную артериальную гипертензию, или гипертоническую болезнь (эс - сенциальную гипертензию), а также вторичные (симптоматические) гипертензии, напри - мер, артериальные гипертензии при заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонеф - рит). Значительное повышение артериального давления - гипертонический криз.
В начальной стадии гипертонической болезни артериальная гипертензия связана с по - вышением тонуса симпатической нервной системы, которое ведет к увеличению работы сердца и сужению кровеносных сосудов. Другой причиной повышения давления это за - держка в организме избытка ионов натрия, приводящая к сужению кровеносных сосудов.
В более поздних стадиях гипертонической болезни, а также при злокачественной ги - пертензии и почечной гипертензии повышение артериального давления связано с актива- цией системы ренин-ангиотензин. Специальные (юкстагломерулярные) клетки в области приводящих сосудов почечных клубочков выделяют ренин, способствующий образова - нию ангиотензина I, который при помощи ангиотензинпревращающего фермента прев - ращается в ангиотензин II, который и вызывает сужение кровеносных сосудов и в связи с этим повышает артериальное давление. Кроме того, ангиотензин II стимулирует ангио - тензиновые рецепторы коры надпочечников, повышая продукцию гормона альдостерона
Классификация
I. Препараты центрального нейротропного действия:
- Клофелин
- Метилдофа
II. Препараты периферического нейротропного действия:
1. Ганглиоблокаторы:
- Бензогексоний
- Пентамин
2. α - адреноблокаторы:
|
|
|
а) α1α2 -адреноблокаторы:
- Фентоламин
б) α1 -адреноблокаторы:
- Празозин
- Доксазозин
3. β - адреноблокаторы:
- Пропранолол
- Атенолол
- Метопролол
4. α, β - адреноблокаторы:
- Лабетолол
5. Симпатоблокаторы:
- Резерпин
- Раунатин
III. Средства, влияющие на ренин - ангиотензиновую систему:
1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:
- Каптоприл
- Эналаприл
2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов:
- Лозардан
IV. Сосудорасширяющие препараты прямого миотропные действия:
1. Блокаторы кальциевых каналов:
- Нифедипин
2. Активаторы калиевых каналов:
- Миноксидил
3. Разные препараты:
- Дибазол
- Папаверина гидрохлорид
- Но-шпа
- Магния сульфат
V. Средства, влияющие на водно - солевой обмен:
1. Мочегонные средства:
- Дихлотиазид
- Фуросемид
- Спиронолактон
2. Мочегонные с вазодилатирующим действием:
- Индапамид
I. Препараты центрального нейротропного действия
Высшие центры симпатической нервной системы расположены в гипоталамусе. Отсю- да возбуждение передается в сосудодвигательный центр в продолговатом мозге и далее к симпатическим центрам спинного мозга. По волокнам периферической симпатической иннервации возбуждение проводится к сердцу и кровеносным сосудам и вызывает усиле- ние и учащение сокращений сердца и сужение кровеносных сосудов. Это ведет к повы - шению артериального давления. Снижение артериального давления можно вызвать пу - тем угнетения центров симпатической нервной системы или блокады периферической симпатической иннервации, поэтому нейротропные гипотензивные средства делят на средства центрального и периферического действия.
Клофелин (Клонидин) - Clophelinum (i)(Clonidinum (i))
Форма выпуска: таблетки по 0.000075-0,00015 г.; 0,01 % раствор в ампулах по 1 мл.
Стимулирует α2 -адренорецепторы ЦНС, локализующиеся преимущественно в стволе
мозга и участвующие в регуляции тонуса кровеносных сосудов.
Применяют:
- внутрь по 1 таблетке 2-3 раз в день; при гипертоническом кризе подкожно, внутри -
мышечно по 0,5-1,5 мл., внутривенно по 0,5-1,5 мл. в 10-20 мл. изотонического ра -
створа натрия хлорида и вводят медленно в течение 3-5 мин.
Побочные эффекты:
- при резкой отмене препарата - синдром «отмены»;
|
|
|
- сухость во рту;
- гипотензия.
Противопоказания:
- кардиогенный шок;
- внутрисердечные блокады;
- гипотензия.
