Вторая половина беременности

Отмечено, что во второй половине беременности нередко наблюдаются поздние гестозы, что не связано непосредственно с узким тазом, а является результатом разнообразных заболеваний послуживших непосредственной причиной нарушений в костной систе­ме и других органах.

В позднем сроке беременности при анатомически узких тазах имеет место высокое стояние головки, что обусловлено отсутствием фиксации головки во входе за счет сужения. При этом дно мат­ки стоит высоко и оттесняя диафрагму вверх снижает экскурсию легких. Не­редко при этом у беременных возникают одышка. Изменение положения сердца способствует учащению сердцебиения, появлению аритмий и повышенной утомляемости женщины.

Подвижность предлежащей головки во входе в таз также способствует повышенной подвижно­сти плода и как результат неправильные его положения (тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода). Повышенная подвижность головки способствует возникновению разгибательных предлежаний (переднеголовное, лобное и лицевое).

Отсут­ствие фиксации головки во входе в малый таз в результате чего не формируется пояс соприкосновения (прилегания), поэтому передние и задние воды не разграничены, они устремляются к нижнему полюсу плод­ного пузыря, и при этом, нередко наблюдается пре­ждевременный разрыв оболочек с излитием околоплодных вод.

Излитие околоплодных вод при нефиксированной головке опасно выпадением во влагалище петли пуповины, что чревато развитием дистесса плода или выпадением мелких частей плода, со­здавая дополнительное препятствие для его изгнания.

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Период раскрытия

В периоде раскрытия, при узком тазе, нередко возникает пре­ждевременный разрыв оболочек с излитием околоплодных вод и как его следствие выпадение во влагалище петли пуповины или мелких частей плода. При родовой деятельности выпавшая пуповина, если не оказывается своевременная по­мощь, прижимается головкой, что ведет к развитию дистресса плода, а в дальнейшем к его интранатальной гибели. Что же касается выпавшей ручки, то она создает дополнительное препятствие для изгнания плода, т.к. размеры таза уменьшаются.

Особенностями вставления головки являются высокое прямое стояние и низкое поперечное стояние стреловидного шва, отмечается асинклитическое вста­вление головки (чаще наблюдается передний асинклитизм Негеле, реже – задний Лицмана).

Преждевременное и раннее излитие вод обычно замедляет процесс рас­крытия шейки матки. Схватки бывают болезненными, первый период – за­тяжным («сухие роды»).

При узком тазе нередко наблюдаются аномалии родовых сил (первичная и вторичная слабость родовой деятельности), что приводит к утомлению роженицы и переходу в слабость потуг, а у плода нередко возникают признаки дистесса. У родильниц с узкими тазами может также возникнуть дискоординированная родовая деятельность или гиперактивность матки.

Возможно ущемление шейки матки и длительное прижатие передней или задней губ к симфизу и крест­цовому мысу, или же циркулярное уще­мление шейки матки.

При значительном препят­ствии к изгнанию могут возникнуть бурная родовая деятельность и перера­стяжение нижнего сегмента матки. При несоответствие между головкой плода и тазом матери, возможен разрыв матки.

Длительный безводный промежуток способствует инфицированию родовых путей с возможным развитием хориоамнионита в родах.

 

Период изгнания

При узком тазе наибольшие затруднения возникают в этом периоде. Период изгнания обычно затяжной, при этом основной причиной является анатомически суженное коль­цо таза, что требует большей силы схваток и потуг.

Аномалии родовой деятельность могут возникнуть и в потужном периоде, или продолжатся, развившись в периоде раскрытия.

Длительное стояние головки в определенной плоскости таза ведет к сдавливанию мягких тка­ней родовых путей между костями таза женщины и головкой плода. Прижатие мягких тканей ведет к нарушению в них кровообращения, что характеризуется цианозом и отеком шейки матки, стенки моче­вого пузыря, а в дальнейшем влагалища и наружных половых органов. В свя­зи с прижатием уретры и мочевого пузыря прекращается мочеиспускание. В результате продолжительного нарушения кровообращения сдавленых тканей, а в дальнейшем наступает их некротизация.

Если прохождение головки через таз связано со значительными трудностями, возникает повреждение лоб­кового симфиза (разрыв лонного сочленения).

В виду вышеуказанных осложнений, как правило, нарушается плодово-маточно-плацентарное кровообра­щения с развитием дистресса плода. В связи с этим возможны кровоизлия­ния в мозг и другие органы плода. Разрыв сосудов может привести к кровоизлияниям под надкостницу одной или обеих теменных ко­стей (кефалогематома). Иногда возникают вдавление и трещины костей черепа. При узких тазах возможно развитие дистоции плачиков, что чревато при их выведении перелом ключицы или ручки.

 

Послеродовый период

Как следствие осложнений периода раскрытия и изгнания в последовом и послеродовом периодах выше риск гипотонического или атонического кровотечения.

Сдавленные и некротизированные ткани к 5-7-м суткам после родов отторгаются, что влечет за собой образование мочеполовых или прямокишечно-влагалищный свищей. Отек шейки матки и затруд­нение мочеиспускания являются симптомами значительного сдавления тканей. Примесь крови в моче — угрожающий признак, указывающий на возможность образования свища. Появление кровянистых выделений (даже умеренных) из половых путей, частые и болезненные схватки, истончение и болезненность нижнего сегмента матки говорят об угрозе разрыва ее.

Высока частота травматизации родовых путей родильницы (разрывы шейки и тела матки, а также влагалища и промежности).

Часто наблюдается развитие послеродовых гнойно-септических заболеваний, что обусловлено хориамнионитом в родах или как результат инфицирования разрывов мягких родовых путей.

Принцип ведения родов при анатомически узком тазе – активновыжидательный, с функциональной оценкой таза. При анатомическом сужении таза 2 степени и более, а также при сочетании 1 степени сужения таза и крупных размеров плода, тазового предлежания плода, гидроцефалии и др. патологии беременной производят кесарево сечение в плановом порядке. Акушерские щипцы при узком тазе считают травматичным способом родоразрешения как для матери, так и для плода.

Особенности строения узкого таза определяют особенности биомеханизма родов для каждой формы таза, особенности вставления головки (асинклитическое вставление головки, высокое прямое стояние и низкое поперечное стояние стреловидного шва). Так, для поперечносуженного таза характерно асинклитическое вставление головки в один из косых размеров плоскости входа малого таза, а при увеличенных прямых размерах таза головка вставляется стреловидным швом в прямой размер входа в малый таз, что называют высоким прямым стоянием стреловидного шва. Далее головка сгибается и проходит все плоскости таза без ротации и рождается в переднем виде затылочного предлежания. Для простого плоского таза или таза Девентера характерны следующие особенности биомеханизма родов: длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа малого таза в состоянии умеренного разгибания, стреловидный шов может располагаться асинклитически. Чаще наблюдается передний асинклитизм (Негеле), реже – задний (Лицмана), который является неблагоприятным. В полости малого таза из-за уменьшенных прямых размеров его плоскостей ротация головки не происходит и возникает низкое поперечное стояние стреловидного шва. При общеравномерносуженном тазе происходит сильное сгибание головки плода (асинклитизм Редерера), что является особенностью биомеханизма родов для данной формы узкого таза. При плоскорахитическом тазе отмечают длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа малого таза и вставление в состоянии умеренного разгибания и асинклитизма.

 

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: