 |
Пороки развития трахеи, бронхов, лёгких и лёгочных сосудов.
|
|
|
|
БРОНХИТЫ.
Бронхит – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.д.).
Критерии диагностики:
1. Кашель.
2. Сухие и разнокалиберные влажные хрипы.
3. Rh: отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в лёгочной ткани, может наблюдаться двустороннее усиление лёгочного рисунка и корней лёгких.
Выделяют следующие формы бронхитов:
1. Острый бронхит (простой): бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции.
2. Острый обструктивный бронхит, бронхиолит: острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерна дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита – свистящие хрипы.
3. Острый облитерирующий бронхиолит: тяжёлое заболевание вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.
4. Рецидивирующий бронхит: бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне ОРЗ. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более).
5. Рецидивирующий обструктивный бронхит: обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРЗ. В отличие от бронхиальной астмы, обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов. Иногда повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи. У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы (группы риска: дети с признаками аллергии в личном или семейном анамнезе, а также с 3 и более эпизодами обструкции).
|
|
|
ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ.
Дети, перенёсшие обструктивный бронхит, особенно в случае, если имеют место признаки атопии или повторные эпизоды обструкции бронхов, нуждаются в динамическом наблюдении, поскольку у этой группы больных высок риск развития респираторных аллергозов и БРА, в частности. Педиатр должен осматривать таких детей 1 раз в 3 месяца в первое полугодие, 1 раз во второе полугодие; необходима консультация аллерголога. Особое внимание обращается на анамнез личный и семейный в отношении аллергии, физикальные изменения в лёгких, нарушения функции внешнего дыхания, гематологические показатели. При осмотрах проводятся анализ крови, пневмотахометрия, спирография, аллергологом по показаниям проводятся кожные аллергопробы и лабораторные аллерготесты. Рекомендуется оздоровление быта, по возможности исключение облигатных и причиннозначимых аллергенов из пищи и окружающей обстановки. Больным назначают максимальное пребывание на свежем воздухе, ЛФК, массаж, закаливание, дыхательную гимнастику, лечебное плавание, санацию очагов хронической инфекции. По показаниям проводится неспецифическая и специфическая гипосенсибилизация, ФТЛ. Динамическое наблюдение при отсутствии повторных случаев обструктивного бронхита – 1 год.
Хронический бронхит: в детском возрасте является обычно проявлением других хронических болезней лёгких. Как самостоятельное заболевание хронический бронхит (представляет собой хроническое распространённое воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями) диагностируется при исключении хронической пневмонии, лёгочной и смешанной форм муковисцидоза, синдрома цилиарной дискинезии и других хронических заболеваний лёгких.
Критерии диагностики:
1. Продуктивный кашель.
2. Постоянные разнокалиберные влажные хрипы в лёгких (в течение нескольких месяцев).
|
|
|
3. 2-3 обострения заболевания в год на протяжении 2 лет.
Хронический бронхиолит (с облитерацией): заболевание, являющееся последствием острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субcтратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков лёгких, приводящее к нарушению лёгочного кровотока и развитию эмфиземы. Синдром одностороннего сверхпрозрачного лёгкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного заболевания.
Клинически проявляется одышкой и другими признаками дыхательной недостаточности, наличием стойкой крепитации и мелкопузырчатых хрипов.
Критерии диагностики:
1. Клинические данные.
2. Rh: повышение прозрачности лёгочной ткани.
3. Сцинтиграфия: резкое снижение лёгочного кровотока в поражённых отделах лёгких.
ПНЕВМОНИЯ.
Острое воспалительное заболевание лёгких. Пневмония может быть вызвана бактериальными, вирусными, риккетсиозными, хламидийными, микоплазменными, паразитарными возбудителями, некоторыми химическими возбудителями, а также аллергическими факторами.
Пневмония может возникать как первичное заболевание или вторично, осложняя другие болезни.
Критерии диагностики:
1. Нарушение общего состояния: повышение температуры тела.
2. Кашель.
3. Одышка различной степени выраженности.
4. Характерные физикальные изменения.
5. Rh: очаговые или инфильтративные изменения.
По морфологическим формам различают:
1. Очаговую.
2. Сегментарную.
3. Тотально-сливную.
Интерстициальная пневмония является редкой формой при пневмоцистозе, сепсисе и некоторых других болезнях.
Выделение морфологических форм имеет определённое прогностическое значение и может влиять на выбор стартовой терапии.
Целесообразно выделить следующие группы пневмоний в зависимости от условий инфицирования:
| Внебольничная. | Внутрибольничная. | При перинатальном инфицировании. | У больных с иммунодефицитом. |
| Пневмококки H.influenzae Стафолококк Стрептококк Микоплазма Chipneumon Легионелла Вирусы | Стрептококк E.coli H.influenzae Псевдомонады Протей Branchamella Серрация Вирусы | Хламидии Пневмоцисты Уреаплазма Цитомегаловирус Branchamella Вирусы | Различные бактерии Пневмоцисты Грибы Цитомегаловирус Микобактерии Вирусы |
|
|
|
Течение пневмонии может быть острым или затяжным. Затяжная пневмония диагностируется при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 6 недель до 8 месяцев от начала болезни.
При рецидивировании пневмонии (при исключении ре- и суперинфекции) необходимо обследовать ребёнка на наличие муковисцидоза, иммунодефицита, хронической аспирации пищи и т.д.
Пневмония может быть неосложнённой и осложнённой.
Осложнения.
Лёгочные: Внелёгочные:
1. Синпневмонический плеврит. 1. Инфекционно-токсический шок.
2. Метапневмонический плеврит. 2. ДВС синдром.
3. Лёгочная деструкция. 3. Сердечно-сосудистая недостаточность.
4. Абсцесс лёгкого. 4. Респираторный дистресс-синдром
5. Пневмоторакс. взрослого типа.
6. Пиопневмоторакс.
Тяжесть пневмонии обусловлена выраженностью клинических проявлений и (или) осложнений.
Формулировка полного диагноза должна включать, наряду с указанными параметрами, данные о локализации пневмонического процесса (лёгкое, доля, сегмент, диффузная), сроки от начала болезни и об уточнённой или предполагаемой этиологии.
Хроническая пневмония – хронический воспалительный неспецифический процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и лёгочной ткани.
Хроническая пневмония чаще всего развивается как результат неполного излечения острой пневмонии, ателектазов различного происхождения, последствия инородного тела.
Критерии диагностики:
1. Наличие характерных клинических симптомов различной выраженности.
2. Кашель с мокротой.
3. Стабильные локализованные хрипы в лёгких.
4. Периодически возникающие обострения.
5. Rh: ограниченный пневмосклероз.
6. Бронхография: деформация и расширение бронхов.
Клинико-рентгенологическая характеристика включает:
1. Объём и локализацию бронхолёгочного поражения.
|
|
|
2. Характеристика поражения бронхов:
- деформация бронхов без их существенного расширения;
- бронхоэктазы;
- стеноз;
- вид и локализация эндобронхита.
3. Период заболевания:
- обострение;
- ремиссия.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ЛЁГКИХ И ЛЁГОЧНЫХ СОСУДОВ.
Связаны с недоразвитием бронхолёгочных структур: агенезия, аплазия, гипоплазия лёгких; пороки развития стенки трахеи и бронхов, кисты лёгких, секвестрация лёгких, пороки развития лёгочных вен, артерий и лимфатических сосудов.
Критерии диагностики:
Характерные клинические, Rh, бронхологические и ангиографические симптомы у детей с различной выраженностью респираторных расстройств.
Бронхолёгочная дисплазия.
Хроническое заболевание, развивающееся вследствие поражения лёгких при проведении жёстких режимов ИВЛ с высокими концентрациями кислорода, главным образом у новорождённых детей.
В основе заболевания лежит нарушение архитектоники лёгочной ткани и часто бронхиальная гиперреактивность.
Клинически проявляется дыхательной недостаточностью, бронхиальной обструкцией, рентгенологически выявляются грубые изменения в виде лёгочного фиброза, кист, изменений прозрачности лёгочной ткани, деформации бронхов.
Группа альвеолитов.
1. Экзогенный аллергический альвеолит – заболевание иммунопатологического характера, вызванное вдыханием органической пыли, содержащей различные антигены, и проявляющееся диффузным поражением альвеолярной и интерстициальной ткани лёгкого с последующим развитием пневмофиброза.
