Развитие дыхательных органов

Органы дыхания закладываются в конце 3-й недели жизни зародыша в форме выроста⁵*^) вентральной стенки передней кишки тотчас сзади зачатка щитовидной железы. Этот полый вырост на своем каудальном конце скоро подразделяется на две части соответственно будущим двум легким; краниальный его конец образует гортань, а за ней, каудальнее, находится зачаток трахеи (рис. 161).

Гортань достигает окончательного развития в период полового созревания: у мужчин она растет сильнее и поэтому больших размеров, чем у женщин. Перед наступлением половой зрелости у мальчиков наблюдается резкое усиление роста гортани, причем в это время у них изменяется («ломается») голос. Гортань мужчины в среднем на ^!/з больше женской. Длина ее у мужчин в среднем 44 мм, у женщин — 36 мм. Влияние половых желез на гортань доказывается и тем, что у евнухов голос становится похожим на женский.

На каждом зачатке легкого появляются шаровидные выступы, соответствующие буду­щим долям легкого; на зачатке правого легкого их три, левого — два. На концах этих выступов образуются новые выпячивания, а на последних — еще новые, так что картина напоминает развитие альвеолярной железы. Таким путем на 6-м месяце получается брон­хиальное дерево, на концах разветвлений которого образуются acini с альвеолами. Одеваю-

щая каждый зачаток легкого мезенхи­ма дает начало соединительноткан­ным образованиям, непроизвольным мышцам и хрящевым пластинкам в бронхах. Эпителий слизистой оболочки и желез происходит из энтодермы. Легочная плевра возникает из спланх-ноплевры, а образование плевральных мешков идет параллельно развитию легких, сердца и перикарда.

ПОЧКА

ПОЧКА

Почка, геп (греч. nephros), представляет парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу, лежащий на задней стенке брюшной полости позади брюшины. Расположены почки по бокам позвоночного столба на уровне последнего грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит немного ниже левой, в среднем на 1 — 1,5 см (в зависимости от давления правой доли печени). Верхним концом почки доходят до уровня XI ребра, нижний конец отстоит от подвздошного гребня на 3 — 5 см^_? Указанные границы положения почек подвержены индивидуальным вариа­циям; нередко верхняя граница поднимается до уровня верхнего края XI груд­ного позвонка, нижняя граница может опускаться на 1 — '/2 позвонка. Почка им£ет_ бобовидную форму. Вещество ее с поверхности гладкое, темно-красного цвета. В почке различают верхний и нижний концы, extremitas I superior и inferior, края латеральный и медиальный, margo latcralis и me-dialis, и поверхности, facies anterior и posterior. Латеральный край почки выпуклый, медиальный же посередине вогнутый, обращен не только ме­диально, но несколько вниз и вперед. Средняя вогнутая часть медиального края содержит в себе ворота, hilus renalis, через которые входят почечные артерии и нервы и выходят вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота открываются в узкое пространство, вдающееся в вещество почки, которое называется sinus renalis; его продольная ось соответствует продольной оси почки. Передняя поверхность почек более выпуклая, чем задняя.

Топография почек. Отношение к органам передней поверхности правой и левой почек неодинаково. Правая почка проецируется на перед­нюю брюшную стенку в regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalls Tat. dext., левая — в reg. epigastrica et abdominalis -.lat. sin. Правая почка сопри­касается небольшим участком поверхности с надпочечником; далее книзу большая часть ее передней поверхности прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к flexura coli dextra; вдоль медиального края спускается нисходящая часть duodeni; в обоих последних участках брюшины нет. Самый нижний конец правой почки имеет серозный покров. Близ верхнего конца левой почки, так же как и правой, часть передней поверхности соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении своей верхней трети к желудку, а средней трети — к pancreas, латеральный край передней поверхности в верхней части прилежит к се­лезенке. Нижний конец передней поверхности левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки₄ а латерально — с flexura coli sinistra или с начальной частью нисходящей ободочной кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет почку от плевры, а ниже XII ребра — к mm. psoas major et quadratus lumborum, образующими почечное ложе,

