Методы диагностики преждевременных окклюзионных контактов (супраконтактов)

Кроме обычных методов обследования применяются специаль­ные приемы: анализ окклюдограмм, диагностических моделей че­люстей, маркировка супраконтактов с помощью копировальной бу­маги.

Ориентировочные признаки преждевременных контактов зубов выявляются уже при обычном осмотре зубных рядов. Наиболее ча­сто наблюдается нарушение физиологической возрастной стираемости твердых тканей зубов, выражающееся в задержке стираемости бугров зубов. Нестершиеся зубы первыми вступают в окклюзионный контакт с зубами-антагонистами в центральной и трансверзальных окклюзиях, что приводит к перегрузке пародонта и возни­кновению патологической подвижности. Преобладание окклюзионного контакта и связанное с ним смещение зубов выявляется в ви­де так называемого «симптома дрожания». Последний легко опре­делить, если расположить указательный палец на вестибулярной поверхности зуба и попросить больного сомкнуть зубные ряды.

При определенных навыках преждевременные контакты зубов можно выявить методом аускультации, так как при наличии супраконтактов зубов смыкание зубных рядов сопровождается глухим, раздвоенным, жужжащим звуком. При хроническом характере трав­матической окклюзии преждевременные контакты обнаруживаются при осмотре в виде так называемых «окклюзионных фасеток». Это — уплощенные участки на выпуклой зубной поверхности, образуе­мые стиранием. Окклюзионные контакты на периферии этих широких фасеток имеют косое направление и приводят к травматиче­ской нагрузке пародонта.

Более точно супраконтакты выявляются на обзорных окклюдограммах или отпечатками от копировальной бумаги. Окклюдограммой называется рельефный оттиск окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластинке. Для получения окклюдограммы меж­ду зубными рядами помещают тонкую пластинку воска, покрытую с нижней поверхности алюминиевой фольгой. Если нет стандартных заготовок, то можно использовать пластинку бюгельного воска, вы­резанную соответственно форме и величине зубного ряда. Такую пластинку накладывают на нижний зубной ряд, и больному предла­гают плотно сомкнуть боковые зубы. Затем просят больного от­крыть рот и пластинку выводят из полости рта, промывают, сушат и анализируют при ярком освещении или в негатоскопе. Преждевре­менные контакты выявляются как локально истонченные или пер­форированные места в восковой пластинке. В ряде случаев воск может не перфорироваться, а истончаться и собираться в складки по периферии контакта. Выявленные отметки перфораций воска на окклюдограмме точно соответствуют расположению преждевре­менных контактов на поверхностях зубов.

Обзорные окклюдограммы служат прежде всего для диагностики травматической окклюзии и локализации пораженного участка зубных рядов, а также для контроля изменений окклюзии в период при­шлифовывания. С этой целью начальные обзорные окклюдограммы первого посещения и последнего сохраняются. Однако на этапах систематического избирательного пришлифовывания чаще ис­пользуются рабочие окклюдограммы, представляющие собой пря­моугольные восковые пластинки размером 3x4 см. Окклюзию ана­лизируют на этой пластинке непосредственно в полости рта и преж­девременные контакты зубов обозначаются через нее специальным карандашом (цветной карандаш большой мягкости, стеклограф и т.п.).

Необходимо отметить, что при помощи окклюдограммы обнару­живают преждевременные контакты преимущественно при ди­стальной и центральной окклюзиях. Для точного определения под­лежащих сошлифовыванию преждевременных контактов на зубах окклюдограмму накладывают на нижний зубной ряд, находят про­давленное место на каждом зубе и отмечают его выбранным для эт­их целей маркировочным карандашом.

Вторым методом для выявления травматической окклюзии и преждевременных контактов является анализ гипсовых диагности­ческих моделей челюстей. Диагностические модели челюстей по­лучают как перед проведением систематического пришлифовыва­ния, так и по окончании его. Они служат объективным контролем для сравнения до и после лечения. На моделях челюстей свободно осматривают язычную поверхность зубных рядов при их смыкании, что важно для уточнения имеющихся окклюзионных нарушений, а также для установления локализации фасеток стертости твердых тканей зубов, указывающих на хронический характер травматиче­ского контакта. На моделях челюстей может быть намечена после­довательность мероприятий по окклюзионному выравниванию; так, некоторые значительные нарушения окклюзии должны быть устра­нены не пришлифовыванием, а проведением протетических мероприятий. В отдельных случаях могут быть проанализированы моде­ли челюстей в среднем и индивидуальном артикуляторе. Весьма полезно, в порядке освоения методики, проводить шлифование зу­бов на гипсовой модели челюсти. Это помогает врачам, осваиваю­щим методику, избирательное пришлифовывание в полости рта больного проводить с большей уверенностью и эффективностью.

Одним из наиболее точных методов выявления преждевремен­ных контактов является использование копировальной бумаги. Особенно полезен этот метод при определении преждевременных контактов при анализе передней и трансверзальной окклюзии не только в статической фазе, т.е. смыкании зубных рядов в какой-ли­бо окклюзии, но и в динамической фазе, т.е. при экскурсии нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю или трансверзальные (правую и левую) окклюзии.