Разрыв внутренней боковой связки

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра травматологии и ортопедии с детской хирургией

 

МетодичЕСКИЕ рекомендацИИ

к самостоятельной работе студентов (СРС) по теме:

 

«ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМАХ

КОЛЕННОГО СУСТАВА»

 

УТВЕРЖДЕНО

На методическом совещании кафедры

«____» _______________ 201 _ г.

Протокол № ______

Заведующий кафедрой,

д.мед.н., профессор __________ Сухин Ю.В.

 

 

 

Одесса – 201__

Тема:

«ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА» – 2 часа

1. Актуальность темы:

Повреждения нижней конечности занимают значительную часть в структуре общего травматизма. Среди их частота переломов составляет около 60%. В совокупности амбулаторной травмы частота повреждений коленного сустава особенно высока. Поэтому диагностировать повреждения и оказывать помощь этой категории больных придется каждому врачу, независимо от специальности.

Травмы коленного сустава разнообразные и содержат в себе весь спектр повреждений, от простых (растяжения и ушибы) к тяжелой травме (открытые переломы). Сложность анатомической структуры коленного сустава и незнание основных клинических симптомов повреждений, могут быть причиной диагностических и тактических ошибок, что приводит к тяжелым осложнениям.

При изучении темы стоит уделить особое внимание вопросам диагностики повреждений коленного сустава, первой неотложной врачебной помощи и транспортировке потерпевших. Своевременность и правильность действий врача на догоспитальном этапе, которые являются основой профилактики осложнений и неблагоприятных последствий, помогают быстрейшему выздоровлению больных.

2. Учебная цель:

В результате самостоятельной проработки этой темы студенты должны:

знать:

уметь:

1. Механизм травмы коленного сустава 2. Симптомы ушиба, гемартроза, перелома и внутреннего повреждения 3. Средства рентгендиагностики 4. Способы консервативного и оперативного лечения повреждений коленного сустава 5. Сроки иммобилизации гипсовой повязкой и сроки нетрудоспособности

1. Выбрать из анамнеза информацию, которая указывает на механизм и характер повреждения 2. Обнаружить основные клинические симптомы повреждений коленного сустава и сформулировать предварительный диагноз 3. Оказать неотложную врачебную помощь при повреждениях коленного сустава 4. Интерпретировать рентгенологическую картину повреждений коленного сустава 5. Составить план лечебных мероприятий при повреждениях коленного сустава

Материалы для доаудиторной подготовки студентов.

3.1. Основные базовые знания, умения, навыки, которые необходимы для самостоятельного изучения и усвоения темы, базирующиеся на междисциплинарных связях:

 

№ п.п.	Дисциплина	Знать	Уметь
1.	Анатомия	Строение коленного сустава; ось нижней конечности	Распознавать анатомические ориентиры, определять состояние костно-мышечной системы в норме, оценить состояние кровообращения и иннервации
2.	Рентгенология	Рентгенологически картину повреждений коленного сустава	Интерпретировать рентгенологическую картину повреждений коленного сустава
3.	Общая хирургия	Неотложную врачебную помощь при повреждениях коленного сустава	Выбрать средства транспортной иммобилизации, фармакологические препараты для анестезии, накладывать повязку и выполнять временную остановку кровотечения
4.	Пропедевтика внутренних болезней	Симптоматику повреждений связок, менисков, мыщелков бедра и голени, надколенника	Проводит клиническую и инструментальную диагностику; Собирать анамнез и оценивать жалобы

Содержание темы.

Нарушение оси коленного сустава

Различают изменения оси нижней конечности во фронтальной площади (genu valgum - отклонение оси большеберцовой кости от оси бедренной наружу; genu varum отклонения оси великогомілкової кости от оси бедренной - вовнутрь), в сагиттальной плоскости (genu flexum - сгибание голени по отношению к бедру, genu recurvatum - переразгибание голени по отношению к бедру), или в обеих плоскостях одновременно (genu laterocruratum - внешняя ротация голени, которая часто совмещается с genu valgum; genu mediocratatum внутренняя ротация голени, часто совмещается с genu varum). Степень деформации легче всего можно установить путем измерения расстоянию между внутренними лодыжками. Лечение включает укрепление мышц (ЛФК, массаж), ношения обуви с вкладкой, при необходимости используют коррегирующие ортопедические аппараты и ночную шину. Оперативное лечение допускает коррегирующую остеотомию наиболее измененной кости (чаще это бедренная кость).

Вывих надколенника

Механизм травмы прямой, в результате бокового удара по надколеннику. Клиника, диагностика. Локальная боль при пальпации в месте разрыва капсулы сустава, гемартроз, латеропозиция надколенника. На этапе транспортировки возможно самовправление. Обязательная рентгенография.

Лечение. Проводят пункцию коленного сустава, ликвидируют гемартроз, в полость сустава вводят 20мл 1% раствора новокаина, после чего, разгибая конечность в коленном суставе пальцевым надавливанием на надколенник в медиальном направлении, его вправляют. Иммобилизация гипсовым тутором 4-6 недели со следующим физиофункциональным лечением. Работоспособность восстанавливается через 6-10 недели.