Оболочки почки. Почка окружена_со(> ственной фиброзной оболочкой, capsula fibrosa. в виде тонкой гладкой пластин­ки, непосредственно прилегающей к веще­ству почки. В норме она довольно легко может быть отделена от вещества почки. Кнаружи от фиброзной оболочки, в особенности в области hilum и на задней поверхности, находится слой рых­лой жировой ткани, составляющий жиро­вую капсулу почки, capsula adiposa; на передней поверхности жир нередко от­сутствует. Кнаружи"от жировой капсулы располагается соединительнотканная фас­ция почки, „fascia renalis, которая связана волокнами с фиброзной капсулой и рас­щепляется на два листка: один идет спереди почек, другой — сзади. По лате-

ральному краю почек оба листка соединяются вместе и переходят в слой забрюшинной соединительной ткани, из которой они и развились. По медиаль­ному краю почки оба листка не соединяются вместе, а продолжаются дальше к средней линии порознь: передний листок идет впереди почечных сосудов, аорты и нижней полой вены и соединяется с таким же листком противоположной стороны, задний же листок проходит кпереди от тел позвонков, прикрепляясь к последним. У верхних концов почек, охватывая также надпочечники, оба листка соединяются вместе, ограничивая подвиж­ность почек в этом направлении. У нижних концов подобного слияния листков обычно не заметно.

Фиксацию почки на своем месте осуществляют главным образом внут-рибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса; в меньшей степени fascia renalis, срастающаяся с оболочками почки; мышечное ложе почки, образованное mm. psoas major et quadratus lumborum, и по­чечные сосуды, препятствующие удалению почки от аорты и нижней полой вены. При слабости этого фиксирующего аппарата почки она может опус­титься (блуждающая почка), что требует оперативного подшивания ее. В норме длинные оси обеих почек, направленные косо вверх и медиально, сходятся выше почек под углом, открытым книзу. При опущении почки, будучи фиксированы у средней линии сосудами, смещаются вниз и медиально. Вследствие этого длинные оси почек сходятся ниже последних под углом, открытым кверху.

Строение. На продольном разрезе (рис. 163, 164), проведенном через почку, видно, что почка в целом слагается, во-первых, из полости, sinus renalis, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и, во-вторых, из собственно почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот. В почке различают корковое вещество, cortex renis, и мозговое вещество, medulla renis.

Корковое вещество занимает периферический слой органа, имеет толщину около 4 мм. Мозговое вещество слагается из образований конической

формы, носящих название почечных ни--рамид, pyramides renales. Широкими основаниями пирамиды обращены к поверхности органа, а верхуш­ками—в сторону синуса. Верхушки соединяются по две или более в за­кругленные возвышения, носящие на­звание сосочков, papillae renales; реже одной верхушке соответствует отдельный сосочек. Всего сосочков име­ется в среднем около 12. Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями, foramina papillaria; через foramina papil-laria моча выделяется в начальные

части мочевых путей (чашки). Корковое вещество проникает между пира­мидами, отделяя их друг от друга; эти части коркового вещества носят название columnae renales. Благодаря расположенным в них в прямом на­правлении мочевым канальцам и сосудам пирамиды имеют полосатый вид. Наличие пирамид отражает дольчатое строение почки, характерное для большинства животных. У новорожденного сохраняются. следы бывше­го разделения даже на наружной поверхности, на которой заметны бо­розды (дольчатая почка плода и новорожденного). У взрослого.--почка становится гладкой снаружи, но внутри, хотя несколько пигзамйд слива­ются в один сосочек (чем объясняется меньшее число сосочков, нежели число пирамид), остается разделенной на дольки -^'пирамиды.

Полоски медуллярного вещества продолжаются также и в корковое вещество, хотя они заметны здесь менее отчетливо; они составляют pars radiata коркового вещества, промежутки же между ними — pars convoluta (convolutum — сверток). Pars radiata и pars convoluta объединяют под назва­нием lobulus corticalis.

Почка представляет собой сложный экскреторный (выделительный) орган. Он содержит трубочки, которые называются почечными канальцами, tubulj jenates. Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охва­тывают клубочки кровеносных капилляров (рис. 165). Каждый клубочек, glomerulus, лежит в глубокой чашеобразной капсуле, capsula glomeruli; про­межуток между двумя листками капсулы составляет полость этой послед­ней, являясь началом мочевого канальца. Glomerulus вместе с охватываю­щей его капсулой составляет почечное тельце, corpusculum renis. По- i У чечные тельца расположены в pars convoluta коркового вещества, где они ' могут быть видимы невооруженным глазом в виде красных точек./^От почечного тельца отходит извитой каналец — tubulus renalis contortus (рис. 166), который находится уже в pars radiata коркового вещества. Затем каналец спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю нефро-н а, и возвращается в корковое вещество. Конечная часть почечного ка­нальца — вставочный отдел — впадает в собирательную трубоч-к у, которая принимает несколько канальцев и идет по прямому направ­лению (tubulus renalis rectus) через pars radiata коркового вещества и через пирамиду. Прямые трубочки постепенно сливаются друг с другом и в виде

15 — 20 коротких протоков, ductus papillares, открываются foramina papillaria в области area cribrosa на вершине сосочка.

Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют структурно-функциональную единицу почки — н е ф р о н, nephron. В нефроне образуется моча. Этот процесс совершается в два этапа: в почечном тельце из ка­пиллярного клубочка в полость капсулы фильтруется жидкая часть крови, составляя первичную мочу, а в почечных канальцах происходит реабсорб-ция — всасывание большей части воды, глюкозы, аминокислот и некоторых солей, в результате чего образуется окончательная моча.

В каждой почке находится до миллиона нефронов, совокупность ко­торых составляет главную массу почечного вещества. Для понимания строения почки и ее нефрона надо иметь в виду ее кровеносную систему (см. рис. 164 и 167). Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр, что соответствует мо­чеотделительной функции органа, связанной с «фильтрацией» крови.

У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, аа. polares superiores, для нижнего, аа. polares inferiores, и для центральной части почек, аа. centrales. В парен­химе почки эти артерии идут между пирамидами, т. е. между долями почки, и потому называются аа. interlobares renis. У основания пирамид на границе мозгового и коркового вещества они образуют дуги, аа. arcuatae, от которых отходят в толщу коркового вещества аа. interlobulares. От каждой a. interlobularis отходит приносящий сосуд vas afferens, который распадается на клубок иЗвитых капилляров, glomerulus, охваченный началом почечного канальца, капсулой клубочка. Выходящая из клубочка выносящая артерия, vas efferens, вторично распадается на капилляры, которые оплета­ют почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние сопро­вождают одноименные артерии и выходят из ворот почки одиночным ство­лом, v. renalis, впадающим в v. cava inferior.

Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, venulae stellatae, затем в vv. interlobulares, сопровождающие одно­именные артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из крупных притоков v. renalis складывается ствол почечной вены. В области sinus renalis вены располагаются спереди от артерий. "'

Таким образом, в почке содержатся две системы капилляров; одна соединяет артерии с венами, другая — специального характера, в виде со­судистого клубочка, в котором кровь отделена от полости капсулы только двумя слоями плоских клеток: эндотелием капилляров и эпителием капсулы. Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и про­дуктов обмена. j; -г

Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капил­лярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет.

Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса, идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам nodi lymphatic! lum-bales.

Нервы почки идут из парного почечного сплетения, образованного чревными нервами, ветвями симпатических узлов, ветвями чревного сплетения с находящимися в них волокнами блуждающих нервов, афферентными волокнами нижнегрудных и верхнепоясничных спинно­мозговых узлов.

ПОЧЕЧНАЯ ЛОХАНКА, ЧАШКИ И МОЧЕТОЧНИК '

Моча, выделяющаяся через foramina papillaria, на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашки, большие чашки, почечную лоханку и мочеточник.

Малые чашки, calyces renales minores, числом около 8 — 9, одним концом охватывают один — два, реже три почечных сосочка, другим впадают в одну из больших чашек. Больших чашек, calyces renales majores, обыкновенно две — верхняя и нижняя. Еще в синусе почки большие чашки сливаются в одну почечную лоханку, pelvis renalis (греч. pyelos, отсюда воспаление почечной лоханки — pyelitis), которая выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в мочеточник.

Форникальный аппарат почечных чашек. Каждая почечная чашка охва­тывает конусообразный почечный сосочек, как Двустенный бокал. Благодаря этому проксимальный отдел чашки, окружающий основание сосочка, возвы­шается над его верхушкой в виде свода, fornix. В стенке свода чашки заключены неисчерченные мышечные волокна, т. sphincter fornicis, которые вместе с заложенной здесь соединительной тканью и прилегающими нервами и

сосудами (кровеносными и лимфатическими) составляют форникалъный ап- иа^аш^-играющий большую роль в процессе выведения мочи из паренхимы почки в почечные чашки^и препятствующий обратному току мочи из чашек в мочевые канальш^Ъследствие близкого прилегания сосудов к стенке свода здесь легче, чем в других местах, возникают кровотечения и моча затекает в кровь (пиеловенозный рефлюкс), что способствует проникновению инфекции^В стенке почечной чашки различают четыре мышцы, расположен­ные выше свода (m. levator fornicis), вокруг него (т. sphincter fornicis), вдоль чашки (т. longitudinalis calycis) и вокруг чашки (т. spiralis calycis). M. levator fornicis и т. longitudinalis calycis расширяют полость чашки, способствуя накоплению мочи (диастола), a m. sphincter fornicis и т. spi­ralis calycis суживают чашку, опорожняя ее (систола). Работа чашки связана с аналогичной деятельностью почечной лоханки.