Критерии диагностики:
острое, подострое или хроническое заболевание лёгких, сопровождающееся кашлем, диффузными крепитирующими и мелкопузырчатыми хрипами, одышкой, рестриктивными и обструктивными нарушениями вентиляции при наличии указаний на контакт с причинно-значимым аллергеном. Rh: диффузные инфильтративные и интерстициальные изменения.
2. Токсический фиброзирующий альвеолит – альвеолит, обусловленный токсическим влиянием химических веществ, а также некоторых лекарственных препаратов на лёгочную ткань.
Критерии диагностики:
Те же + указание на контакт с химическим агентом или лекарственным препаратом.
3. Идиопатический фиброзирующий альвеолит – первично-хроническое заболевание неизвестной этиологии с локализацией основного патологического процесса в интерстиции лёгкого, который, прогрессируя, приводит к диффузному лёгочному фиброзу.
Критерии диагностики:
неуклонно прогрессирующее заболевание, сопровождающееся одышкой, кашлем, рестриктивными нарушениями вентиляции, развитием лёгочного сердца в отсутствии указаний на этиологические факторы, характерные для других заболеваний.
|
|
|
Плевриты.
Воспалительные заболевания плевры бактериальной, вирусной или аллергической природы.
Различают сухой (фибринозный) и выпотный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный и геморрагический) плевриты.
Критерии диагностики:
характерные клинические и рентгенологические симптомы наличия выпота в
плевральной полости.
Группа ”ЧДБ”.
Часто болеющими ОРЗ считают детей, которые переносят заболевание в возрасте 0-3 года – 6 раз, 3-5 лет – 5 раз, 6-7 лет – 4 раза, старше 7 лет – 3 раза в год. При взятии на учёт таких детей необходимо подробное обследование с целью установления причины повышенной заболеваемости. Причинами могут быть: иммунодефицитное состояние или ”поздний иммунологический старт”, наличие анемии, хронического расстройства питания, рахита, аномалии конституции (экссудативно-катаральный диатез или лимфатико- гипопластический диатез), хронического тонзиллита, аденоидов. Иногда к этой группе ошибочно относят больных респираторными аллергозами, рецидивирующим бронхитом или хронической пневмонией. Поэтому необходимо назначить общий анализ крови, мочи, копрологическое исследование кала, иммунологическое исследование крови, осмотр ЛОР-врача, аллерголога, по показаниям – иммунолога, фтизиатра, пульмонолога, гематолога. При взятии на учёт педиатр осматривает больного не реже 2 раз в год и назначает режим с максимальным пребыванием на свежем воздухе, диету с обогащениями витаминами и железом, рекомендует закаливание, санацию очагов хронической инфекции, лечение анемии, рахита, хронических расстройств питания, аллергических проявлений, 2 раза в год назначает растительные адаптогены, витаминотерапию, ЛФК, общий массаж, дыхательную гимнастику, лечебное плавание, оздоровление в загородной зоне или местных санаториях летом. Динамическое наблюдение – не менее года.
Бронхиальная астма – заболевание, проявляющееся обратимой (полностью или частично) обструкцией бронхов, патогенетическую основу которого составляет аллергическоевоспаление дыхательных путей и, в большинстве случаев, гиперреактивность бронхов.
Оно характеризуется в типичных случаях периодическим возникновением приступов – нарушением проходимости бронхов в результате их спазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции слизи.
Бронхиальная астма может протекать также в виде астматического бронхита без типичных приступов, спастического кашля (в том числе ночного), астмы физического напряжения.
Критерии диагностики:
приступы удушья, астматический статус, астматический бронхит, приступы спастического кашля, сопровождающиеся острым вздутием лёгких и затруднением выдоха.
Рентгенологически во время приступа типично вздутие лёгких, на фоне которых нередко выявляется усиление бронхо-сосудистого рисунка.
Выделяют атопическую и неатопическую бронхиальную астму. У детей преобладает
атопическая форма.
Периоды болезни: обострение, ремиссия. Провоцируют обострение причинно-значимые факторы, ОРВИ, загрязнения атмосферы и воздуха жилых помещений, физическая нагрузка, нейро- и психогенные воздействия, некоторые лекарственные средства, химическое вещества (например, аспирин).
|
|
|
