Повреждение крестообразных связок

Повреждение передней крестообразной связки наблюдается значительно чаще, чем задней. Разрывы крестообразных связок часто совмещаются с другими повреждениями коленного сустава (повреждение мениска, внутренней боковой связки). Механизм травмы - насильственная абдукция и ротация голени.

Клиника, диагностика. В остром периоде повреждение крестообразной связки маскируется гемартрозом и синовитом коленного сустава, периартикулярним кровоизлиянием и отеком. После утихания острых травматических явлений у больного остается неустойчивость и неуверенность при ходьбе. Особенно тяжело подниматься по лестнице. Приседание на одной ноге невозможно. При разрыве передней крестообразной связки голень часто смещается кпереди, а при разрыве задней крестообразной связки - кзади. Эти подвывихи могут сопровождаться рецидивом выпота в коленном суставе. Наиболее ценным симптомом разрыва крестообразной связки является так называемый симптом "выдвижного ящика". Для этого у больного необходимо расслабить мышцы бедра, согнув колено под прямым углом. При разрыве передней крестообразной связки голень можно легко выдвинуть кпереди по отношению к бедру, а при разрыве задней крестообразной связки - кзади.

Лечение. При свежих разрывах крестообразной связки на конечность накладывается гипсовый тутор сроком на 7-8 недель. Через 10-12 дней разрешается ходьба при помощи костылей с нагрузкой на ногу. После снятия повязки назначают дозированные движения в коленном суставе, физиотерапевтические процедуры и массаж. Работоспособность восстанавливается через 10-12 недель после травмы. Оперативное лечение применяется при отрыве межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, несостоятельности связочного аппарата, после консервативного лечения. Методов пластической реконструкции связочного аппарата много, чаще применяется аутопластика с помощью трансплантата широкой фасции бедра (по Грекову), сухожилия полусухожильной мышцы (по Едвардсу), а также аллопластика крестообразных и боковых связок сухожильными аллотрансплантатами. Операцию проводят под наркозом, рассечением Пайра. После ревизии сустава сверлом делают отверстия в направлении естественного хода крестообразных связок. Через отверстия проводят аллосухожилия и заклинивают костным аллоштифтом в канале. Иммобилизация в послеоперационном периоде после пластики связок - 6 недель, после этого подключают физиофункциональное лечение. Работоспособность восстанавливается через 2,5-3 месяца после операции.

3.3. Рекомендованная литература:

- основная:

1. Венгер В.Ф., Сердюк В.В., Рашед М. Травматология и ортопедия: Сб. метод, разработок к практ. занятиям по травматологии и ортопедии с включеним материалов для самостоятельной работы студентов мед. – вузов. Одесса: Друк, 2004. – С. 91 – 105.

2. Маркс B.C. Ортопедическая диагностика. — Минск, 1978. - С.421 – 469.

3. Скляренко Е.Т. Травматологія та ортопедія. - К.: Здоров'я, 2005. – С. 119-123.

4. Юмашев Г.С., Горшков С.З. Травматология и ортопедия: Учебник. - М.: Медицина, 1990. - С. 281- 301.

- дополнительная:

1. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. - СПб: Гиппократ, 1994. – С.153-160.

2. Соколов В.А. Травматологическое отделение поликлиники. - М.: Медицина, 1988. - С.199 – 200.

3. Миренков К.В. Острое разрушение коленного сустава в условиях диспластического вывиха наколенника // Ортопедия, травматология и протезирование. – Харьков, 1997, – № 4. – С.42-47.

4. Бабуркина Е.П. К вопросу о происхождении и развития патологии менисков коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. – Харьков, 1999. – № 4. – С.51-54.

5. Бэц Г.В., Бобалян В.А. Опыт лечения внутрисуставных переломов костей, образующих коленный сустав, с применением стержневых наружных фиксаторов // Ортопедия, травматология и протезирование. – Харьков, 1999. – № 3. – С.26-29.