Ошибки, осложнения и их предупреждение

Ошибки, допускаемые врачами при проведении методики изби­рательного пришлифовывания зубов, могут быть разделены на две группы:

1) ошибки, связанные с неправильным определением показаний, а также времени проведения методики в комплексе терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий при заболеваниях пародонта и парафункциях жевательных мышц;

2) ошибки, связанные с нарушением объема и последовательности этапов выполнения методики.

При неправильно проведенном избирательном пришлифовывании зубов через короткий промежуток времени могут появляться осложнения.

Необоснованным является простое укорачивание бугров зубов у здоровых пациентов в возрасте старше 25 лет с выраженными буграми зубов с целью профилактики травматической окклюзии или искусственной стимуляции процессов физиологической стираемости твердых тканей зубов. При развитии заболеваний пародонта и бруксизма в случае отсутствия клинически и рентгенологически подтверждаемых симптомов травматической окклюзии, т.е. когда состояние окклюзии стабилизировано, избирательное пришлифо­вывание также не должно проводиться.

Проведение избирательного пришлифовывания зубов у больных с явлениями воспалительного процесса в тканях пародонта без предварительного терапевтического лечения является врачебной ошибкой. В периоде острого воспаления, когда больной испытывает болевые ощущения в деснах и рефлекторно щадит заинтересованный участок зубного ряда при смыкании, получение множественного контакта при различных положениях нижней челюсти, и особенно в центральной окклюзии, представляет значительные трудности для врача. Поэтому пришлифовывание проводится неправильно, вслепую: напрасно сошлифовываются твердые ткани зубов в участках, не соответствующих истинным преждевременным контактам, а так как после затихания острого воспаления краевого пародонта зубы изменяют свое положение и в контакте с зубами-антагонистами оказываются другие участки окклюзионной поверхности зубов, пришлифовывание приходится повторять.

Недопустимо откладывать избирательное пришлифовывание до завершения хирургического лечения заболеваний пародонта, ибо при этом не устраняется одна из основных причин развития внутрикостных карманов, а именно преждевременные окклюзионные контакты зубов, и хирургическое лечение не приводит к желаемому результату.

Проведение избирательного пришлифовывания без предварительного устранения вторичных деформаций зубных рядов и зубочелюстных аномалий хирургическими, ортодонтическими или протетическими мероприятиями также является врачебной ошибкой.

Непосредственно в процессе проведения избирательного пришлифовывания зубов нередко допускаются врачебные ошибки, связанные с неправильным выбором индивидуального объема вмешательства и с нарушением последовательности этапов методики.

Неполный, а также необоснованно расширенный объем методики, выбранный врачом без учета индивидуальных особенностей типа жевания, вида прикуса больного и клинической картины заболевания, приводит к сохранению отдельных преждевременных контактов зубов в присущих больному фазах окклюзии — статическая фаза, или артикуляции — динамическая фаза. В результате могут не только сохраняться, но и возникать новые травматические окклюзионные ситуации, которые способствуют развитию или усугублению заболеваний пародонта и парафункции жевательных мышц.

Нарушение последовательности этапов избирательного пришлифовывания зубов затрудняет системное проведение манипуляций и ведет к исключению отдельных этапов, что значительно снижает эффективность методики лечения.

Некоторые врачи, забывая о важном функциональном значении дистальной (ретрузивной) окклюзии, ошибочно отождествляют ее с центральной окклюзией. Однако между центральной и дистальной окклюзиями есть расстояние, которое в отдельных случаях достигает 1 мм. Это следует помнить как при изготовлении протезов, особенно полных пластиночных, так и при избирательном пришлифовывании зубов. Незнание или несоблюдение этого положения приводит к различным ошибкам. При протезировании больные не могут привыкнуть к протезам, ибо нарушаются нормальные, обычные для данного больного артикуляционные движения нижней челюсти. При пришлифовке зубов у больного может возникнуть перегрузка пародонта и парафункция жевательных мышц.

Совершенно недопустимо эмпирическое бессистемное пришлифовывание зубов, основанное (только на визуальном выявлении преждевременных контактов зубов. В результате врачом могут быть чрезмерно сошлифованы одни участки окклюзионной поверхности зубов и недошлифованы другие. Важно учесть, что чрезмерное сошлифовывание бугров зубов приводит к снижению высоты прикуса, уплощению и расширению жевательной поверхности зубов. Возникает так называемый пониженный скользящий прикус. Кроме того, при этом нередко появляется повышенная чувствительность твердых тканей зубов к температурным, химическим и механическим раздражителям. При недостаточном пришлифовывании многие преждевременные контакты останутся неустраненными, и травма тканей пародонта будет прогрессировать.

Перечисленные врачебные ошибки необходимо учитывать в клинической работе при освоении методики и, если они все же имелись, своевременно устранять. В противном случае развиваются серьезные осложнения, которые трудно поддаются лечению. К их числу относятся гиперестезия твердых тканей зубов и ятрогенные состояния.

При развитии гиперестезии следует уделить особое внимание последующей флюоризации сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов, при которой снимаются или значительно уменьшаются болевые ощущения.

Особые трудности представляет устранение ятрогенных состояний, возникших в результате бессистемного проведения методики избирательного пришлифовывания зубов, незаконченности ее по каким-то причинам и нерационального пришлифовывания с созданием плоской, скользящей окклюзии. Больные в подобных случаях указывают на значительные неудобства, связанные, во-первых, с ощущением «мешания» какого-то зуба при смыкании зубных рядов, во-вторых, с невозможностью полноценно разжевывать пищу из-за «притупления» зубов, отсутствия стабильного, устойчивого взаимодействия зубов, когда зубные ряды как бы «блуждают» во всех направлениях.

В первом случае, несмотря на сложившееся негативное отношение больного к избирательному пришлифовыванию необходимо последовательно проконтролировать все этапы методики и настойчиво довести их до конца. Для проведения ее в менее травматических условиях можно применять местную анестезию различного вида, подключение водяного охлаждения при пришлифовке и т.п.

Во втором случае, при сохранении высоты центральной окклюзии, возможно проведение сложной реконструкции окклюзионной поверхности, используя приемы избирательного пришлифовывания зубов. Когда неправильное пришлифовывание зубов приводит к снижению высоты прикуса, необходимо прибегнуть к протетическим мероприятиям: изготовлению коронок, с помощью которых восстанавливают высоту прикуса и множественный окклюзионный контакт во всех индивидуальных, функциональных положениях нижней челюсти.