Переломы надколенника

Механизм травмы прямой. Различают переломы с повреждением и без повреждения разгибательного аппарата. Клиника, диагностика: базируется на такой симптоматике, как локальная боль, невозможность поднять прямую ногу, гемартроз, западание мягких тканей между отломками, смещение фрагментов по отношению друг к другу, расхождения фрагментов. Уточняют диагноз рентгенологически.

Лечение. Обезболивание места перелома, пункция коленного суставу при наличии гемартроза. При переломе без смещения и целом разгибательном аппарате - фиксация конечности циркулярной гипсовой повязкой на 3-4 недели со следующим физиофункциональным лечением. Работоспособность восстанавливается через 6-8 недель. При переломах со смещением и повреждением разгибательного аппарата показана операция Шульце - кисетный ыов надколенника или трансоссальный П-образный шов капроном со старательным ушиванием разгибательного аппарата. Иммобилизация 4 недели. Работоспособность восстанавливается через 8-10 недель.

Повреждение менисков

Механизм травмы: повреждение наиболее часто встречается у спортсменов при падении с высоты на выпрямленную в коленном суставе ногу, при резком и глубоком сгибании в коленных суставах, форсированной ротации голени при фиксированной стопе. В таких случаях в результате компрессии между мыщелками бедра и голени полулунный хрящ раздавливается. Чаще встречается повреждение внутреннего мениска.

Клиника, диагностика. Диагностировать повреждение мениска непосредственно после травмы в большинстве случаев не удается, так как разрыв мениска часто маскируется ушибом коленного сустава, гемартрозом. Лишь в случаях, когда на уровне суставной щели пальпируется выступающий полулунный хрящ, диагноз разрыва можно поставить уверенно. Основным симптомом является периодическая блокада в коленном суставе, которая возникает при любом движении. Блокада и внезапная боль, которая возникает, предопределены тем, что поврежденный мениск, соскользнувший в средину сустава, ущемляется между суставной поверхностью мыщелков бедра и голени. В промежутках между ограничениями движений отмечается быстрая усталость ноги и неустойчивость в коленном суставе. Больным трудно спускаться по лестнице (симптом лестницы В.П. Перельмана). При пальпации на стороне повреждения больные чувствуют боль. Иногда имеет место атрофия мышцы бедра. В ряде больных определяется симптом Турнера (гипостезия кожи по внутренней поверхности коленного сустава). Н.И. Байков описал симптом разгибания, который заключается в том, что когда нажимать на средину суставной щели при согнутом под 90° коленном суставе и пассивном разгибании, при наличии повреждения мениска, возникает острая боль. На обычной рентгенограмме повреждение мениска не определяется, можно обнаружить разрыв мениска при артропневмографии и артроскопии.

Лечение. Вправление поврежденного мениска при блокаде коленного сустава проводят таким образом. Больным делают инъекцию 1 мл раствора промедола. В коленный сустав вводят 80-120 мл 0,5% раствора новокаина. Через 15 минут после анестезии проводят вправление. Конечность в коленном и тазобедренных суставах должна находиться в согнутом положении. Для этого можно больного положить на стол и согнуть ногу или посадить на табурет. При блокаде внутреннего мениска согнутое под прямым углом колено сначала максимально отводят и в этом положении, поддерживая абдукцию, проводят внешнюю и внутреннюю ротацию голени. При максимальном уровне внутренней ротации и тяге за голень сразу проводят ее разгибание. Полное разгибание и неболезненные движения указывают на ликвидацию блокады. В дальнейшем, через 2-3 неделю больного с рецидивирующей блокадой нужно оперировать и удалить поврежденный мениск. После первого повреждения проводится иммобилизация задней гипсовой шиной в течение 2-3 недели, после этого физиофункциональное лечение. Работоспособность восстанавливается через 5-6 недели. При застарелых повреждениях мениска показано оперативное лечение - менискэктомия. Наиболее эффективные и щадящие артроскопические методики. Работоспособность восстанавливается через 1-2 недели.

Разрыв внутренней боковой связки

Механизм травмы: полный разрыв внутренней боковой связки возникает в момент, когда при согнутом колене и фиксированной стопе или голени наступает резкая абдукция голени, а бедро ротируется внутрь.

Клиника, диагностика. Локальная боль, отечность и гематома соответствуют области повреждения. Вскоре после травмы в суставе накапливается в большем или меньшем количестве кровь, смешанная с реактивным выпотом. Сустав увеличивается в объеме, определяется баллотирование надколенника. Наблюдается внешнее отклонение голени.

Лечение. Свежие разрывы лечат гипсовой повязкой голени, которая фиксирует голеностопный и коленный суставы с некоторым приведением. Если имеет место гемартроз, тогда предварительно проводится пункция коленного сустава, суставная полость промывается 0,5% раствором новокаина до светлой жидкости и в нее вводится 20 мл 2% раствора новокаина. Гипсовую повязку снимают через 5-8 недель и назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. При застарелых повреждениях показана операция: ауто- или аллопластика связок. Работоспособность восстанавливается через 10-12 недель.

12Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: