 |
Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии
|
|
|
|
Необходимо выделение отдельных помещений и закрепление среднего медицинского персонала для ухода за пациентами, требующими длительного реанимационного пособия (реанимационный зал), и для ухода за пациентами, поступающими в отделение для выхода из наркоза и кратковременного наблюдения в послеоперационном периоде (палаты).
Персонал реанимационного отделения обеспечивается специальной одеждой (комплект из блузы и брюк, шапочки, тапочек, халата) с ежедневной сменой комплектов.
При входе и выходе из реанимационной палаты персонал обрабатывает руки кожным антисептиком.
После выписки больного из отделения прикроватная тумбочка, кровать обрабатываются дезинфицирующим раствором. Постельные принадлежности (матрас, подушка, одеяло) обязательно подвергают камерной дезинфекции. При использовании матрасов с непроницаемыми для влаги чехлами чехлы протирают растворами дезинфектантов.
Для постановки центральных венозных и артериальных катетеров используют стерильное оснащение, включая стерильную одежду и перчатки, маску и большие стерильные салфетки. После того как кожа была очищена кожным антисептиком, место постановки катетера не пальпируют.
В истории болезни записывают место и дату постановки катетера, и дату его удаления.
Перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает руки кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки.
Для закрытия места ввода катетера используют специальные стерильные повязки или прозрачную повязку.
Необходимо ежедневно пальпировать через неповрежденную повязку место постановки катетера для определения болезненности. В случае болезненности, лихорадки неясного генеза, бактериемии необходимо осматривать место катетеризации. Если повязка мешает осмотру и пальпации места катетеризации, ее удаляют и после осмотра накладывают новую.
|
|
|
При появлении первых признаков инфекции катетер удаляется и направляется на бактериологическое исследование.
Перед использованием флаконы с парентеральными растворами визуально проверяют на мутность, наличие частиц, трещины и срок годности.
Перед каждым доступом в систему персонал обрабатывает руки и место доступа кожным спиртовым антисептиком.
Для введения растворов через катетер используют только стерильные одноразовые шприцы.
Назначение катетеризации мочевого пузыря должно производиться только по строгим клиническим показаниям.
Следует использовать только стерильные катетеры.
Перед постановкой катетера тщательно обрабатывают антисептиком периуретральную область.
Катетеризацию проводят только в стерильных перчатках.
Необходимо закрепить катетер для ограничения его подвижности в уретре.
Для сбора мочи следует применять закрытые дренажные системы.
При отсутствии закрытых дренажных систем применяется прерывистая катетеризация.
Замену катетера производят только по строгим показаниям (например, обструкция катетера).
Для снижения риска контаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочи емкость для сбора мочи должна находиться выше уровня пола, но ниже уровня кровати пациента.
Удаление катетеров должно проводиться в максимально короткие сроки.
При использовании дыхательной аппаратуры следует удалять эндотрахеальные, трахеостомические и/или энтеральные (назо-, оро-, гастральные, - интестинальные) трубки немедленно по устранении клинических показаний.
Следует обеспечивать постоянное удаление секрета из надманжеточного пространства.
Для профилактики орофарингеальной колонизации следует проводить адекватный туалет ротоглотки.
|
|
|
Если возможно загрязнение респираторными секретами от пациента, следует надевать халат, который необходимо сменить при переходе к другому пациенту.
Замену трахеостомической трубки следует выполнять в асептических условиях, трахеостомические трубки необходимо подвергать стерилизации.
При выполнении санации трахеобронхиального дерева следует надевать одноразовые перчатки.
При использовании открытых систем для аспирации секретов дыхательных путей следует применять стерильные отсосные катетеры однократного применения.
Следует использовать стерильные расходные материалы, соприкасающиеся с дыхательными путями больного (эндотрахеальные трубки, трахеостомические канюли, катетеры для аспирации секрета трахеобронхиального дерева).
Следует своевременно удалять любой конденсат в контуре.
В лечебной организации должен быть не менее чем 3-месячный запас разнообразных ДС различного химического состава и назначения. Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия ДС, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочих растворов.
Стерилизации и предшествующей ей предстерилизационной очистке подлежат изделия медицинского назначения многократного применения, которые при предстоящей манипуляции будут соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также контактировать со слизистой оболочкой с риском ее повреждения.
Все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции сразу после применения у пациента.
Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций в специально выделенных помещениях.
Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций в специально выделенных помещениях.
После стерилизации химическими средствами все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия промывают стерильной питьевой водой, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям инструктивных/методических документов по применению конкретных средств.
Промытые стерильные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток. В лечебной организации должен использоваться шовный материал, выпускаемый в стерильном виде.
|
|
|
Категорически запрещено обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, поскольку последний не является стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные, в частности спорообразующие, микроорганизмы, что может привести к инфицированию шовного материала. Категорически запрещается использовать камеры с ультрафиолетовыми лампами для дезинфекции и стерилизации изделий.
Для заполнения резервуаров увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду.
Рекомендуется использование тепловлагообменников.
Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения из соответствующих материалов.
Текущие уборки в помещениях проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры; при появлении в стационаре ВБИ по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и др. биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует руководствоваться действующими инструктивно-методическими документами и применять дезинфекционные средства по противовирусному режиму.
Генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.
Генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах, административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и др. проводят дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями.
|
|
|
ТЕХНИКА НАДЕВАНИЯ И СНЯТИЯ ПЕРЧАТОК
Надеваниестерильныхперчаток
вскройте индивидуальную внешнюю упаковку стерильных перчаток,· извлеките из нее внутренний конверт и расположите его на стерильном столике; раскройте внутренний конверт стерильным пинцетом или манжетой· стерильного халата, натянутой на пальцы; большим и указательным пальцами левой руки захватите изнутри отвернутую· крагу правой перчатки и натяните ее на правую руку; пальцы правой руки, на которые уже надета перчатка, подведите под отворот· второй перчатки и натяните ее на левую руку; последовательно на левой и правой руке отверните загнутый край перчатки с· таким расчетом, чтобы перчатка полностью охватывала манжету стерильного халата. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах, выдвинутыми вперед и приподнятыми чуть выше пояса
Надеваниенестерильныхперчаток
Техника надевания нестерильных перчаток
практически такая же, что и для стерильных перчаток. Разница лишь в том, что применение стерильного пинцета или стерильного халата необязательно. Эту манипуляцию совершают, предварительно выполнив гигиеническую антисептику рук
Правиласнятиястерильныхперчаток
Взять пальцами правой руки в перчатке за отворот на левой перчатке, касаясь ее с· наружной стороны, сделать отворот. Взять пальцами левой руки в перчатке за отворот на правой перчатке, касаясь ее с· наружной стороны, сделать отворот. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот в правой руке.· Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять,· выворачивая ее наизнанку (левая перчатка оказалась внутри правой). Погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором·
|
|
|
