 |
Методика исследования гортани.
|
|
|
|
Заболевания гортани.
Клиническая анатомия гортани, трахеи.
Гортань (Larynx) – конечный отдел верхних дыхательных путей, расположенный в переднем отделе шеи под подъязычной костью перед позвоночником.
У взрослых – С IV – C VI,
У детей – С III – С IV,
У стариков – до С VII.
Гортань граничит с: подъязычной костью, языком, нижней челюстью, трахеей, пищеводом, сосудисто-нервным пучком шеи.
Скелет → хрящи, соединенные связками
а) 3 непарных хряща: - надгортанник,
- щитовидный,
- перстневидный;
б) 3 парных хряща: - черпаловидные,
- рожковидные,
- клиновидные.
Различают следующие мышцы гортани:
1) наружные,
2) внутренние.
1. Наружные – 3 парные мышцы фиксируют орган, поднимают и опускают его.
2. Внутренние мышцы:
а) одна (парная) – расширяет просвет при вдохе,
б) три мышцы суживают просвет гортани и обеспечивают голосовую функцию,
в) две мышцы опускают надгортанник и наклоняют его назад.
Три этажа в гортани:
- верхний (вестибулярный) → над голосовыми складками преддверия гортани,
- средний – область голосовых складок, между ними голосовая щель,
- нижний – подскладочное пространство.
Вход в гортань ограничен спереди надгортанником, сзади – верхушками черпаловидных хрящей, с боков – черпалонадгортанные связки (сбоку от них грушевидные синусы).
В полости гортани от середины по обе стороны следует две пары горизонтально идущих складок:
а) верхние – вестибулярные складки,
б) – голосовые складки.
Длина голосовых складок у мужчин 20 – 22 мм, у женщин 18 – 20 мм. Ширина голосовой щели 17 – 20 мм (в задней части).
Полость гортани выстлана слизистой оболочкой (продолжение гортаноглотки).
Кровоснабжение – верхнее и нижнее.
|
|
|
Отток – венозные сплетения глотки, языка и шеи
верхняя щитовидная вена
внутренняя яремная вена
Лимфатическая система → глубокие шейные узлы.
Иннервация → чувствительные и двигательные ветви блуждающего нерва.
Трахея (Trachea) – продолжение гортани, связана с ней перстнетрахеальной связкой.
Трахея – длинная цилиндрическая трубка 11 – 13 см.
От уровня С VII – до Ih IV – V → бифуркация трахеи на два главных бронха.
Стенка – 16 – 20 подковообразных гиалиновых хряща, свободные концы. Сзади между ними – перепончатая часть стенки трахеи (прилежит к пищеводу).
Хрящи соединены кольцевидными связками (просвет трахеи расширяется на выдохе).
Ширина: у мужчин – 15-22 мм,
у женщин – 13-18 мм,
у грудных – 6-7 мм,
в 10 лет – 8-11 мм.
Слизистая покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием.
Из двух бронхов правый короче и шире, длина 3 см (продолжение трахеи). Левый длиннее и узкое – 5 см.
Кровоснабжение → нижнещитовидная и бронхиальная артерии.
Отток → в щитовидные вены.
Иннервация → возвратная ветвь блуждающего нерва.
Клиническая физиология гортани, трахеи.
1. Дыхательная функция – проведение воздуха, голосовая щель всегда раскрыта.
2. Защитная функция:
а) барьер для попадания инородных тел в нижние дыхательные пути;
б) увлажняет, согревает, очищает воздух.
В результате раздражения слизистой пылью, хим. веществами → спазм голосовой щели.
Три рефлекса, генные зоны гортани:
- рефлекторный кашель,
- отхождение мокроты,
- учащение дыхания.
3. Голосообразовательная функция.
Три основных отдела дыхательного аппарата:
1) легкие, бронхи, трахея (нижний резонатор);
2) голосовой аппарат гортани (голосовые складки);
3) резонирующие полости рта, носа и придаточных пазух (изменяющие свою форму вследствие движений нижней челюсти, губ, неба, щек) (верхний резонатор).
При произнесении звуков рефлекторно сокращаются гортанные мышцы → придают голосовым складкам необходимую длину и напряжение.
|
|
|
Перемена голоса (мутация, перелом) в 12-16 лет, в период полового созревания.
У мальчиков → тенор, баритон.
У девочек → сопрано, бас – контральто.
Методика исследования гортани.
1. Ларингоскопия:
а) прямая – перед интубацией дыхательных путей, при наркозе, у маленьких детей перед трахеобронхоскопией;
б) непрямая – с помощью гортанного зеркала (согреть); оттянуть салфеткой язык на себя и вниз. Зеркало вводят под углом 45◦ к срединной оси глотки. Изображение наоборот (задом наперед).
Осматривают:
- корень языка,
- язычную миндалину,
- надгортанник,
- вестибулярный отдел (вестибулярные складки)
- голосовые складки (истинные голосовые).
Оценить:
- цвет слизистой,
- поверхность,
- новообразования,
- инородные тела.
Видимые хрящи в виде бугорков: межчерпаловидное пространство, грушевидные синусы.
Рентгенотомография.
3. Трахеобронхоскопия (бронхоскопия):
а) верхняя – через рот, глотку, гортань;
б) нижняя – через трахеостому (и детям до 3 лет).
|
|
|