Чашки, лоханка и мочеточник составляют макроскопически видимую часть экскреторных путей почки, у

Можно различать три формы экскреторного дерева, которые отражают последовательные стадии его развития (М. Г. Привес) (рис. 168):

1) эмбриональную, когда имеется широкая мешковидная лоханка, в которую непосредственно впадают малые чашки; большие чашки отсут­ствуют;

2) фетальную, когда имеется большое число малых и ^больших чашек, переходящих непосредственно в мочеточник; - отсутствует лоханка;

3) зрелую, когда имеется небольшое число малых чашек, сливающихся в две большие чашки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впа­дающую далее в мочеточник. Здесь налицо все четыре компонента экскре­торного дерева: малые чашки, большие, лоханка и мочеточник. Знание этих форм облегчает понимание рентгенологической картины экскреторного дерева, видимого у живого (при пиелографии)..

Сегментарное строение почки. В почке 4 трубчатые системы: артерии, вены, лимфатические сосуды и почечные канальцы. Отмечается параллелизм между сосудами и экскреторным деревом (сосудисто-экскреторные пучкр) (см. рис. 167). Наиболее выражено соответствие между внутрйорганными ветвями почечной артерии и почечными чашками. Исходя из этого со-

ответствия, для хирургических целей в почке различают сегменты, состав­ляющие сегментарное строение почки.

Различают пять сегментов в почке: 1) верхний — соответствует верхнему полюсу почки; 2, 3) верхний и нижний передние — расположены спереди лоханки; 4) нижний — соответствует нижнему полюсу почки; 5) задний — занимает две средние четверти задней половины органа между верхним и_ нижним сегментами. --;'.>

 

МОЧЕТОЧНИК

Мочеточник, ureter, представляет собой трубку около 30 см длиной. Диаметр его равняется 4 — 7 мм. От лоханки мочеточник непосредственно за брюшиной идет вниз и медиально в малый таз, там он направляется ко дну мочевого пузыря, стенку которого прободает в косом направлении./ В мочеточнике различают pars abdominalis — до места его перегиба через linea terminalis в полость малого таза и pars pelvina — в этом последнем. Просвет мочеточника не везде одинаков, имеются/сужения^ 1) близ перехода.. лоханки в мочеточник, 2) на границе между partes abdominalis и pel­vina, 3) на протяжении pars pelvina и. 4) около стенки мочевого пузыря. У женщины мочеточник короче на 2 — 3 см и отношения его нижней части к органам иные, чем у мужчины. В женском тазу мочеточник идет вдоль свободного края яичника, затем у основания широкой связки матки ложится латерально от шейки матки, проникает в промежуток между влагалищем и пузырем и прободает стенку последнего в косом, как и у мужчины, направлении.

Строение. Стенка мочеточника, так же как и лоханки с чашками, состоит из трех слоев: наружного — из соединительной ткани, tunica adven-titia, внутреннего — tunica mucosa, покрытого переходным эпителием, снаб­женного слизистыми железками; между tunica adventitia и tunica mucosa располагается tunica muscularis. Последняя состоит из двух слоев (внутрен­него — продольного и наружного — циркулярного), которые не связаны с мускулатурой мочевого пузыря и препятствуют обратному току мочи из пузыря в мочеточник.

У места впадения мочеточника в пузырь имеется третий, самый наруж­ный продольный слой мышц, который тесно связан с мускулатурой пузыря и участвует в выбрасывании мочи в пузырь.

Мочеточник на рентгенограмме имеет вид длинной и узкой тени, иду­щей от почки до мочевого пузыря. Контуры его четкие и гладкие. Мо­четочник образует искривления в двух плоскостях — сагиттальной и фрон­тальной. Практическое значение имеют искривления во фронтальной плос­кости: в поясничной части в медиальную сторону, а в тазовой — в ла­теральную. Иногда мочеточник в поясничной части выпрямлен. Искривление тазовой части постоянно.

По ходу мочеточника отмечается, кроме описанных выше анатоми­ческих сужений, ряд физиологических сужений, появляющихся и исчезающих во время перистальтики.. -

Мочеточник получает кровь из нескольких источников. К стенкам pelvis renalis и верхнего отдела мочеточника подходят ветви a. renalis. В месте перекреста с a. testi-cularis (или a. ovarica) от последней к мочеточнику тоже отходят ветви. К средней части мочеточника подходят rr. ureterici (из аорты, a. iliaca communis или a. iliaca interna). Pars pelvina мочеточника питается из a. rectalis media и из аа. vesicates inferiores.

Венозная кровь оттекает в v. testicularis (или v. ovarica) и v. ilica interna.

Отток лимфы происходит в поясничные и подвздошные лимфатические узлы.

Нервы мочеточника симпатического происхождения: к верхнему отделу они подходят из plexus renalis; к нижней части pars abdominalis,— из plexus uretericus; к pars pelvina — H3*plexus hypjjgastricus inferior. Кроме того, мочеточники (в нижней части) получают па­расимпатическую иннервацию из nn. splanchnici pelvmi.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ у

Мочевой пузырь, vesica urinaria (рис. 169), представляет вместилище для скопления мочи, которая периодически выводится через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря в среднем 500 — 700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям. Форма мочевого пузыря и его от­ношение к окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения. Когда мочевой пузырь пуст, он лежит целиком в полости малого таза позади symphysis pubica, причем сзади его отделяют от rectum у мужчины семенные пу^¥трьки и конечные части семявыносящих протоков, а у женщин — влагали^ и матка. При наполнении мочевого пузыря мочой верхняя часть его, изменяя свою форму и величину, подни­мается выше лобка, доходя в случаях сильного растяжения до уровня пупка. Когда мочевой пузырь наполнен мочой, он имеет яйцевидную форму, причем его нижняя, более широкая укрепленная часть — дно, fundus vesicae, обращена вниз и назад по направлению к прямой кишке или влагалищу; суживаясь в виде шейки, cervix vesicae, он переходит в мочеиспуска­тельный канал, более заостренная верхушка, apex vesicae, прилежит к нижней части передней стенки живота. Лежащая между apex и fundus средняя часть называется т е л о м, corpus vesicae. От верхушки к пупку по задней поверхности передней брюшной стенки до ее средней линии идет фиброзный тяж; lig. umbilicdle medianum.

Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Передней своей поверхностью он прилежит к лобковому симфизу, от которого отделен рыхлой клетчаткой, выполняющей собой так называемое предпузырное пространство, spatium prevesicale (рис. 170). Верхняя часть пузыря подвижнее нижней, так как последняя фиксирована связками, образующимися за счет fascia pelvis, а' у мужчины также сращением с предстательной железой. У мужчины'к верхней поверхности пузыря прилежат петли кишок, у жен­щины — передняя поверхность матки. Когда пузырь растягивается мочой, верхняя его часть поднимается кверху и закругляется, причем пузырь, выступая над лобком, поднимает вместе с собой и брюшину, переходящую на него с передней брюшной стенки. Поэтому возможно произвести прокол стенки растянутого мочевого пузыря через передние брюшные покровы, не затрагивая брюшины.

Сзади брюшина переходит с верхнезадней поверхности мочевого пузыря у мужчин на переднюю поверхность прямой кишки, образуя excavatio recto-vesicalis, а у женщин — на переднюю поверхность матки, образуя excavatio vesicouterina. f

Кроме tunica serosa, только частично являющейся составной частью стенки пузыря, покрывающей его заднюю стенку и верхушку, стенка моче­вого пузыря состоит из мышечного слоя, tunica muscularis (гладкие мы­шечные волокна), tela submucosa и tunica mucosa,. В tunica muscularis раз­личают три переплетающихся слоя: 1) stratum externum, состоящий из продольных волокон; 2) stratum medium — из циркулярных или поперечных; 3) stratum internum — из продольных и поперечных. Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, уменьшаю­щую при своем сокращении его полость и изгоняющую из него мочу (т. detmsor urinae — изгоняющий мочу).

Средний слой наиболее развит, особенно в области внутреннего от­верстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, где он образует сжиматель пузыря, т. sphincter vesicae. Вокруг каждого устья мочеточников также образуется подобие сфинктеров за счет усиления круговых волокон внутреннего мышечного слоя.

Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, tuni­ca mucosa, которая при пустом пу­зыре образует складки благодаря довольно хорошо развитой под-слизистой основы,- tela submucosa. При растяжении пузыря складки эти исчезают. В нижней части пузыря заметно изнутри отверстие, ostium urethrae internum, ведущее в моче­испускательный канал. Непосредст­венно сзади от ostium urethrae internum находится треугольной формы гладкая площадка, trigomum vesicae. Слизистая, оболочка тре­угольника срастается с подлежа­щим мышечным слоем и никогда не Ъбразует складок. Вершина тре-

угольника обращена к только что названному внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах основания находятся отверстия мочеточников, ostia ureteres. Основание пузырного треугольника ограни­чивает складка — plica interureterica, проходящая между устьями обоих мочеточников. Позади этой складки полость пузыря представляет углубление, увеличивающееся по мере роста предстательной железы, fossa retrouretericq.^ Тотчас позади внутреннего отверстия мочеиспускательного канала иногда

бывает выступ в виде uvula vesicae (преимущественно в пожилом возрасте вследствие выраженности средней доли предстательной железы). Слизистая оболочка мочевого пузыря розоватого цвета, покрыта переходным эпите­лием, сходным с эпителием мочеточников. В ней заложены небольшие слизистые железы, gldndulae vesicates, а также лимфатические фолликулы. У новорожденного мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого, так что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала на­ходится у него на уровне верхнего края symphysis pubica. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-м месяце жизни выстоит над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см.

Сосуды и нервы: стенки мочевого пузыря получают кровь из a. vesicalis infe­rior — ветвь a. iliaca interna и из a. vesicalis superior — является ветвью a. umbilicalis. В васкуляризации мочевого пузыря принимают также участие a. rectalis media и другие соседние артерии. Вены пузыря изливают кровь частью в plexus venosus vesicalis, частью в v. iliaca interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici paravesicales et iliaci interni.

Иннервация пузыря осуществляется из plexus vesicalis inferior, которое содержит симпатические нервы из plexus hypogastricus inferior и парасимпатические — nn. splanchnici pelvini

Яичник

Яичник ^ *' ^* ris^is ——, & ———

Яичник, ovdrium (рис. 178), парный орган, является женской половой железой, аналогичной мужскому яичку. Он представляет плоское овальное Уело длиной 2,5 см, шириной 1,5 см, толщиной 1 см. В нем различают два конца: верхний, несколько закругленный, конец обращен к маточной трубе и носит название трубного конца, extremitas tubaria; противо­положный нижний, более заостренный, конец, extremitas uterina, соединен с маткой особой связкой (lig. ovarii proprium). Две поверхности, " facjes" lateralis et media lis, отделены друг от друга краями: свободный задний край, margo liber, выпуклый, другой же, передний край, брыжеечный, margo mesovaricus, прямой, прикрепляется к брыжейке. Этот край называют

воротами яичника, hflus ovarii, так как здесь в яичник входят сосуды и нервы (см. рис. 178).

Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза(между vasa iliaca externa и m. psoas major сверху, lig. umbilicale laterale спереди и мочеточником сзади. Длинник яичника расположен вертикально. Меди­альная сторона обращена в сторону тазовой полости, но на значитель­ном протяжении покрыта трубой, которая идет сперва вверх по брыжееч­ному краю яичника, затем на его трубном конце заворачивается и направ­ляется вниз по свободному краю яичника. С маткой яичник связан посредством собственной связки, lig. ovarii proprium, которая представляет круглый тяж, заключенный между двумя листками широкой связки матки и состоящий в основном из непроизвольных мышечных волокон, продолжа­ющихся в мускул;;. уру матки; собственная связка яичника тянется от'ма­точного конца я. чнака к латеральному углу матки. Яичник имеет корот­кую брыжейку iru ov:arium, представляющую собой дупликатуру брюшины, посредством v юй он по своему переднему краю прикреплен к заднему листку широг связки матки. К верхнему трубному концу яичника при­крепляются. • ria ovarica (наиб >лее крупная из бахромок, окружающих брюшной voh.'i трубы), а такж" треугольной формы складка брюшины — lig. suspen orium ovarii, спускавшаяся к яичнику сверху от linea terminalis pelvis и -г-.ключающая яичниковые сосуды и нервы.

