Особенности диагностики стрептококковых инфекций

Для исследования берут гной, отделяемое слизистых обо­лочек, мочу, фекалии, кровь, спинномозговую жидкость.

В мазках, окрашенных по Граму, стрептококки распо­лагаются короткими цепочками (см. рис. 9, б), часто по­парно, поодиночно или небольшими группами, вследствие чего их трудно дифференцировать от стафилококков.

Для выделения чистой культуры материалы высевают на пластинчатый сахарный и кровяной агар (кровяной агар Гарро с 0,2 мл 0,1 %-ного раствора генцианвиолета на 100 мл), на которых через сутки в термостате выраста­ют мелкие, плоские, суховатые колонии зернистой струк­туры (рис. 82) с наличием зоны гемолиза (S. pyogenes), зе­леной каемки метгемоглобина вокруг них (S. viridans) или без них (S. anhaemolyticus). Для дифференциации стрептококков группы А применяют тест чувстви­тельности к бацитрацину, к которо­му р-гемолитические стрептококки обычно высоко резистентны.

При засевах фекалий, пузырной
желчи, мочи, смывов с бытовых предметов могут выделяться энтерококки, отличительными признаками которых являются рост в широком температурном диапазоне (10-45 °С) на щелочных средах с пенициллином и высокими концентрациями поваренной соли.

Гемокультуру при сепсисе получают, засевая 5-10 мл крови в соотношениях 1: 10 на сахарный бульон, а также на среду Китта - Тароцци с целью выделения анаэробных пептострептококков. Через 24-48 ч инкубирования в тер­мостате на дне флаконов появляется хлопьевидный при­донный осадок, в котором при микроскопии мазков мож­но обнаружить длинные цепочки стрептококков. Для вы­явления гемотоксина культуру из бульона пересевают в чашку Петри с кровяным агаром.

Для определения вирулентности стрептококка иссле­дуют токсинообразование, в частности продукцию фибринолизина (стрептокиназы). Для этого к плазме крови че­ловека, разведенной 1: 3, добавляют 0,5 мл 18-часовой культуры стрептококка и 0,5 мл 0,25 %-ного раствора кальция хлорида. Пробирки осторожно встряхивают и по­мещают на водяную баню при 42 °С. Выделяющие фибринолизин стрептококки растворяют образующийся сгусток фибрина в ближайшие 40-50 мин, реже - через 2 ч.

Серологическое обследование больных при стрептокок­ковых инфекциях предполагает определение в крови стрептококкового антигена и титра специфических анти­тел к О-стрептолизину.

Стрептококковый антиген определяют при помощи РСК на холоде, используя антистрептококковую иммунную сы­воротку, полученную путем гипериммунизации кроликов культурой стрептококка группы А. За титр антигена при­нимают наибольшее разведение исследуемой сыворотки, вызывающее задержку гемолиза не менее чем на «+».

Определение 0-антистрептолизина, содержащегося в сы­воротках больных, основано на его способности нейтрализо­вать гемолитическую активность 0-стрептолизина. Для этого делают кратные разведения сыворотки больного, при­бавляя к ним О-стрептолизин (коммерческий препарат). Смеси выдерживают 15 мин в термостате при 37 °С, после чего во все пробирки вносят по 0,2 мл взвеси эритроцитов кролика. Пробирки вновь инкубируют в термостате в тече­ние 1 ч и затем учитывают результаты. Титр 0-антистрепто-лизина в сыворотке выражают числом AE_sto в 1 мл (Sto -международная единица стандарта 0-стрептолизина).

При исследовании мокроты больных пневмонией, гнойных выделений из среднего уха и гайморовой полос­ти, спинномозговой жидкости и крови при менингитах и сепсисе следует иметь в виду возможность выделения S. pneumoniae. Его основные свойства: имеет ланцетовид­ную форму и капсулу, окружающую две особи кокка; вы­соковирулентный для мышей; растворяется в желчи; рас­щепляет инулин.

Посев мокроты, гноя обычно положительного резуль­тата не дает, так как наличие в них большого количества сапрофитов и гнилостных бактерий подавляет рост стреп­тококков пневмонии.

В таких случаях комочки мокроты эмульгируют в изо­тоническом растворе натрия хлорида и полученной взвесью внутрибрюшинно заражают белых мышей. Жи­вотные погибают через 18-72 ч от септицемии. Чистую культуру пневмококка выделяют посевом капельки крови из сердца, эмульсии внутренних органов и перитониаль-ной жидкости в чашку Петри с кровяным агаром и в про­бирку с сывороточным бульоном. Для дифференциации от зеленящих стрептококков 1 мл бульонной культуры вно­сят в 0,5 мл бычьей желчи. Через 10-15 мин пребывания в термостате стрептококки пневмонии лизируются. При отсутствии лизиса определяют способность пневмококка ферментировать инулин.

Профилактика и лечение гнойных инфекций. Специ­фическая профилактика инфекций, вызываемых патоген­ными кокками, разработана недостаточно. Имеется хими­ческая противоменингококковая вакцина из группоспе-Цифических полисахаридов серогруппы А, которая при­меняется по эпидемическим показаниям. Вводят ее однократно подкожно в объеме 0,25 мл (25 мкг) детям от 1 до 7 лет или 0,5 мл (50 мкг) детям 9 лет и взрослым. Невосп­риимчивость к менингококковой инфекции у детей созда­ется на 2 года, а у взрослых - на 10 лет. Готовится ТЭ.К2К6 гонококковая вакцина, использующаяся при лечении хронической гонореи. Для предупреждения гонобленнореи в конъюнктивальный мешок новорожденных (девочкам также в половую щель) вносят 2 капли 30 % -ного раствора сульфацила натрия. Лечение гнойных инфекций проводят бензилпенициллином и его полусинтетическими аналога­ми, цефалоспоринами, аминогликозидами, тетрациклина-ми, макролидами, фузидином, рифампицином. В терапии стафило-стрептококковых нагноительных процессов при­меняются антистафилококковые иммуноглобулин и гипер­иммунная плазма, анатоксин, стафилококковые и стреп­тококковые фаги, изредка аутовакцины, в частности для лечения рецидивирующих фурункулезов и пиодермии.