 |
Клиническая анатомия и физиология пищевода.
|
|
|
|
Пищевод – продолжение глотки (от уровня нижнего края перстневидного хряща → СVI.
Представляет собой сплюснутую в переднезаднем направлении мышечную трубку 24-25см длиной. Переходит в желудок на уровне Ih XI. Длина пути от зубов до желудка 40-42см. На пути пищевод отклоняется от средней линии.
Три анатомических сужения пищевода:
1) в начале пищевода (рот пищевода);
2) бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи);
3) диафрагмальное (в пищеводном отверстии диафрагмы).
Заболевания гортани.
Острый ларингит.
Катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. На фоне ОРВИ, гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа. Редко – самостоятельное заболевание.
Клиника – начало внезапное, небольшое недомогание, t◦ субфебрильная, сухость, царапанье в горле, жжение, «инородное тело» в гортани, голос утомляется, становится хриплым, осиплым, афония; сухой кашель, влажный кашель с мокротой.
Ларингоскопия – гиперемия слизистой, отечность, голосовые складки розовые или ярко – красные, утолщены, в просвете слизистой секрет в виде тяжей.
DS: при ларингоскопии.
Лечение:
1) подавление сухого кашля (кодеин);
2) разжижение слизи (бромгексин, мукалтин, корень солодки, термопсис);
3) паровые ингаляции (содовые, масляные), согревающие компрессы, УВЧ на область гортани;
4) аэрозоли (каметон, ингалипт);
5) вливания в гортань лекарств в 1% ментоловое масло, 0,5-1% диоксидин;
6) а/б, гидрокортизон;
7) отвлекающие процедуры, ножные горячие ванны, горчичники на икроножные мышцы.
8) При затяжном лечении: а/б + биопарокс, антигистаминные, препараты Са, аскорбиновая кислота. Длится 10-15 дней.
Острый флегмонозный ларингит.
|
|
|
Острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойное воспаление распространяется на мышцы, связки, надхрящницу и хрящи гортани.
Чаще у людей среднего возраста, у мужчин.
Причины: травмы гортани, горт. ангина, при инфекционных заболеваниях (рожа, дифтерия, ТБЦ, сифилис).
Клиника: острое начало, общая слабость, недомогание, боли в горле, повышение t◦, охриплость, затруднение дыхания, грубый лающий кашель, может быть острый стеноз гортани, развивающиеся абсцессы (гнойнички).
Лечение: голосовой режим, введение больших доз а/б широкого спектра действия; иногда сульфаниламиды; противоотечная терапия:
- антигистаминные (тавегил);
- кортикостероиды;
- мочегонные.
Шейные новокаиновые блокады, тепло на шею, горчичники на область гортани и грудной клетки, горячие ножные ванны; электрофорез с СаСl2 2% и 1% димедролом; щелочно-масляные ингаляции. При наличии абсцесса вскрытие, дренирование.
Хондроперихондрит гортани.
Воспаление в гортани может распространиться на надхрящницу и хрящи, вызывая воспалительный процесс в них.
Могут быть:
- первичные;
- вторичные (на фоне острого ларингита).
1. Ограниченные
2. Разлитые
I. Острые.
II. Хронические.
Клиника: боли в области гортани, боли при глотании, повышение t◦, охриплость, затруднение дыхания, внешние → сглаживаются контуры гортани, увеличивается обьем шеи, утолщение хрящей, резкие боли при пальпации, может быть флюктуация, местный лимфаденит.
Ларингоскопия – отечность и инфильтрация слизистой оболочки.
Осложнения: аспирационная пневмония, сепсис, острый стеноз гортани, позднее – рубцовые стенозы гортани.
DS: R-томография (утолщение мягких тканей).
Лечение: а/б широкого спектра, сульфаниламиды, противоотечные; при нагноении – вскрытие абсцесса; при стенозе – трахеостания.
Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей.
|
|
|
У детей от 6 мес. до 8-10 лет, чаще у мальчиков.
Этиология: на фоне ОРВИ – у 50% детей, у 75% с синдромом острого ларинготрахеита развивается стеноз гортани (ложный круп).
Вирус гриппа → 56,8% случаев острого ларинготрахеита.
Вирус парагриппа → 20,1%.
Аденовирусы → 16,7%.
Самая высокая заболеваемость в марте.
Клиника: (триада), изменение голоса, грубый лающий кашель, стенотическое дыхание. Стеноз обусловлен: оттоком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки.
Ларингоскопия: гиперемия и инфильтрация слизистой гортани, валики под голосовыми складками ярко-красного цвета, гнойное содержимое в трахеобронхиальном дереве, просвет гортани сужен.
Клиническая классификация острого ларинготрахеита у детей:
1. Вид ОРВИ:
1) грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, РСИ;
2) ОРВИ (при отсутствии экспресс-диагностики).
2. Форма и клинический вариант:
1) первичная форма;
2) рецидивирующая форма.
1-й вариант – внезапное начало без других симптомов ОРВИ.
2-й вариант – внезапное начало на фоне ОРВИ.
3-й вариант – постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ.
3. Течение:
1) непрерывное;
2) волнообразное.
4. Стадия стеноза гортани:
1) компенсированная;
2) неполной компенсации;
3) декомпенсированная;
4) терминальная.
DS: по стенотическому дыханию (от дифтерии гортани), инородного тела гортани, бронхиальной астмы, пневмонии с астматическим компонентом, стеноза гортани, при кори, ветряной оспе.
Лечение:
1) организация помощи – ранняя госпитализация:
- ларингитное отделение (стеноз 1)и 2));
- реанимационное отделение (стеноз 3)и 4));
- ЛОР-отделение (для реабилитации).
Устраняют последствия реанимационных мероприятий (продленная интубация, трахеотомия).
2) в 1-м варианте клинике: этиотропное (интерферон) и противогриппозный γ-глобулин; а/б при 2-м варианте с профилактической целью, при 3-м варианте мощная а/б терапия.
1. В/в струйно 10-20 мл. 20% р-ра глюкозы.
2. 10% р-р СаСl2 в/в, 1 мл на год жизни.
3. 5% аскорбинат Na, 1 мл на год жизни.
4. 2,4% эуфиллин (0,2 мл на 1 кг массы).
5. Преднизалон (2-3 мг на 1 кг массы тела).
6. В/м антигистаминные в возрастной дозе.
7. Отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы).
|
|
|
8. При декомпенсации стеноза:
1) ТМТ →кислородная палатка: кортикостероиды, раствор соды, препараты калия, нейролептики, седативные, сердечные гликозиды.
9. При отсутствии эффекта: в реанимации:
1) продление интубации до 10 дней и более;
2) трахеостомия.
Показания для выполнения продленной интубации:
1) беспокойство ребенка, не снимаемое седативными препаратами;
2) прогрессирующее увеличение частоты дыхания;
3) нарушение терморегуляции (стойкая терморегуляция);
4) напряжение кислорода в крови (РО2) ниже 50 мм рт ст и углекислоты (РСО2) выше 70 мм рт ст.
Для интубации – специальные термопластические трубки (при неэффективности продленной интубации, наружная и внутренняя).
Дифтерия гортани.
(дифтерийный круп или истинный круп)
- болеют чаще дети младшего возраста;
- на фоне дифтерии зева и носа.
Патогенез: образование фибринозных пленок на слизистой; отек слизистой гортани; спазм мышц гортани (внутр.).
Стадии заболевания:
1. Дисфоническая (крупозного кашля): симптомы общей интоксикации, повышение t◦ тела, кашель постоянно усиливается → лающий; охриплость → осиплость → афония; кашель хриплый → беззвучный.
2. Стенотическая: на фоне афонии и беззвучного кашля → затруднение дыхания; инспираторная одышка, беспокойство, метание; кожа бледнеет → покрывается потом → акроцианоз, пульс учащается, шумное дыхание.
3. Асфиктическая: переход стеноза в терминальную стадию, вялость, сонливость, дыхание частое, пульс нитевидный → смерть.
DS: нарастание стеноза постепенное!
Ларингоскопия: фибринозные пленки в просвете гортани.
Бактериальное исследование: мазок из зева и носа на Bα.
Лечение: специфическое: введение противодифтерийной антитоксической сыворотки – при локализованной форме 30.000 – 40.000 АЕ, при распространенной форме 60.000 – 80.000 АЕ; длительный постельный режим; эуффиллин 2,4% (0,2 мл га 1 кг массы тела); щелочные ингаляции; а/б (борьба с вторичной инфекцией); интубация трахеи или трахеостомия (при тяжелом лечении).
|
|
|
Хронический ларингит.
1. Хронический катаральный – у лиц голосоречевой нагрузкой, длительное перенапряжение голосового аппарата.
Ларингоскопия: застойная гиперемия слизистой, расширение сосудов.
Лечение: устранение причин, соблюдение голосового режима, местно – вливание в гортань растворов а/б + гидрокортизона (5 мл физ р-ра, 150.000 ЕД стрептомицина, 30 мг гидрокортизона) по 1,5-2 мл 1 раз в день №10; климатотерапия, физиотерапия.
2. Хронический гиперпластический ларингит.
Гиперплазия слизистой, неравномерной утолщение голосовых складок и парез голосовых мышц.
Симптомы: хрипота или афония.
DS:
1) ларингоскопия – увеличение слизистой оболочки;
2) гистоцитология (Диф. Д-з с злокач. заб-м).
Лечение: устранить вредные факторы, щадящий голосовой режим (смотри хронический катаральный ларингит); креговоздействие на гиперплазию слизистой.
3. Хронический атрофический ларингит.
Связан с атрофией глотки и носа; после перенесенной дифтерии или скарлатины, запыленность, загазованность, курение, алкоголь.
Симптомы: сухость и першение, прогрессирующая дисфония.
Ларингоскопия: яркая гиперемия слизистой → блестящая → бледнеет → вязкий секрет и корки темно-зеленого цвета → при откашливании прожилки крови в мокроте.
Лечение: устранить вредные факторы, отказ от курения, щадящая диета, голосовой режим, орошение слизистой физ. раствором, разжижение мокроты (щелочно-масляные ингаляции 3-5 дней); 1% ментоловое масло вливать в гортань №10; йодистые препараты 30% йодид калия по 8 капель 3 раза в день, 2 недели; электрофорез с 2-3% йодидом калия; биостимуляторы.
Инородные тела гортани.
При внезапном глубоком вдохе (при испуге, крике, плаче, при наличии инородного тела во рту). Инородное тело больших размеров с острыми краями застревает в гортани, может вклиниться между истинными голосовыми связками в области гортанных желудочков или в подголосовой области.
Симптомы: при показании инородного тела в гортани спазм голосовой щели временная остановка дыхания асфиксия (цианоз видимых слизистых и кожи лица) + приступообразный кашель и нарушение голосовой функции.
Помощь: срочная доставка в ЛОР-отделение.
|
|
|