Яичилк содегзжит; про вечиваю'гиеся на свежем препарате везикулярные яичниковые фолликулы^-folliculi (_r vafici vesiculosi, в ^каждом из которых находи,оя развивающаяся жгнскчя ш ювая клетка — ооцит. Фолликулы на­ходя т .к в строме, Iron*, t^ с,'•iris, в которой проходят сосуды и нервы. В зависимости от eia-ли развития фолликулы имеют различную вели­чию от микроскопических размеров до 6 мм в диаметре. Когда зрелый фолликул лопается (овуляция) и выделяется заключенный в нем ооцит, стенки его спадаются, полость выполняется кровью и клетками желтоватой окраски — получается желтое тело, corpus luteum. О>чит превращается в зрелую яйцеклетку уже после овуляции в маточной т^Д,..

В случае наступления беременности желтое тело' увеличивается и пре­вращается в крупное, около 1 см в диаметре, образова te, corpus, luteum, graviditatis, следы которого могут сохраняться годами' злтое же тело, образующееся при отсутствии оплодотворения вышедш* о из фолликула яйца, отличается меньшими размерами и через несколько недель исчезает. Вместе с атрофией клеток желтого тела последнее теряет свой желтый цвет и получает название белого тела, corpus albicans. С течением времени corpus albicans совершенно исчезает. Обыкновенно в течение 28 дней достигает зрелости один фолликул. Вследствие того, что фолликулы пе­риодически лопаются (овуляция), поверхность яичника с возрастом покры­вается морщинками и углублениями (о роли желтого тела_^й^₅^<<Эндокрин-ные железы»).

Яичник не покрыт брюшиной, которая здесь редуцировалась, а вместо нее он покрыт зародышевым эпителием. Благодаря этому яйцеклетка, после того как фолликул лопнул, может сразу попасть на поверхность яичника и далее в маточную трубу..

Сосуды и нервы: яичник получает питание из а. ovarica_ и ramus ovaricus a. ute-ппае. Вены —vv. ovaricae соответствуют артериям. Начинаясь от plexus pampiniformis (лозовидное сплетение), они идут через lig. suspensorium ovarij и впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая). Лимфатические сосуды отводят лимфу в поясничные лимфатические узлы.

Иннервация: яичник имеет симпатическую (от plexus coeliacus, plexus ovaricus. и plexus hypogastricus inferior) и парасимпатическую иннервацию. Последняя некоторыми ав­торами оспаривается, однако категорически отрицать ее нельзя.

 

МАТКА

Матка.-,..,•,.-л.'. •., • >,. ' •"';.;•.'*?•

i. - f-я'

j'_: ' ф, •* ^ •• ~ a. Л? -

Матка, uterus (греч. metra s. hystera) (см. рис. 178; рис. 179—181), представляет собой непарный полый мышечный орган, расположенный в по-(Зюсти таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Поступающее в полость матки через маточные трубы яйцо в случа*ё~~:-~

оплодотворения подверга­ется здесь дальнейшему развитию до момента уда­ления зрелого плода при родах. Кроме этой гене­ративной функции, матка выполняет также менст­руальную.

Достигшая полного развития девственная мат­ка имеет грушевидную форму, сплюснутую спе­реди назад. В ней разли­чают дно, тело и шейку.

Дном, lundus uteri, называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело, corpus uteri, имеет треугольные очертания, суживаясь постепенно по направлению к шейке. Шейка, cervix uteri, является продолжением тела, но более круглая и уже последнего. Шейка матки своим наружным концом вдается в верхний отдел влагали­ща, причем часть шейки, вдающаяся во влагалище, носит название' вла­галищной части, portio vaginalis (cervicis). Верхний же отрезок шейки, примыкающий непосредственно к телу, называется portio supravaginalis (cer­vicis). Передняя и задняя поверхности отделены друг от друга краями, margo uteri (dexter et sinister). Вследствие значительной толщины стенок матки полость ее, cavitas uteri, невелика в сравнении с величиной органа. На фронтальном разрезе полость матки имеет вид треугольника, ос­нование которого обращено ко дну матки, а верхушка — к шейке. В углы основания открываются трубы, а у верхушки треугольника полость матки продолжается в полость, или канал, шейки, canalis cervicis uteri. Место перехода матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri. Канал шейки открывается в полость влагалища маточным отверстием, ostium uteri. Маточное отверстие (см. рис. 180) у нерожавших имеет круглую или поперечно-овальную форму, у рожавших представляется.

vesita шишны.

в виде поперечной щели с зажившими надрывами по краям. Канал шейки у нерожавших имеет веретенообразную форму. Маточное отверстие, или зев матки, ограничено двумя губами, Idbium anterius et posterius. Задняя губа более тонкая и меньше выступает книзу, чем более толстая пе­редняя. Задняя губа кажется более длинной, так как влагалище на ней прикрепляется выше, чем на ^передней. В полости тела матки слизистая оболочка гладкая, без складок, в канале шейки имеются складки, plicae palmatae, которые состоят из двух продольных возвышений на передней и задней поверхностях и ряда боковых, направляющихся латерально и

вверх.

Стенка матки состоит из трех основных слоев:

1. Наружный, perimetrium, — это висцеральная брюшина, сросшаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку, tunica serosa. (В практиче­ском отношении важно отличать perimetrium, т. е. висцеральную брюшину, от parametrium, т. е. от околоматочной жировой клетчатки, лежащей на передней поверхности и по бокам шейки матки, между листками брюши­ны, образующей широкую связку матки.)

2. Средний, myometrium,— это мышечная оболочка, tunica muscularis. Мышечная оболочка, составляющая главную часть стенки, состоит из не-

исчерченных волокон, переплетающихся между собой в различных на­правлениях.

3. Внутренний, endometrium,— это слизистая оболочка, tunica mucosa. По­крытая мерцательным эпителием и не имеющая складок слизистая обо­лочка, тела матки снабжена простыми трубчатыми железами, glandulae uterinae, которые проникают до мышечного слоя. В более толстой слизистой оболочке шейки, кроме трубчатых желез, находятся слизистые железы, g 11. cervicales.

Средняя длина зрелой матки вне состояния беременности равняется 6 — 7,5 см, из которых на шейку приходится 2,5 см. У новорожденной девочки шейка длиннее тела матки, но последнее подвергается усиленному росту в период наступления половой зрелости.

При беременности матка быстро изменяется по величине и форме. На 8-м месяце она достигает 18 — 20 см и принимает округленно-овальную форму, раздвигая при своем росте листки широкой связки. Отдельные мышечные волокна не только умножаются в числе, но и увеличиваются в размерах. После родов матка постепенно, но довольно быстро уменьшается в размерах, почти возвращаясь к своему прежнему состоянию, однако сохраняя несколько большие размеры. Увеличившиеся мышечные волокна подвергаются жировому перерождению.

В старческом возрасте в матке обнаруживают явления атрофии, ткань ее становится бледнее и плотнее на ощупь.

^ Топография матки. Матка обладает значительной подвижностью, рас­положена таким образом, что продольная ось ее приблизительно парал­лельна оси таза. При пустом мочевом пузыре дно матки направлено впе­ред, а передняя ее поверхность — вперед и вниз; подобный наклон матки вперед носит название anteversio. При этом тело матки, перегибаясь вперед, образует с шейкой угол, открытый кпереди, anteflexio. При растяжении пузыря матка может быть отклонена назад (retroversio), продольная ось ее будет идти сверху вниз и вперед. Изгиб матки назад (retroflexio) пред­ставляет собой патологическое явление..

г~~ Брюшина покрывает спереди матку до места соединения тела с шейкой, | где серозная оболочка загибается на мочевой пузырь (см. рис. 181). Уг- \ лубление брюшины между мочевым пузырем и маткой носит название ^[ excavatio vesicouterina. Передняя поверхность шейки матки соединяется по­средством рыхлой клетчатки с задней поверхностью мочевого пузыря. С задней поверхности матки брюшина продолжается на небольшом про­тяжении также и на заднюю стенку влагалища, откуда она загибается на I rectum. Глубокий брюшинный карман между rectum сзади и маткой и влагалищем спереди называется excava'tio ^rectouterina. Вход в этот карман с боков ограничен складками брюшины, plicae rectouterinae, которые идут от задней поверхности шейки матки к боковой поверхности rectum. В толще этих складок, кроме соединительной ткани, заложены пучки гладких мы­шечных волокон, mm. rectouterini.

— По боковым краям матки брюшина с передней и задней поверхностей переходит на боковые стенки таза в виде широких связок матки, ligg. lata uteri, которые по отношению к матке (ниже mesosalpinx) являются ее брыжейкой, mesometrium. Матка с ее широкими связками располага­етс

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: