Критерии тяжести бронхиальной астмы.

Тяжесть астмы	Клинические симптомы	Лёгочная функция (МПВ-пиковая скорость выхода)
Тяжёлая     Осложнённая	Короткие, нерегулярные приступы, реже 1-2 раз в неделю. Симптомы астмы развиваются в ночное время реже 2 раз в месяц. Между обострениями симптомы не выявляются.   Обострение чаще 1-2 раз в неделю. Симптомы астмы развиваются в ночное время чаще 2 раз в месяц. Требуется почти ежедневное введение ингаляционных β2-агонистов.   Частые обострения. Симптоматика выявляется постоянно. Частые проявления ночью. Ограничение физической активности. Госпитализация по поводу астмы. Опасное для жизни обострение.	МПВ>80 % от исходного уров ня. Колебания МПВ < 20 %. На фоне бронходилататоров МПВ нормализуется.   МПВ 60-80 % от исходного уровня. Колебания МПВ 20-30 %. МПВ нормализуется после приёма бронходилата-торов.   МПВ <60 % от исходного уровня. Колебания МПВ>30 %. МПВ ниже нормы, несмотря на оптимальные дозы бронходилататоров.

Осложнения:

1. Ателектаз лёгкого.

2. Пневмоторакс.

3. Подкожная и медиастинальная эмфизема.

4. Лёгочное сердце.

5. Эмфизема лёгких.

В классификацию не включены такие формы патологии, как ателектаз, пневмоторакс, абсцесс и гангрена лёгкого, инфаркт лёгкого, отёк лёгких, эмфизема и некоторые другие, обычно представляющие собой осложнения или проявления других заболеваний. Не рассматриваются также поражения лёгких при ряде системных и наследственных заболеваний, таких, как синдром Картагенера, цилиарная дискинезия, иммунодефицитные состояния, муковисцидоз, поражения лёгких при СКВ, ревматоидном артрите, опухолях лёгких и плевры и др.

 

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ.

 

Заболева-ние	Интоксикация	t°С	Жалобы	Катараль-ные явления	Дыхательная недоста-точность	Перку-торные данные	Аускультация
Острый фарингит	Лёгкая в первые дни или отсутс-твует	В пер-вые 1-2 дня или отсут-ствует	Першение, боли в горле, сухой кашель	Гиперемия зева, зер- нистость, разрыхлён-ность зад- ней стенки глотки	--	Лёгоч-ный звук	Везикулярное дыхание
Острый ларинго-трахеит	Умерен-ная в первые дни или отсут-ствует	В первые 2-3 дня	Грубый, лающий кашель, осиплость голоса	Гиперемия зева, может быть гипе- ремия мало- го язычка	При отсутст-вии признаков стеноза – нет, при наличии стеноза – I,II или III ст.	Лёгоч-ный звук	Жёсткое дыхание
Острый трахеит	--//--	--//--	Сухой, навяз-чивый, болез-ненный ка-шель, боли за грудиной при кашле	Гиперемия зева, задней стенки глотки	--	Лёгоч-ный звук	Жёсткое дыхание
Острый бронхит	--//--	--//--	Кашель су-хой в начале заболевания, влажный в конце	±	Не выражена	Лёгоч-ный звук	Жёсткое дыха-ние, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, в период разре- шения - влажные
Обструк-тивный бронхит (чаще грудной возраст)	+	±	Дистанцион-ные хрипы, одышка с удлинённым выдохом, беспокойст-во, непродук-тивный кашель	±	I-II степени, ЧД чаще уве-личивается на 20-40%, учас-тие в акте ды-хания вспомо-гательных мышц	Коробочный оттенок звука	Жёсткое дыха-ние, удлинение выдоха, рассе-янные сухие сви-стящие хрипы с обеих сторон. В конце заболе-вания – влажные разнокалибер-ные хрипы
Острый бронхи-олит (чаще до 4 месяцев)	-	±	Одышка, бес-покойство, цианоз, не-продуктив-ный кашель, могут быть дистанцион-ные хрипы	±	II-III степени, ЧД увеличи-вается на 40-100%, участие в дыхании вспо могательной мускулатуры, может быть цианоз	Коробочный звук	Крепитация или влажные мелкопузыр-чатые хрипы с обеих сторон на фоне жёсткого дыхания и удлинения выдоха
Острая пневмо-ния	+	Более 3 дней и выше 38,5°С или суб-фебрили-тет доль-ше 7 дней	Симптомы общей инто-ксикации, су-хой, затем влажный ка-шель, могут быть боли в боку, животе	±	0-I-II-III степе-ни, в зависи-мости от массивности поражения	Локаль-ное уко-рочение перку-торного звука	Ослабленное дыхание, нерав-номерное дыха-ние, влажные мелкопузырча-тые незвучные хрипы, крепи-тация в местах поражения

 

МУКОВИСЦИДОЗ –наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом передачи, протекающее с преимущественным поражением органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, в основе которого лежит патология экзокринных желез, нарушение электролитного обмена и изменения соединительной ткани.

 

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ:

I. Анамнестические:

случаи смерти новорожденных от кишечной непроходимости, мекониевого перитонита, наличие хронических бронхолегочных заболеваний среди родственников ребенка;случаи смерти детей в семье от муковисцидоза; рецидивирующие бронхолегочные заболевания, рефрактерные к традиционному лечению, в анамнезе ребенка.

 

II. Клинические:

1. 1. Синдром лёгочных поражений: проявляется пневмоническими очаговыми, участками эмфиземы, ателектазами и пневмосклерозом, создающими типичную для заболевания пеструю клиническую картину. Пневмония является начальным проявлением лёгочного синдрома при муковисцидозе и характеризуется затяжным рецидивирующим течением, тяжестью, нередким абсцедированием и ранним развитием бронхоэктазов. Процесс в лёгких всегда двусторонний. Типичен длительный, мучительный, приступообразный, коклюшеподобный кашель с гнойной, часто с неприятным гнилостным запахом, мокротой. Мокрота, слюна, слизь в носу больных детей вязкая, липкая, с трудом отделяется от слизистых оболочек. Выражена дыхательная недостаточность, нередко развивается острая сердечная недостаточность. Наблюдаются деформации грудной клетки.

2. Кишечный синдром: сохранённый аппетит у детей с недостаточной панкреатической секрецией; частый, обильный, жидкий или кашицеобразный, зловонный стул светлого или серого цвета, блестящий, жирный. Выделение капель жира в конце акта дефекации; жир виден в воде при стирке пелёнок. У части детей запоры, ”овечий” кал, выпадение прямой кишки. У 10-15 % новорождённых, больных муковисцидозом, кишечный синдром проявляется симптомами мекониевого илеуса.

3. Синдром дистрофии и обменных нарушений: отставание в физическом развитии, слабое развитие подкожно – жирового слоя; мышечная гипотония; признаки полигиповитаминоза (сухость и шелушение кожи, сухость и ломкость волос, ногтей, поперечная исчерченность ногтевых пластинок, заеды в углах рта) и хронической гипоксии (деформация пальцев рук и ног в виде ”барабанных палочек”, ногтей в виде ”часовых стёкол”); симптомы ”соленого” ребёнка.

III. Параклинические:

а) определение альбумина в меконии (ВМ-тест) – метод скрининг-диагностики муковисцидоза у детей в период новорождённости;

б) потовый тест (исследование концентраций натрия и хлора в потовой жидкости, полученной после электрофореза пилокарпина) – повышение содержания натрия и хлора свыше 40 ммоль/л у детей в возрасте до 1 года, свыше 60 ммоль/л – у детей старше года (средние показатели данных параметров составляют у здоровых детей до 7 лет – 23 ммоль/л, после 7 лет – 28 ммоль/л);

в) ногтевой тест – повышение концентрации натрия в ткани ногтей выше 80 ммоль/кг (у здоровых детей в зависимости от возраста от 27,88±1,89 до 34,37±2,4 ммоль/кг). Данный тест предпочтителен для детей, у которых не удаётся получить достаточное для исследования количество пота (дети первых месяцев жизни, с экземой, нейродермитом и др.);

г) копрограмма – большое количество нейтрального жира, в меньшей степени – жирных кислот;

д) рентгенопленочный тест – отсутствие просветлений на плёнке либо их наличие в пробе с небольшим разведением кала (1:20);

е) рентгенологическое исследование лёгких – пневмонические очаги, участки ателектаза (субсегментарные, сегментарные, лобарные) и эмфиземы, пневмосклерозы, создающие пёструю рентгенологическую картину.

 

Дифференциальный диагноз

проводят с целиакией, дисахаридазной недостаточностью, экссудативной энтеропатией, а также с хроническими неспецифическими бронхолегочными заболеваниями и хроническими расстройствами питания.

 

 

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Пневмония острая, затяжная	Педиатр: детей в возрасте до 3-х мес. - 2 раза в месяц в первые 2 мес., затем - 1 раз в месяц; в возрасте от 3-х мес. до 1 года - 1 раз в мес.; в возрасте 1-3 лет - 1 раз в 1,5-2 месяца в течение 6 месяцев, затем 1 раз в квартал; старше 3 лет - 1 раз в 3 месяца. Отоларинголог, пульмонолог, стоматолог, физиотерапевт - по показаниям.	Эмоциональный статус, температуру тела, окраску кожных покровов, признаки дыхательной недостаточности. Характер кашля, физикальные данные в легких, состояние сердечно-сосудистой системы. Проявления рахита, экссудативного диатеза. анемии, хронических расстройств питания. Изменение гематологических показателей (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ). Динамика веса.	Анализ крови, анализ мочи, R-графия легких - по показаниям. После затяжной пневмонии - иммунограмма, спирография 1 раз в год.	Режим питания, витаминотерапия, аэротерапия, ЛФК, массаж общий и грудной клетки, закаливающие процедуры, санация хронических очагов инфекции. Лечение рахита, анемии, проявлений диатеза, гиповитаминоза. Физиотерапия: ингаляция с муколитиками, травами, электрофорез с лекарственными веществами, парафино-озокеритовые аппликации - по показаниям.	Улучшение общего состояния. Клиническое и рентгенологическое выздоровление. Нормализация показателей крови. Снятие с учета через 1 год.
Хроническая пневмония	Педиатр в периоде ремиссии в течение 1 года - 1 раз в 3 месяца; в дальнейшем 2 раза в год; по показаниям – чаще. Пульмонолог - 1-2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год. Консультация торакохирурга, фтизиатра, аллерголога - по показаниям.	Общее состояние. Степень дыхательной недостаточности; наличие цианоза, симптомы периферического застоя. Изменение со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, изменение температуры тела, анализ гематологических показателей, рентгенологическое обследование. Состояние придаточных пазух, миндалин, зубов. Показатели внешнего дыхания.	То же. Бронхография, бронхоскопия, потовая проба, при взятии на учет и по показаниям в динамике болезни. Спирография и пневмотахометрия - 1 раз в год. ЭКГ. ФКГ. копрологическое, иммунологическое исследование -– по показаниям.	Режим с максимальным пребыванием на свежем воздухе. Диета №15. Витаминотерапия, постуральный дренаж, дренажный массаж, вибрационный массаж с последующей стимуляцией кашля - постоянно. Санация очагов хронической инфекции. 2-3 раза в год - курсы реабилитации (1 месяц - фитотерапия, этапная аэрозольтерапия с муколитиками, ферментами), аппаратная физиотерапия. При наличии стойкого иммунодефицита - иммунокоррекция; в остальных случаях -курсы растительных адаптогенов. Санаторное лечение в местных санаториях и на климатических курортах. ЛФК, лечебное плавание, закаливание.	Улучшение состояния, уменьшение частоты и длительности рецидивов; исчезновение признаков дыхательной и сердечно-сосудистойнедостаточности.Нормальные показате-ли функционального со-стояния органов дыхания по данным спирогра-фии,пневмотахометрии или их улучшения. Снятие с учета при отсутствии обострений и отсутствии симптомов хронической и сердечно-сосудистой недостаточнос- ти в течение 3 лет.
Муковисцидоз (смешанная и легочная форма)	То же. Консультация медицинского генетика.	То же	То же + копрологическое исследование – 1 – 2 раза в год.	Диета – дополнительно белок и соль. То же. Аэрозольтерапия с муколитиками.	То же. С учета не снимается.
Другие хронические заболевания легких, в т.ч. наследственные (синдром Картегенера, идиопатический фиброзирующий альвеолит, дефицит альфа-1-антитрипсина, идиопатический гемосидероз легких и др.) и пороки развития.	То же.	То же. Дополнительные методы исследования в соответствии с конкретной нозологической формой по рекомендациям пульмонолога.	То же. Модификации соответственно нозологической форме.	То же. Режим с максимальным пребыванием на свежем воздухе. Диета №15. Реабилитация в соответствии с рекомендациями пульмонолога.	То же. С учета не снимается.
Послевоспалите- льный сегментарный фиброз легких.	Педиатр - 2 раза в год. Пульмонолог - 1 раз в год. Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год.	То же	То же	То же	Снимается с учета при отсутствии хронической легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Острый обструктивный бронхит и острый бронхиолит.	Педиатр - 1 раз в 3 месяца в первое полугодие, 1 раз во второе полугодие. Аллерголог, пульмонолог и другие специалисты - по показаниям.	Анамнез больного и семьи, проявление аллергии, физикальные изменения в легких, нарушение внешнего дыхания, симптомы ДН, гематологические показатели.	Анализ крови, пневмотахометрия, спирография - 1 раз в год. Кожные аллергопробы и лабораторные аллерготесты - по показаниям.	Оздоровление быта, максимальное пребывание на свежем воздухе, ЛФК, массаж, закаливание, дыхательная гимнастика, лечебное плавание. Санация хронических очагов инфекции. Физиотерапия.	Улучшение общего состояния и показателей функций внешнего дыхания. Снятие с учета при отсутствии обструктивных проявлений в течение 1 года.
Рецидивирующий бронхит	Педиатр - 2 раза в год, по показаниям чаще. Отоларинголог, стоматолог - 1 раз в год. Пульмонолог, аллерголог - по показаниям.	То же	То же. Рентгенологическое обследование при взятии на учет и по показаниям. Копрологическое исследование, кожные аллергопробы по показаниям.	Режим с максимальным пребыванием на свежем воздухе. Диета №15 с обогащением пищи витаминами А, Е, С, группы В. Санация хронических очагов инфекции. Профилактическое противорецидивное лечение - 2 раза в год: физиотерапия, биостимуляторы. ЛФК, вибромассаж и позиционный дренаж - по необходимости. Закаливание, лечебное плавание. Санаторное лечение.	Улучшение общего состояния, исчезновение физикальных иззменений в легких, уменьшение частоты обострений, их длительности; нормализация данных пневмотахометрии и спирографии. Снятие с учета при отсутствии обострений и обструктивных проявлений в течение 2 лет.
Хронический бронхит	Педиатр в течение 1 года - 1 раз в 3 месяца, в дальнейшем - 2 раза в год. Пульмонолог - 1-2 раза в год. Отоларинголог и стоматолог - 2 раза в год. Консультация фтизиатра, аллерголога - по показаниям.	Общее состояние. Степень дыхательной недостаточности. Изменения в легких, сердечно-сосудистой системе, анализ гематологических показателей, состояние придаточных пазух носа, миндалин, зубов. Показатели внешнего дыхания.	Анализы крови и мочи - 2 раза в год. При взятии на учет - рентгенобронхография, бронхоскопия, копрологическое исследование, потовая проба, иммунологическое исследование. Спирография, пневмотахиметрия - 1 раз в год. Аллергопробы по показаниям.	То же	То же
Дети, часто болеющие ОРИ: 0-3 лет - 6 и более раз; 3-5 лет - 5 раз; 5-7 лет - 4 раза; с 7 лет - 3 раза в год.	Педиатр - не менее 2 раз в год (весна-осень). Консультация ЛОР-врача и стоматолога - 1-2 раза в год. Консультация фтизиатра, аллерголога, иммунолога - по показаниям.	Состояние ЛОР-органов (аденоиды, миндалины, придаточные пазухи и др.). Проявление анемии, рахита, гиповитаминоза. Показатели физического развития (весо-ростовой показатель).	Анализ крови, мочи - 2 раза в год. По показаниям - иммунограмма, биохимический анализ крови (СРБ, общий белок и фракции, сывороточное железо).	Режим с максимальным пребыванием на свежем воздухе. Диета №15 с обогащением пищи витаминами А, С, группы В. Закаливание, санация хронических очагов инфекции. Лечение анемии, рахита, хронических расстройств в питании, аллергических проявлений. 2 раза в год - назначение растительных адаптогенов. Витаминотерапия, ЛФК, массаж, дыха-тельная гимнастика, лечебное плавание.	Снятие с учета при уменьшении частоты ОРИ и продолжительности болезни в течение года.

 

 

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: