 |
В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год.
|
|
|
|
Медицинские работники проходят следующие обследования:
· рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем 1 раз в год);
· исследования крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в год);
· исследования крови на гепатит В непривитых (в дальнейшем 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
· исследования крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям);
· исследования мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям);
· исследования крови на ВИЧ – инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год).
Медицинские работники проходят следующие обследования:
Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.
В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводят другие диагностические исследования.
Плановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не проводят.
Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита В – в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваниях проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а так же по эпидемиологическим показаниям.
|
|
|
В хирургических стационарах (отделениях) должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадания крови на видимые слизистые, поврежденные кровные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).
Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.
Учет и регистрация ВБИ осуществляются в установленном порядке.
Учету и регистрации подлежат заболевания и осложнения в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (далее - МКБ-10).
При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды инфекций:
а) поверхностная инфекция разреза - возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного:
- гнойное отделяемое из поверхностного разреза;
- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области поверхностного разреза или из мазка из раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;
- имеется не менее двух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное повышение температуры.
Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и др.);
б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства - возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года приналичии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у пациента имеется хотя бы одно из перечисленного:
|
|
|
- гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости;
- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептически пункцией области глубокого разреза или из мазка из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;
- спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки и симптомы: лихорадка (> 37,5 град. С), локализованная боль или болезненность;
- при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза.
Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и др.);
в) инфекция полости/органа - возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции; у пациента имеется одно из перечисленного:
- гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез;
- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости;
- лихорадочное состояние;
- при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающие орган/полость.
Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и др., возникшие после операции на соответствующем органе).
К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания,
возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в
месте операции - до года.
Специалист, выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний и доводит информацию до врача-эпидемиолога лечебной организации или заместителя главного врача по противоэпидемическим вопросам в целях своевременного проведения противоэпидемических или профилактических мероприятий.
|
|
|
Информация о каждом пациенте с выявленной ВБИ предусматривает:
дату рождения;
отделение;
дату поступления;
перенесенную(ые) операцию(ии);
дату(ы) операции(ий);
время начала и окончания операции(ий);
оперировавших хирургов;
номер операционной;
номер палаты;
дату заболевания;
дату регистрации (выявления) ВБИ; -тип чистоты операции (класс раны);
оценку тяжести состояния пациента по шкале ASA;
данные микробиологических исследований;
диагноз в соответствии с МКБ-10;
наличие инфекции иной локализации.
Врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа.
Основные характеристики возникновения ХРИ (хирургической раневой инфекции).
Возникает не позднее 30 дней после операции или через 1 год при наличии имплантата.
Гнойное отделяемое из раны
Выделение микроорганизмов из раны жидкости, ткани и т.д.
Имеются признаки:
припухлость;
боль или болезненность;
краснота;
повышение температуры;
расхождение краев раны;
открытие раны хирургом;
лихорадка (более 37,5 ◦ С);
гистологические, рентгенологические, при операции обнаружен абсцесс или признаки инфекции.
Возникновение или подозрение на ВБИ у пациента и персонала является показанием к проведению микробиологических исследований.
Забор материала следует проводить непосредственно из патологического очага до начала антибактериальной терапии, а также во время операции по поводу гнойных процессов.
К клиническому образцу должно быть приложено направление, содержащее сведения:
характер материала,
фамилия, имя, отчество и возраст больного,
название отделения,
номер истории болезни,
диагноз заболевания,
дата и время взятия материала,
|
|
|
данные о ранее проводимой антибактериальной терапии,
подпись врача, направляющего материал на анализ.
Необходимо обращать особое внимание на метициллин (оксациллин)-резистентные стафилококки, ванкомицинрезистентные энтерококки, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью для проведения целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.
При расследовании вспышек для успешного выявления источников инфекции, путей и факторов передачи проводят внутривидовое типирование микроорганизмов, выделенных от больных, медицинского персонала, объектов окружающей среды.
Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более случаев внутрибольничных заболеваний, связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи. О возникновении групповых заболеваний лечебная организация в соответствии с установленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера сообщает в органы и учреждения Роспотребнадзора.
Для корректного сравнения показателей частоты послеоперационных инфекционных заболеваний их расчет проводится с учетом
Не рекомендуется сравнение абсолютного количества ВБИ, а так же интенсивных показателей, рассчитанных на 100 операций без учета факторов риска.
Стратифицированные показатели
(частота инфекций)
1. Частота инфекций нижних дызхательных путей(Число. лиц с ИВЛ/число лиц с гси х1000)
2. Частота инфекций кроветока(Число. лиц с катетеризацией сосудов/число лиц с гси х1000)
|
|
|