Метилдофа - Methyldopa (ae)
Форма выпуска: таблетки по 0,125-0,25-0,5 г.
Применяют:
- при разных формах гипертонической болезни, при гипертензии у беременных внутрь
по 1 таблетке 2-3 раза в день.
Побочные эффекты:
- нарушение функции печени;
- сухость во рту;
- гипотензия.
Противопоказания:
- острые заболевания печени;
- гипотензия.
II. Препараты периферического нейротропного действия
1. Ганглиоблокаторы
Бензогексоний -см. лекцию «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Холи -
нергические средства».
Пентамин - см. лекцию «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Холинерги -
ческие средства».
2. α - адреноблокаторы
Празозин -см. лекцию «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренерги -
ческие средства».
Доксазозин -см. лекцию «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренерги-
ческие средства».
3. β - адреноблокаторы
Пропранолол (Анаприлин, Обзидан) -см. лекцию «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренергические средства».
Атенолол - см. лекцию «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренерги -
ческие средства».
Метопролол (Вазокардин) - см. лекцию «Средства, влияющие на эфферентную иннерва -
цию. Адренергические средства».
4. α, β - адреноблокаторы
Лабетолол - см. лекцию «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренерги-
ческие средства».
5. Симпатоблокаторы
Резерпин -см. лекцию «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренерги -
ческие средства».
Раунатин -см. лекцию «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренерги -
ческие средства».
III. Средства, влияющие на ренин - ангиотензиновую систему
1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Угнетают активность ангиотензинпревращающего фермента и нарушают образование ангиотензина II, в результате происходит расширение артерий. Кроме того, снижают сек- рецию альдостерона, что приводит к уменьшению задержки в организме ионов натрия и воды. Это также способствует снижению артериального давления.
|
|
|
Показания к применению:
- различные формы артериальной гипертензии;
- застойная сердечная недостаточность - внутрь по схеме;
- гипертонический криз - сублингвально, внутривенно медленно в течение 5 мин.
Побочные эффекты:
- гипотензия, тахикардия;
- головокружение, головные боли;
- диспепсические явления;
- сухой кашель;
- аллергические реакции.
Противопоказания к применению:
- беременность;
- лактация;
- лейкопения, тромбоцитопения.
Основные представители и форма их выпуска:
Каптоприл (Капотен) - Captoprilum (i), Capotenum (i)) -таблетки по 0,025-0,05-0,1 г.
Эналаприл (Энап, Энам) - Enalaprilum (i) (Enapum (i), Enamum (i)) -таблетки по 0,005-0,01-0,02 г.; 0,125 % раствор в ампулах по 1 мл.
2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
Лозартан (Козаар) - Losartanum (i) (Cozaarum (i))
Форма выпуска: таблетки по 0,05 г.
Препарат является конкурентным антагонистом ангиотензиновых рецепторов сосудов, коры надпочечников. Снижает тонус сосудов и понижает артериальное давление.
Применяют:
- для лечения гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности вну -
трь по 0,1 г. 1 раз в день или по 0,05 г. 2 раза в день.
Побочные эффекты:
- диспепсические явления;
- сухой кашель;
- головокружение, головная боль.
IV. Сосудорасширяющие препараты прямого миотропные действия
1. Блокаторы кальциевых каналов
Нифедипин - см. группа «Антиангинальные средства».
2. Активаторы калиевых каналов
Миноксидил - Minoxidilum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,005 г.
Препарат способствует выходу ионов калия из клеток и уменьшает поступление ионов кальция в клетку, что приводит к снижению сосудистого тонуса и гипотензии.
Применяют:
- при тяжелых формах гипертонической болезни, резистентной к другим сосудорасши-
ряющим препаратам внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
Побочные эффекты:
- вызывает задержку ионов натрия и воды;
- гирсутизм.
3. Разные препараты
Дибазол - Dibazolum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,002-0,003-0,004-0,02 г.; 0,5-1 % раствор в ампулах по 1-
2-5 мл.
Оказывает миотропное спазмолитическое, сосудорасширяющее, гипотензивное и им -
муностимулирующее действие, а также стимулирующее влияние на функции спинного мозга.
Применяют:
- при спазмах гладких мышц кровеносных сосудов и внутренних органов, при лечении
нервных болезней внутрь по 0,02-0,05 г. 2-3 раза в день за 2 ч. до еды или через 2 ч.
после еды;
- для купирования гипертонических кризов внутримышечно, внутривенно по 3-4 мл.
|
|
|
1 % раствора или 6-8 мл. 0,5 % раствора.
Папаверина гидрохлорид - Papaverini hydrochloridum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,01-0,04 г.; 2 % раствор в ампулах по 2 мл.; свечи по 0,2 г.
Оказывает миотропное спазмолитическое, сосудорасширяющее и гипотензивное дей - ствие.
Применяют:
- при спазмах гладких мышц органов брюшной полости, бронхов, мочевыводящих пу -
тей, периферических сосудов и сосудов головного мозга внутрь по 0,04-0,08 г. 3-4
раза в день; ректально по 1 суппозиторию 2-3 раза в день; подкожно, внутримышеч -
но, внутривенно (очень медленно) по 1-2 мл.
Побочные эффекты:
- при быстром внутривенном введении - аритмии, частичная или полная атриовентри -
кулярная блокада;
- диспепсические явления;
- повышенная потливость.
Противопоказания:
- нарушения атриовентрикулярной проводимости.
Но - шпа - No-spa (ae)
Форма выпуска: таблетки по 0,04 г.; 2 % раствор в ампулах по 2 мл.
Оказывает миотропное спазмолитическое, сосудорасширяющее и гипотензивное дей - ствие.
Применяют:
- при спазмах желудка и кишечника, спастических запорах, приступах желчно- и моче-
каменной болезни (колики), холециститах, холангитах, при спазмах периферических
сосудов и сосудов головного мозга внутрь по 0,04-0,08 г. 2-3 раза в день; внутримы -
шечно, внутривенно (очень медленно) по 2-4 мл.
Побочные эффекты:
- при быстром внутривенном введении - чувство жара, сердцебиение, потливость;
- аллергические реакции.
Магния сульфат - Magnеsii sulfas (atis)
Форма выпуска: порошок; 20-25 % раствор в ампулах по 5-10-20 мл.
Оказывает слабительное, желчегонное, гипотензивное, успокаивающее (при паренте - ральном введении в зависимости от дозы может оказывать седативный, снотворный или наркотический эффект), понижает возбудимость дыхательного центра. Антагонистами иона магния являются ионы кальция.
Применяют:
- как слабительное средство внутрь (на ночь или натощак - за 30 мин. до еды) по 10-30
г. в 1/2 стакана воды;
- как желчегонное средство внутрь по 1 столовой ложке 20-25 % раствора 3 раза в
день; курс лечения 10 дней;
- как спазмолитическое средство (при лечении ранних стадий гипертонической болез -
ни, для обезболивания родов, при судорогах) вводят внутримышечно по 5-10-20 мл.
20-25 % раствор; курс лечения 15-20 дней; при гипертонических кризах внутримы -
шечно или внутривенно (медленно!) по 10-20 мл.
- при отравлении солями бария промывают желудок 1 % раствором магния сульфата
или дают внутрь по 20-25 г. в стакане воды (для образования неядовитого бария
сульфата); при отравлении ртутью, мышьяком, тетраэтилсвинцом внутривенно 5-10
мл. 5-10 % раствора.
Побочные эффекты:
- при быстром внутривенном введении возможно угнетение дыхания (вводят кальция
хлорид 5-10 мл. 10 % раствора).
V. Средства, влияющие на водно-солевой обмен (мочегонные средства)
1. Мочегонные средства
Дихлотиазид - см. лекцию «Мочегонные средства».
Фуросемид - см. лекцию «Мочегонные средства».
Спиронолактон - см. лекцию «Мочегонные средства».
2. Мочегонные с вазодилатирующим действием
Индапамид (Арифон) - Indapamidum (i) (Arifonum (i))
Форма выпуска: дражепо 0,0025 г.
Оказывает диуретическое и антигипертензивное действие.
Применяют:
- при гипертонической болезни внутрь по 1 драже 1 раз в сутки - утром до еды.
|
|
|
